Роды (стр. 21-40).


Роды (стр. 1-20)
Роды (стр. 21-40)
Роды (стр. 41-60)
Роды (стр. 61-80)


Содержание

Рис. 31А, Б, В Локальный угловой кифоз поясничного отдела позвоночника.

Отдаленные последствие черепно-мозговой травмы

1. симптом подключичной ямки,

2. атрофия мышц, симптом складного ножа

3. асимметрия конечностей

4. симптом крыловидных лопаток

5. поясничный гиперлордоз

                           

Рис. 32А Симптом подключичной ямки справа    Рис.32Б Симптом «крыловидных» лопаток

         

Рис. 33А Поясничный гиперлордоз           Рис. 33Б  Дефанс паравертебральных мышц

7.0 Кранио-сакральная терапия у детей

РОДОВАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ

В процессе прохождения головки через родовые пути происходит ее приспособление к форме и размерам родового канала (таза матери). Приспособляемость головки определяется смещаемостью костей черепа в области швов и родничков и способностью костей черепа изменять форму.

Родовая конфигурация головки - изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути - представляет собой:

- смещение одной теменной кости на другую, смещение затылочной кости под теменные,

- смещение лобной кости под теменные.

В норме родовая конфигурация головки бывает нерезкой и не отражается на здоровье и развитии новорожденного, исчезает в первые дни - недели после родов. Как вариант патологии родовая конфигурация головки может сохраняться более длительное время и не исчезнуть самостоятельно.

ПРИЧИНЫ

1. Искусственное вскармливание.

2. Патологические состояния, ведущие к нарушению грудного вскармливания.

3. Травматические деформации черепа.

ПБМИ ЧЕРЕПА

1 .Компрессии со смещением лямбдовидных и сагиттального швов.

2. Флексия затылочной кости, краниальное смещение по КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОДС

1. Флексия крестца, флексия таза.

ТЕРАПИЯ

1. Положение рук врача. Мизинцы располагаются на верхней части затылочной чешуи, безымянные - латеральное лямбдовидного шва, средние - над скуловыми отростками, указательные - на передненижних углах теменных костей, перекрещенные большие пальцы - как можно ближе к области заднего родничка, в области задненижних углов теменных костей.

2. Движение. Во время фазы экстензии КРИ большие пальцы осуществляют тракцию теменных углов. В начале фазы флексии мизинцы стимулируют экстензию затылочной кости, а большие пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей краниовентрально. Другие пальцы выводят теменные кости в наружное вращение.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА

Начало вступления головки в малый таз сопровождается образованием пояса соприкосновения - места охвата головки стенками нижнего сегмента.

Рис. 34 Головка во входе таза. 1- пояс соприкосновения

Опущение предлежащей части (головки) в малый таз сопровождается ее соприкосновением со всех сторон с нижним сегментом матки и прижатием этой области матки ко входу в малый таз. Пояс соприкосновения проходит через:

1. Кости: затылочную, теменные, височные, лобную.

2. Соединения: лямбдовидные, венечные, теменно-сосцевидные, чешуйчатые.

В норме пояс соприкосновения не оставляет следов на черепе новорожденного. Как вариант патологии следы от пояса соприкосновения могут быть видны в виде странгуляционных борозд, формирующихся в отдельных его участках затылочно-височном, височно-теменном, лобно-височном.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ БОРОЗДЫ

1. Дискоординация родовой деятельности.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Компрессия лямбдовидных, теменно-сосцевидных, венечных, чешуйчатых швов.

2. Фиксации височных, лобных, затылочной костей.

3. Деформации чешуйчатых частей вышеперечисленных костей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (зависят от региона)

1. Задержка физического развития.

2. Нарушения координации.

ТЕРАПИЯ

1. Декомпрессия соединений.

2. Тракция костей.

3. Моделирование чешуйчатых частей травмированных костей.

Пример диагноза: Странгуляционная борозда вдоль затылочно-теменного региона с компрессией лямбдовидных швов.

КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Пресфеноидальная часть (передняя часть тела и малые крылья).

2. Постсфеноидальная часть (задняя часть тела).

3. Комплекс большое крыло - крыловидные отростки (парное образование).

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Интракорпоральное - синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития, затем синостоз.

2. Соединение тела и комплекса большое крыло - крыловидные отростки - синхондроз до 1-2 лет, затем синостоз.

Рис. 35 Составные части и внутрикостные соединения клиновидной кости при рождении.

I. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации пре- и постсфеноидальной частей (по интракорпоральному синхондрозу).

2. Сублюксации комплекса большое крыло - крыловидные отростки относительно тела (по постсфеноидальному синхондрозу).

СУБЛЮКСАЦИИ ПРЕ- И ПОСТСФЕНОИДАЛЫЮЙ ЧАСТЕЙ ПО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОМУ СИНХОНДРОЗУ

1.1. Латеральное смещение.

1.2. Вертикальное смещение.

ПРИЧИНЫ (пренатальные)

1. ПБМИ крестцово-тазового региона матери.

2. Травмы матери (падения) в период беременности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1 .Нарушения зрения (область перекреста зрительных нервов).

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Латеральное смещение или вертикальное смещение основания черепа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. Поясничный отдел позвоночника.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Несоответствие между расположением глазничных пластинок лобных костей (как показатель положения малых крыльев клиновидной кости) и больших крыльев клиновидной кости.

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Несоответствие взаиморасположения больших крыльев клиновидной кости и глазничных пластинок лобных костей.

2. Ограничение пассивного смещения области надпереносья с одной стороны в вентральном (дорзальном) направлении относительно больших крыльев.

ТЕРАПИЯ

1.1. Латеральное смещение.

Расположение рук. 1. Ладонь левой руки - на затылочной чешуе, II и III пальцы правой руки - в области надпереносья.

2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II и III пальцы правой руки - в области надпереносья справа и слева от срединной линии.

Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) несколько кзади. Сместите глазничную пластинку и малое крыло клиновидной кости со стороны ее вентрального смещения дорзально до преднапряжения и удержите до релаксации.

1.2. Вертикальное смещение.

Расположение рук. 1. Ладонь левой руки располагается на чешуйчатой части затылочной

кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве.

2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве.

Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) дорзально (удержите ее) и сместите пресфеноидальную часть краниально III пальцем (во флексию) или каудально II пальцем в экстензию до преднапряжения и удержите до релаксации.

СУБЛЮКСАЦИИ КОМПЛЕКСА БОЛЬШОЕ КРЫЛО - КРЫЛОВИДНЫЕ ОТРОСТКИ ОТНОСИТЕЛЬНО ТЕЛА

2.1. Дорзокраниальное смещение комплекса.

2.2. Вентрокаудальное смещение комплекса.

ПРИЧИНЫ

1. Операция наложения акушерских щипцов (несоответствие направления влечения механизму родов с неравномерной силой сжатия правой и левой ложкой щипцов).

2. Прямые лицевые травмы (преимущественно верхнего и среднего этажа), в том числе легкие до 1-2 лет.

3. Затылочная интранатальная травма с латеральным смещением по КЗС.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Травматическая нейропатия III, IV, V, VI ЧМН: косоглазие (сходящееся, расходящееся), эзофория, экзофория, экзотропия, спастический птоз.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Экстензия (или избыточная флексия) височной кости со стороны сублюксации.

2. Торзия основания черепа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Экстензия (или избыточная флексия) тазовой кости со стороны сублюксации.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1.Неровность линии, проходящей через наружные и внутренние углы глаз:

отрезок линии, расположенный между наружным и внутренним углом глаза со стороны сублюксированного крыла располагается под углом к остальной части линии.

2. Экстензия (флексия) ушной раковины со стороны дисфункции.

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Дорзокраниальное (или избыточное вентрокаудальное) смещение большого крыла на первой фазе краниального ритмического импульса со стороны дисфункции.

2. Ограничение или отсутствие латерального компонента при смещении.

ТЕРАПИЯ

1. Расположение рук (для коррекции левой дисфункции). Указательный палец левой кисти располагается вдоль верхнего края глазницы, средний палец - вдоль ее нижнего края. Ладонь правой руки охватывает противоположный (правый) задний квадрант головы.

2. Движение. Поверните пальцы левой руки в сторону ограничения движения (по часовой стрелке или против часовой стрелки) до преднапряжения, направляя ток жидкости правой рукой от затылочного квадранта, и удержите до релаксации.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Каменистая часть.

2. Сосцевидная часть.

3. Чешуйчатая часть.

4. Барабанная часть.

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Каменисто-сосцевидное - синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития затем синостоз.

2. Чешуйчато-барабанное - синхондроз до 1 года, затем синостоз.

3. Каменисто-барабанное и каменисто-чешуйчатое - синхондроз до 1 года, затем синостоз.

Рис. 36 Составные части и внутрикостные соединения височной кости

1.ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации каменисто-барабанные.

2. Сублюксации каменисто-чешуйчатые.

3. Сублюксации чешуйчато-барабанные.

ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

ПРИЧИНЫ

1. Акушерское пособие - выведение плечиков (удержание головки за височные области).

2. Операция наложения акушерских щипцов - низкое расположение, неадекватная сила сжатия.

3. Несоответствие размеров головки плода и таза матери (крупный плод).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Снижение остроты слуха.

2. Боль при пальпации козелка.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Ангуляция КЗС в противоположную от пораженной височной кости сторону.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1.1 или 2 категория таза.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Ограничение движения височной кости.

Несоответствие между =========

ТЕРАПИЯ

1. КАМЕНИСТО-ЧЕШУЙЧАТЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Большой и указательный пальцы правой руки располагаются на чешуйчатой части (скуловом отростке).

2. Движение. Сместите каждую часть отдельно в наружное вращение до преднапряжения и удержите до релаксации.

2. ЧЕШУЙЧАТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Мизинец правой кисти располагается на барабанной части, кончики двух - трех пальцев левой кисти - на чешуйчатой части.

2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее вращение) до преднапряжения и удержите до релаксации.

3. КАМЕНИСТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Мизинец правой руки - в наружном слуховом проходе.

2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее) вращение до преднапряжения и удержите до релаксации.

ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Базилярная часть.

2. Мыщелковая часть (парное образование).

3. Чешуйчатая часть (межтеменная и собственно-затылочные части).

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Мыщелково-базилярный синхондроз (парное образование) до 7-8 лет, затем синостоз.

2. Мыщелково-чешуйчатый синхондроз (парное образование) до 3-5 лет, затем синостоз.

Внутричешуйчатые синхондрозы - до 3-4 мес. внутриутробного развития, затем синостозы

Рис. 37 Составные части и внутрикостные соединения затылочной кости

1. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации чешуйчатой части затылочной кости (латерофлексия, ротация, экстензия, флексия) относительно мыщелковых частей.

2. Сублюксации затылочных мыщелков.

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг сагиттальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion).

Рис. 38 Латерофлексия чешуйчатой части затылочной кости вправо (Lf dex)

ПРИЧИНЫ

1. Высокая степень сопротивления мышц тазового дна при опускании головки в переднее и заднее затылочное предлежание. Головка поворачивается таким образом, что одна мыщелковая часть располагается медиодорзально, другая латеродорзально. Под давлением височная кость смещается медиально с медиальной мыщелковой частью и фиксируется во внутреннем вращении, приподнимая базилярный отросток затылочной кости с этой стороны. Во время последней части опускания головки затылочная кость смещается под теменные кости и каудальный край чешуи может давить вниз на одну или обе мыщелковые части.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Вентромедиальное смещение правой мыщелковой части затылочной кости и ее компрессия между чешуйчатой и базилярной частями затылочной кости.

2. Латеральное смещение левой мыщелковой части затылочной кости.

3. Деформация яремного и большого затылочного отверстий, подъязычного канала, выйной линии.

4. Внутреннее вращение правой височной кости (экстензия).

5. Торзия правосторонняя в КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. Фиксация С0-С1, С1-С2 поперечной связкой в области зубовидного отростка.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Смещение лямбдовидного угла затылочной кости вправо.

2. Каудальное смещение правого латерального угла.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Нарушение венозного оттока справа.

2. Травматическая нейропатия подъязычного нерва справа (затруднения сосания, глотания, гиперкинезы мышц языка).

3. Синдром яремного отверстия справа. Затруднения в удержании головки.

Синдром БЗО.                                                      

ЭКСТЕНЗИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

- вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг фронтальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion).

Рис. 39 Экстензия чешуйчатой части затылочной кости

ПРИЧИНЫ

1. Прямое давление на нижнюю область чешуйчатой части затылочной кости на любом этапе родов или в постнатальном периоде.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1 .Сагиттальная компрессия обеих мыщелковых частей.

2. Компрессия сосцевидных родничков.

3. Снижение амплитуды наружного вращения височных костей.

4. Вентральное смещение мыщелковых частей.

6. Сублюксация базилярного отростка (любая).

7. Сублюксация затылочной кости в области КЗС (торзия, ангуляция, вертикальное или латеральное смещение, компрессия).

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение мыщелковых частей относительно C-I).

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1 .Увеличение сагиттального размера черепа.

2. Низкое расположение лямбдовидной области.

3. Уплощение контура затылочной кости.

4. Низко опущенный свод черепа.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Нарушения венозного оттока (напряжение серповидного отростка, намета мозжечка).

2. Синдром яремного отверстия с обеих сторон.

3. Синдром большого затылочного отверстия.

3. Травматическая нейропатия подъязычного нерва с обеих сторон.

РОТАЦИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

- вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг вертикальной оси, расположенной позади затылочной кости.

Рис. 40 Ротация влево чешуйчатой части затылочной кости (R sin)

ПРИЧИНЫ 1. Прямое механическое воздействие на затылочную чешую справа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Вентральное смещение правой мыщелковой части, дорсальное смещение левой.

2. Компрессия сосцевидного угла височной кости слева.

3. Тракция мыщелково-чешуйчатого соединения слева.

3. Правостороннее латеральное смещение основания черепа по КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение правой мыщелковой части и дорзальное смещение левой по суставным поверхностям C-I).

2. Напряжение экстензоров шеи слева.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Уплощение чешуйчатой части справа, выстояние слева.

2. Вентральное смещение правого латерального угла затылочной кости и правого сосцевидного родничка, дорсальное смещение слева.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Дисфункции мозжечка.

2. Дисфункции зрительной коры.