Серж Паолетти - ФАСЦИИ (04b).
Система протоколлагена происходит от эндоплазмического ретикула. Фибриллогенез внутри экстрацеллюлярно заканчивается распадом и высвобождением тропоколлагена. Распад может быть неполным, как в случае с коллагеном базальных мембран. Тропоколлаген испытывает полимеризацию, заканчивающуюся формированием волокон. Однако эти процессы будут проходить и под воздействием гидрата и карбоната, ассоциируясь с молекулами тропоколлагена. Формирование волокон идет обратно пропорционально количеству глюцидов. Отсюда ясно, что коллаген базальных пластин, богатый глюцидом, не формирует волокна.
Экстрацеллюлярное созревание необходимо для образования волоконец и волокон коллагена исключительно зависит от протеоглицинов и гликоаминоглицинов. Коллаген очень устойчив ко всем протеолитическим ферментам и не может распасться, кроме как при коллагенозной интервенции. Обновление коллагена варьирует:
- медленное в стабильных тканях;
-
очень быстрое при некоторых условиях (рубцевание, матка во время
gestation).
с) Разные типы коллагенов
Существуют 4 типа:
-
Тип I: наиболее частый (кожа, кость, сухожилие) используются
волокна
большой устойчивости при сильных напряжениях (с. 145);
-
Тип II: ассоциированный с протоглицинами, плохо формирует
волокна,
чаще встречается в хряще;
-
Тип III: большой носитель гидроксипролина и цистеина - он
формирует
коллаген кожи плода и ассоциированный с 1-м типом - папиллярную кожу,
сосуды, кишечник, матку и легкие;
-
Тип IV: встречается в базальных пластинах - содержит большой
процент
гидратов лизина и гидрооксилизина.
Эти 4 типа коллагена могут синтезировать различные клетки. Есть много типов этих клеток (тип I - III - фиброэластические). 2) Эластин
Это фиброзный протеин, образующий аморфную ткань из эластических волокон, если предшественник - тропэластин. Тропэластин синтезируется из
эндоплазмической ретикулярной ткани мезенхиматозных клеток (фиброэласты, клетки гладкой мускулатуры). Установка межмолекулярных мостиков' оканчивается формированием эластина.
Его обновление идет очень медленно, его дегенерация зависит от интервенции (внедрения) эластазы.
3) Протеоглицины.
Протеоглицины фиксируют воду и катионы - и это способ формирования экстрацеллюлярной внутренней части или основной субстанции соединительной ткани. Они имеют значение для определения вискоэластических свойств сочленений и других структур, связанных с механической деформацией.
Протеоглицины могут составлять резерв 4-х компонентов питания:
- гидраты С (угля) - в виде глюкогалактозы;
- альбумины - под видом группы NH;
- липиды - в гидрокаробнных цепях;
-
вода - ее питательное присутствие исключительное, ее уменьшение
порождает ретракцию протеоглицинов.
Протеоглицины, структурные гликопротеины и гликоколикс (мембрана, окружающая наружную поверхность клетки, позволяющая вести "диалог" с основной субстанцией) являются медиаторами и волокнами информации.
Протеоглицины состоят из сложных макромолекул - полипептидных цепей, на которых разветвляются глюцидные цепи, связанные с глюкозаминами и кислыми мукополисахаридами. Их синтез на первых порах происходит внутри ретикулюма - эндоплазмического, следующая вторая часть - в аппарате Jolgi, котором предшествует extrusion.
Его репарация идет сообразно тканям:
-
сульфат дерматан постоянно присутствует в
коже, сухожилиях, стенках
артерий;
- сульфат кератан - в роговище, хряще, пульпе ядра;
-
гиалурониевая кислота в
гелиоформных тканях (в стекловидных
жидкостях, синовиальных жидкостях).
4) Структурные гликопротеины.
Они играют значительную роль в установлении межмолекулярных мостков и в ориентации фиброзных протеинов. Существует связь между регуляцией коллагеновых волокон и их ассоциацией с гликопротеинами. На эластических пластинах происходит соединение молекул тропоэластина.
В. Составляющие соединительной ткани, (с.146)
1) Фундаментальная (основная) субстанция (рис.67) Основная субстанция - это гомогенный материал с варьирующей вязкостью. Она варьирует от жидкого к полужидкому состоянию (гелю). Это коллоидный раствор мукополисахаридов: хондроитин-сульфат, керато-сульфат, гепарин - для сульфатов, хондроитин и гиалурониевая кислота - для нон-сульфатов с преобладанием протеоглицинов и структурных гликопротеинов.
Изменение вязкости позволяет фиксировать воду в межтканевых пространствах, что позволяет предупредить инфекцию, выявить метаболическую
активность клетки. Вода в 50% случаях находится в форме жидких кристаллов температуры тела.
Основная субстанция в виде богато гидратированной сети, расположена вокруг фиброзных протеинов, усиливая их роль - абсорбентов при ударе и устойчивости при компрессии.
Этот электрический заряд оказывает влияние на многочисленные элементы соединительной ткани.
Она играет значительную роль в питании клеток, в клеточном обмене,-который происходит между ней и сосудистыми капиллярами, которые в изобилии имеются в соединительной ткани.
Протеглицины и структурные протеины образуют молекулярное -сито, через которое проходят все метаболические элементы от капилляров к клеткам и обратно. Молекулы очень большие и в зависимости от электрических зарядов в них происходит феномен экспозиции.
Диаметр пор волокон зависит от концентрации протеоглицинов и имеет отношение к интересам ткани.
Благодаря отрицательному заряду протеоглицины - гаранты - lisonosmie, iso-osmie и lisoronie - функционально - основная субстанция. Основная субстанция или матрица соединительной ткани может быть рассматриваема, как лаборатория, в которой соединились все функции (с. 146)
2) Волокна соединительной ткани.
Они 3-х видов, находятся в основной субстанции:
- коллагеновые волокна;
- эластические волокна;
- ретикулярные волокна.
Их количество и комбинации вариабельны и это определяет функцию фасций.
а) Коллагеновые волокна (рис.68).
Это самые многочисленные волокна соединительной ткани - они составляют 60-70 процентов массы. Эти волокна по виду светло-перламутровые, легко колеблющиеся и неэластичные. Они составлены из параллельных волокон, не расположенных в виде сети. Волокна соединяются одни с другими.
Волокна поддерживаются цементирующей субстанцией, которая образует покров над всеми волокнами. С химической точки зрения, волокна образованы из коллаген-желатина, он не бурлит, спокоен. Ввиду своей неэластичности коллегановые волокна опираются на органы, находящиеся в комбинации со сгибаемыми и устойчивыми частями (с.147, рис. 67, 68).
Они включают, кроме того, аминокислоты, глицины, пролины, гидрооксипролины (с.148).
Wyskoff и Kennedy обратили внимание на тубулярную структуру коллагеновых волокон. Как считает Erlihenser, спинномозговая жидкость, протекающая в субарахноидальном пространстве, утилизируется тубулярными коллагеновыми волокнами.
в) Эластические волокна
Они удлиненные, п концах анастомозируют между собой. Они могут удлиняться раз от раза с половины споей длины. Химически волокна состоят из эластина, из альбуминоидной субстанции, очень устойчивые к воздействию высоких и низких температур. По цвету они желтые. Они включают аморфное и фибрильное начало. Это микрофибриллы. С возрастом аморфная часть становится более значительной. Микрофибриллы отодвигаются к периферии.
- Аморфное составляющее состоит из эластина.
- микрофибрильное составляющее - из структурных гликопротеинов.
Эти волокна формируются фибробластами; они есть в коже, в сухожилиях, гладких мышцах, в стенках сосудов большого калибра - в виде тропоэластина. Как и для коллагена, лучшее функциональное состояние эластина определяется 37 степенями.
с) Ретикулярные волокна
Это коллагеновые волокна малого калибра в небольшом числе, рассеянные в основной субстанции и их много в микронитях. Они в виде ветвей соединены друг с другом и формируют деликатную растяжимую сеть.
Часто в местах анастомозов они растут (становятся больше) (рис.69). Ретикулярные волокна часто встречаются на уровне базальных мембран и продолжаются с коллагеиовыми волокнами в лимфатических органах и местах гемопоэза. Они не содержат основной субстанции. Их находят так же в рыхлой соединительной ткани и в жировой ткани. Волокна дифференцируются коллагеном по большому количеству аспартиковой кислоты, гидрооксиаминокислоты и по малому содержанию пролина.
С. Клетки соединительной ткани
а) Мезенхиматозныо клетки
Их цитоплазма обладает способностью удлиняться, что придает вид звезды, они плотно прилегают к соседним клеткам. Их точки контакта (соприкосновения) - временные, потому что мезенхиматозыне клетки соблюдают всегда свою индивидуальность и могут перемещаться.
Некоторые авторы считают, что во взрослом состоянии клетки готовы к дифференцировке: фиброэласты, макрофши, паренхиматозные клетки надпочечников.
в) Фиброэластичоские клетки.
Это наиболее многочисленные; клетки соедини 1елыюи ткани. Их находят во взрослых тканях. Это клетки, которые продуцируют основную межклеточную субстанцию - предшественницу соединительнотканных волокон. Они участвуют так же в секреции энзимов катаболизма в некоторых макромолекулах, при структурном обновлении базальных мембран (с. 14е))
Волокна играют значительную роль в воспалении и рубцевании. Продукция протоколлагена эффективна на ретикулярном эндопллзмичоской уровне - в аппарате Jolgi - затем идет экскреция в основную субстанцию. Фиброэласты синтезируют так же глюкозаминоглицины. Фиброэлаоты модифицируют свое содержимое функционально в связи с механическими факторами.
Все напряжение и давление поддерживается увлекаемыми за собой фасциями:
- мультипликация (многоналожение) фиброэластов;
-
их ориентация - следовать
соответственно силам напряжения и
давления;
- секреция
кислот молекулярными фиброэластами, чтобы усилить фасцию
vis-a-vis - против
нарастающего давления.
Если давление персистирует, то идет денсификация (обызвествление) фасции, которая кажется более сжатой, цвета интенсивного жемчуга - распределение функции идет по линии приложения сил, как это можно увидеть на вскрытии.
Принцип фиброэласта - руководство основной субстанцией - соответственно типу сокращения клеток с использованием нервной системы -все это дает способность синтезировать основную субстанцию, адаптированную к ситуации данного момента; фиброэласт не способен к дифференцированию "от хорошего к плохому", если они не изменены (ухудшены) - они секретируют основную субстанцию, но не физиологическую, и проникновение в нее кистозных элементов может послужить началом хронических заболеваний и опухолей.
с) Ретикулярные клетки
Это большие звездчатые клетки, большая часть их происходит от мезенхимы, однако большинство клеток тимуса и железистых - вероятно эндобластического происхождения.
д) Мастоциты
Имеют отношение к иммунной системе, они свободны в соединительной ткани, они облегчают иммунные реакции. Мастоцитов много в ареалярной ткани, особенно в органах, содержащих большое количество гепарина. Они синтезируют и выделяют в основную субстанцию гистамин, гепарин, допамин.
е) Макрофаги
Это фагоциты; одни фиксированы, другие свободно перемещаются между клетками и волокнами, смешиваются с бактериями, клеточными обломками, чужеродным материалом.
Моноциты текущей крови могут трансформироваться в макрофаги, после того как войдут в клеточное пространство.
Фактически их возможность к перемещению и фагоцитозу, их принципиальная роль - роль защиты организма - заключается в секреции энзимов и интерферона. Это клетки наиболее многочисленные в рыхлой соединительной ткани и твердой соединительной ткани. Их активность и количество возрастает при патологии.
f) Плазмоциты
Они не часты в нормальной соединительной ткани, исключая собственную пластину желудка, где они многочисленные. Их нлходят также в гемопоэтических
тканях и они многочисленны в районе хронического воспаления, слизистой пищеварительных органов, лимфатических желез, селезенки. Они узнаваемы по продукции антител.
d) Лейкоциты (с.150)
Они попадают в соединительную ткань, выходя из протекающей крови.
Временами это беспокойные лимфоциты, моноциты и полинуклеарные эозинофиллы. Они - подвижны для борьбы с воспалением и патологическими агентами.
h) Адипоциты
Это изолированная группа внутри коллагеновых волокон, их находят во всех типах тканей. В некоторых местах по соседству с почками или надпочечниками - адипозпые клетки проделывают законченный цикл роста и исчезают.
Адипозные ткани повсюду сформированы из белого жира. Вариации адипозной ткани известны под названием коричневый жир, более часто встречающийся у новорожденных.
Главная роль этих клеток - делать запасы жира для различных целей.
1)
Первое и самое значительное - создать резерв
нейтрального жира
(жир для липогенеза и для свободного липолиза) - в протекающей крови в
случае энергетической необходимости.
2) Роль термической изоляции.
3)
Роль механической протекции
(защиты) - адипоциты служат
амортизатором при давлении и ударах
i) Пигментные клетки.
Они содержат пигмент, который имеет специфический цвет и структуру. Наиболее известен меланин-пигмент коричневого или черного цвета. Его находят в меланоцитах.
Д. Различные типы соединительной ткани
а) Мезенхима
Она имеется у эмбриона, в пои пет волокон - это водянистая основная субстанция.
в) Слизистая соединительная ткань.
Она в виде желе Whnrlon имеется в пупочном шнуре. Она может находиться и в клетках, но больше в основной субстанции, в желатиновой субстанции, чем в мезенхиматознои ткани, хотя здесь мало волокон.
Слизистая ткань встречается v взрослых (папилломы, миксомы).
с) Ретикулярная соединительная мсапь
Это самая примитивная соединительная ткань взрослых. Она состоит из сети ретикулярных клеток и очень тонких аргирофильных волокон. Некоторые из этих клеток фиксированы волокном, другие свободны. Эта ткань встречается:
- в лимфатических железах;
- в селезенке и печени;
- в костном мозге.
с) Рыхлая соединительная ткань
Она состоит из рыхлых решеток коллагеновых и местами ретикулярных волокон - в основной субстанции, слабо прилегает с рыхлой вязкостью. В ней представлены все взрослые клетки соединительной ткани, исключая ретикулярную (с. 151, рис.69).
Весь обмен между кровеносными сосудами и паренхимой органов проходит через эти укрепленные ткани, играющие также питательную роль. Присутствие соединительной ткани в подслизистой пищеварительной трубке -источник ее подвижности. Эта рыхлая соединительная ткань имеет способность' - пластичность и эластичность. Этими свойствами в большей части она обязана наличию основной субстанции.
Она берет под свою защиту иммунные клетки, сосуды и нервы, по матерински заботится, помогает, защищает строму большинства наполненных органов;
- хорион и подслизистую пищеварительных органов;
- хорион голосо-респираторного аппарата, мочевых и половых органов;
- дерму кожи;
- поднезентериальное ложе серозных оболочках;
- участвует в конструкции периферических нервов и мышц;
- ее находят в поверхностных и глубоких фасциях.
е) Жировая ткань.
Это ткани, богатые клетками адипоцитами и кровеносными сосудами. Мы находим их исключительно в некоторых районах, почки, это ишио-ректальные ямки, эпиплоон, гиподерма и мезентериум. Из сферических капиллярных сплетений они появляются на своих участках в эмбриональный период перед, тем, как жир начнет оформляться в депо
Долька адипозной ткани окутывается территориально своим сплетением; разрастаясь, соединенные доли соприкасаются между собой - тем не менее, они разделены - septa fibrosa - фиброзной перегородкой. В подкожных тканях эта перегородка называется ligamontum cutanuum кожная связка.
Дольки адипозной ткани функционируют, как амортизаторы давления и как органы резерва. Имеются 2 варианта адипозной ткани: белый жир и коричневый жир. У взрослого человека -исключительно белый жир; у новорожденного в изобилии коричневый жир.
f. Соединительная ткань плотная, kаk эмаль зуба
Это механические соединительные ткани. Они содержат множество волокон. Васкуляризация необильная и они обязательно включают коллагеновые волокна и эластические.
2 типа волокон:
- не ориентированные (неопределенные);
- ориентированные (определенные).
Ч) Неориентированные (рис.70)
Они казались бы рыхлой соединительной тканью, но коллагеновые волокна более широкие и более плотные. Ткань имеет консистенцию более закрытую и более устойчивую. Ее находят в дерме, в капсулах некоторых органов, в dura-mater, в глубоких фасциях, в перихондральном периосте, в хряще, в кости.
2) Ориентированные (определенные).
Они находятся в сухожилиях, апоневрозах, связках и в строме роговой оболочки (ногтей). Сухожилия составлены из параллельных пространственных коллагеновых волокон, сжатых одни против других. Пучки рыхло разделены один от другого, в ансамбле они создают фиброзный футляр (рис.71).
Апоневрозы составлены из параллельных волокон, расположенных в виде ложа - прирастающего в прямой фасции - это результат объединения апоневрозов, создающих тем самым базовую структуру. Связки в местах прикрепления сравнимы с сухожилиями. Желтые эластические связки содержат больше желтых эластических волокон, рельефно, пространственно, расположенных с малым количеством соединительной ткани.
Фибробласты здесь немногочисленные.
Гигантские клетки посторонних тел, идущие от макрофагов встречаются в участках ирритации (раздражения) и воспаления, они содержат большие осколки и арагоцитируются макрофагами.
Механическая роль соединительной ткани следующая:
- эластичность;
- вязкость;
- пластичность;
- резистентность (устойчивость), (с. 154, рис. 70-71).
Глава 4
ПАТОЛОГИЯ ФАСЦИЙ (с.155)
Соединительная ткань, как ранее было продемонстрировано, присутствует на всех уровнях и распространена по всему человеческому телу, достаточно васкуляризирована, иннервинована и т.д. Далее эти ткани находятся в тесной взаимосвязи одни с другими, и кажется очевидным, на каком бы уровне не было поражение организма, автоматически и обязательно соединительная ткань будет втянута в процесс в более или менее значительной степени. Что бы мы ни взяли - неврологию, ревматологию, кардиологию, гастроэнтерологию и т.д. -. каждая специфическая патология посылает резонанс на состояние соединительной ткани.
В учебниках патологии выделяют среди других заболеваний болезни соединительной ткани, как коллагенозы, или коннективиты, болезни различают по характеру дегенеративных изменений основного вещества соединительной ткани. Их своеобразие выражается в диффузном характере патологии, просто удивляет вездесущность соединительной ткани. Они в большинстве следующие:
- клинические проявления этих воспалительных заболеваний;
- прогноз при беременности;
- синдромы, давлеющие при атипических формах, которые
представляют
трудности для диагностики.
КОЛЛАГЕНОЗЫ
А. 4 больших коллагеноза.
- Эритемная диссеминирующая волчанка.
- Склеродермия.
- Узелковый периартериит.
- Дерматомиозиты.
Мы не будем делать детальное описание всех 4-х форм патологии. Уточним только, что различные клинические проявления (с. 156) многообразны, но и имеют более или менее общие черты в различных степенях процесса.
Коллагенозы различают по локализации:
- кожные;
- мышечные;
- суставные;
- торакальные;
- неврологические;
- висцеральные.
В скобках отметим, что касается кожных поражений, они чудесно проиллюстрированы поражением соединительной ткани, а также при склеродермии, при повышенной продукции разросшегося коллагена на уровне кожи атрофированный эмидсрмис покрыт скоплением компактных волокон
коллагена, которые остаются параллельными эпидермису. При продолжении процесса пальцеформный коллаген натягивается от кожи к подкожной клетчатке и фиксирует кожу в глубоких плоскостях. Поражение более или менее выраженное во всех системах, везде последовательно связанное, убеждает нас в глобальном характере болезни и усиливает значение покровной функции соединительной ткани, присутствующей на всех уровнях, во всех частях организма.
В. Другие формы коллагснозов
Прибавим еще следующие:
-
Синдром Wegner, характеризующийся
очень тяжелым поражением
верхних дыхательных путей, легких и почек.
- Синдром Sharp или смешанный conncctivit.
- Синдром Marfan, который характеризуется:
- Чрезмерно тонкой талией;
- Удлиненными конечностями;
- Кифосколиоз и воронкообразная грудина;
- Чрезмерная дряблость связок;
- Висцеральные проявления.
Л также ревматоидный полиартрит, вставший в ряд коллагенозов, характеризуется на тканевом уровне тремя принципиальными признаками:
- синовиит;
- васкулит;
- узелковый регзматоид.
Этот последний подкожный процесс может перемещаться на уровень плевры, легких, сердца и т.д., исключая уровень капсулы печени и голосовых связок.
Узелок состоит из центральной зоны фибриноидного некроза, окруженного зоной гистиоцитов. Далее окружение зоной фибринозной соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами и плазмацитами.
Еще добавим к картине поражения соединительной ткани:
-
болезнь Dupuylren, которая характеризуется уплотнением и ретракцией
срединного ладонного апоневроза. Происхождение не известно и представляет
собой очень локализованное и специфическое поражение фасции, (с.157)
ДРУГИЕ ФАСЦИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Вокруг специфической патопогии соединительной ткани, которую мы увидим, существуют поражения, которые в большинстве случаев не представляют клиническую картину, столь же драматическую, как эта, ранее перечисленная, но кшорая иредетавпяот более частую патологию соединительной псани
Мы будем разбиргпь сначала рубцы, плотные прилегания и фиксации.
Это та патология, которая нас, остеопатов, интересует исключительно потому, что мы ее встречаем очень часто.
Далее термины "рубцы" и "плотные прилегания" - будут выступать в зависимости от процессов ирритации (возбуждения) и фиксации при изменениях в этих процессах - нарушается суставная или висцеральная механика, поражаемая - в первую очередь, и видны симптомы, называемые функциональными, нередко как субклинические признаки, без радиологических и биохимических данных.
Это первичные поражения, которые нам надо открыть с наибольшим старанием.
Далее мы разовьем различные исследования, посвященные соединительной ткани в более частном (узком) смысле - посвященные основной субстанции, разрушение которой имеет колоссальное значение.
Мы цитируем Snyclor, который утверждает, что основная субстанция - это функциональная лаборатория соединительной ткани и арена патологических процессов.
А. Рубцы (шрамы)
Кроме сморщивающих и келоидных рубцов, которые исключительно, к счастью, редки, любой банальный (обычный) рубец может иметь место при нарушениях в человеческом теле. Том не менее часто мы не можем найти причину, вызывающую пертурбации (нарушения) - в некотором числе случаев -причина болей, порой непереносимой для человека боли - каузалгии.
После того как появилась рана, наступает феномен регенерации (заживления) с почкованием, пролиферацией эластических и соединительно-тканных волокон, для того, чтобы реализовать заживление наилучшим образом в месте, где ткани подверглись агрессии. Но, невзирая на возможности реконструктивной системы, они не всегда исключительные. Свидетельство тому следы, которые оставляет рубец, поражая глубокие фасции, как мы говорили, в большом числе случаев этого заживления оно происходит без вторичных проблем. Но в некоторых случаях, заслуживающих внимания, рубец может быть источником нарушения и возникновения смежной патологии, которая проявляется феноменами возбуждения, нарушения физиологических механизмов в человеческом теле.
Возбуждающий рубец включает элемент, возбуждающий соединительную ткань, это ведет от напряжения к стрессу; ирритация (возбуждение) вызывает модификацию структуры соединительной ткани, ее пластичности и эластичности и более или менее через определенное время мы получаем нарушение, фасциальной механики, которая задерживала функциональное состояние в определенной стабильности.
Если этот рубец в брюшной полости, что является наиболее распространенным случаем при аппендэктомии, он нарушает механику соседних, органон, усиливается напряжение и возбуждение - это ведет к тенденции потери подвижности и фиксации, (с. 158) Мы отмечаем справедливо, что благодаря подвижности фасций, ее физиология значительно облегчена. Л фиксация приводит орган к дисфункции и к возможности возникновения в недалеком времени истинной патологии.
"Патология" рубцов может быть последовательно связана с внедрением инородных тел.
Kellner рассматривает включение кристаллов талька в хирургические рубцы, при взрыве гранаты - попадание осколков - в раны на войне; крупиц песка, маленьких комков гудрона, осколков стекла при несчастных случаях на дорогах.
Рассасыванье инородных тел идет медленно и иногда оно невозможно, -возникает ацидов в окружающих тканях и в результате возникают патологические модификации в основной субстанции.
Верхние электрические показатели в области "взволнованных" рубцов на 1400 кило-ом, более чем в соседней коже, показатели окружающих тканей, близки к норме.
Рубцы должны быть рассматриваемы как потенциальные поля-пертурбации (нарушения).
В. Спайки и фиксации
Они многочисленны в человеческом теле, могут возникать соответственно от рубцов, от воспаления или инфекции, от волнения или повышения давления. Они возникают очень легко как раз на уровне грудной полости или брюшной полости.
Спайки имеют тенденцию увеличиваться с возрастом и изумляет количество этих спаек на уровне плевры, легких, брюшины, к которым применяют (иссечение). Необходимо знать, что рубцы в некоторых случаях образуют настоящие фиброзные "мосты" с органами.
Мы вернемся еще к "заколдованному кругу", гиподинамия - дисфункция -патология.
С. Соединительная ткань — точка начала болезни.
Уже в гистологическом обзоре показана роль соединительной ткани, и значение, какое имеет агрессия, шок, стресс - все автоматически передается на соединительную ткань. Мы утверждаем, что нот никакой патологии без оказываемого резонанса на фасции. Патология не может возникнуть без того, чтобы не иссякли возможности соединительной ткани. Eppinger придерживается взгляда, что болезнь начинается с поражения основной субстанции, затем распространяется на паренхиматозные клетки. Ее симптомотологическая и диагностическая специфика не кажется трудной после того, как появились клеточные поражения - ото видно п поздних продромальных стадиях различных инфекций.
Причины, вызывающие возбуждение (нарушение) в соединительной ткани, множественные; это записи тех ситуаций, которые приводят фасцию в состояние стресса: ранения, механические (давления, физико-химические поражения, тканевое воздействие гормонов, шок, операционный шок) - и организму нужен 21 день, чтобы его успокоить.
Основная субстанция - это стартер - в различных информациях о клетке, о гуморальной (с. 159) и нервной системе, но со своей стороны она модифицирована от функционального беспорядка в тканях;
Минимальная стимуляция недолго длящаяся - провоцирует частичную поляризацию протеоглицинов, которые в функциональной системе контролируются компенсаторными возможностями.
Если эти минимальные стимулы действуют, исчезает феномен деполяризации, и не происходит структурной альтерации в фундаментальной субстанции, заканчивающейся образованием геля. Распространение патологии ограничено собственными изолентами: серозными покровами, перегородками, фасциями. В предварительной стадии трудно определить нарушения, возникшие в соединительной ткани, особенно потому что нет типичных начальных симптомов по типу начальной реакции, нет симптомов распространения, не задействованы регулирующие механизмы: клеточные, тканевые, гуморальные, нервные. Постепенно ухудшения в регуляции распространяются.
Симптоматология распространяется на всю контрлатеральную сторону - вторично принимает участие вертебральная ось. Подключение дополнительных систем вызывает подчас реакцию, неадекватную и преувеличенную. Изменения на расстоянии могут возникнуть в органе, например, нарастающие от первичного, очага, наступает фаза истощения и реактивная блокада к источнику возникновений тяжелой болезни.
Е. Perger отмечает, что у 25% пациентов, у которых имеется "блокада ' базовой регуляции" - в последующие годы развивалась опухоль, и в эволюции туморозного процесса отчетливое участие регуляторных механизмов.
В дальнейшем надо учесть, что наличие при хронических болезнях потенциально активной стороны поражения зависит от нарастания проводимости.
Поражение, однако, локальное в дерматомо и миотоме.
Внутри вегетативной нервной системы поражение нарушает вазомоторные реакции, а также вегетативные функции, усиливается интенсивность, стимуляции и по мере нарастания процесса в центральной регуляции заканчивается развитием гемикорпоральной симптоматики.
Дальнейшее распространение процесса зависит от вторичных и третичных факторов.
Соединительная ткань реагирует на процесс, но не обязательно гомогенным образом. Эти различия будут боле заметны, если прогрессирование хронического процесса укорочено.
Фактор времени, длительность агрессивного воздействия играет решающую роль в распространении нарушений в ансамбле организма.
Некоторые мезенхиматозныо клетки, остающиеся индифферентными во взрослой соединительной ткани сохраняют эмбриональную память и в случае надобности трансформируются в другие, подчеркнуто специфические.
Эти клетки, Г! общем-то, но видны, но при ранениях, болезни они митотичоски активируются и ставят заслон агрессии.
Может показаться, что путь механизмов защты, коюрыи вырабатывается в соединительной ткани, непрерывный, автономный, независимый от
периферии, и что центральная нервная система является вторичной. Это усиливается фактором, что в момент начала процесса, сам процесс более обозначен в гемикорпусе наиболее нарушенном. Тканевая дезинтеграция (воспаления, рубцы, спайки) - не рассасывается случайно от названных гемилатеральных процессов.
Kellner доказал, что кислотно-щелочное равновесие зависит от базовой системы: в повышенной кислотности нейтральность Ph восстанавливается путем лизиса фибробластов, а нормализация в щелочной среде - результат их. взаимодействия, (с. 160)
Me. Laughlin считает, что культура эпителиальных эмбриональных клеток invitro представляют недифференцированный и беспорядочный способ роста, а проникновение мезенхиматозных клеток - приводит к дифференцировке, формируются базальные мембраны, усложняемые образующимися в клетках пластинками.
Эти два эксперимента показывают, что соединительная ткань обладает организующими свойствами независимо от центральных влияний.
В случае непрерывного стресса, волнений и изменений молекулярного сита изменяется синтез основной субстанции и создаются благоприятные условия для развития хронических заболеваний.
Hino показало с очевидностью, что 30-минутное воздействие достаточно, ,чтобш спровоцировать истинное прирастание коллагена в альвеолярной перегородке у раненых жертв дорожного травматизма. Однако Speransky продемонстрировал в опытах на животных факты о том, что интенсивное стимулирование рецепторов кожи или мускулов, областей, иннервируемых спинномозговыми ганглиями, или верхней частью спинного мозга или прямое механическое или химическое раздражение нервных центров - могут вызвать глубокие изменения в легочной ткани, похожие на те, что есть при пневмонии. Кажется, однако, если соединительная ткань в своей собственной автономии может быть независимой и источником своей собственной системы защиты, то начало патологического процесса тоже независимо; этот механизм не исключителен - есть периферическая симуляция или центральная по восходящим нервам и также возникают нарушения в соединительной ткани. Для диагностики мы должны всегда помнить начало процесса, вид нарушения или патологи в какой-то части организма. Первичная реакция в месте агрессии не типично биохимическая реакция - она результат приближения к ацидозу. Распространение процесса на расстояние идет по нервным путям. Нормализация процесса внутри соединительной ткани может длиться 2 или 3 года Нет возможности регуляции, пока механика соединительной ткани парализована, как в хроническом процессе.
Глава 6
РОЛЬ ФАСЦИЙ
Как мы видели, внутри организма фасции играют многоплановую роль, вытекающую из гистофизиологии. Фасции, как производные соединительной ткани, представлены во всех частях тела.
Анатомические и гистофизиологические исследования позволят нам говорить, что соединительная ткань играет основную роль при поддержке всех функций тела. Многочисленные работы показывают, что состояние соединительной ткани - первый гарант хорошего функционального состояния тела, а значит, и хорошего здоровья.
"Соединительная ткань не только связывает различные части человеческого тела, но в более широком смысле она соединяет многочисленные ветви медицины" (Snyder) Шнайдер.
Мы успешно изучили следующие различные роли фасций:
- роль опоры и поддержки;
- роль защиты (протекции);
- роль амортизации;
- роль гемодинамики;
- роль защиты;
- роль коммуникации и обмена.
Соединительная ткань соединяет различные органы и различные части тела между собой в непрерывности. Анатомический очерк показал, что никогда не бывает разрыва между различными тканями, что все соединено, чтобы обеспечить полную гармонию функций.
А. Роль опоры (рис.72)
Фасции позволяют создать анатомическую интеграцию индивидуума. Если бы в человеке можно было бы ликвидировать все системы, кроме фасций, это бы сохранило изумительный вид человека.
Как представить себе сохранность сосудистой и нервной систем - она существует пока фасции поддерживают и являются гидами этих 2-х систем, подтверждая еще более внутреннюю независимость и неделимость различных структур тела. Это благодаря фасциям функционируют мышцы. Как мы видели в фасциалы-юй механике, ото благодаря фасции соединения могут сохранять свою стабильность и функции. Мышечная система - ого мотор сочленения, но он так же связан фасциалы-юй механикой. (c.1G2)
Это
благодаря фасциям
различные органы
могут принимать анатомическую
форму и фиксироваться
к костным структурам.
Фасции усиливают их
связанность, чго позволяет
им хорошо физиологически функционировать.
Роль поддержки
Фасции - это поддержка нервной, сосудистой и лимфатической системы. Анатомический очерк нам показал, что эти различные системы интимно связаны с фасциями. Фасции окутывают, окружают, поддерживают все анатомические формы, тонкие фасции покрыты более пботными фасциями. Со времени эмбрионального развития рост и движение сосудисто-нервной системы и фасции идет совместно.
Эта роль поддержки видна с очевидностью: на уровне глубокого шейного апоневроза - спязь в шейном сплетении и с шейными симпатическими ганглиями, на уровне брыжжейки идет разнообразная поддержка сосудов и нервов и т.д. (с. 163).
Роль протекции (помощи)
Одна из важных задач фасций - это поддерживать физическую и физиологическую целостностей человеческого тела. Присутствуя на всех уровнях, как мы уже видели, фасции предохраняют различные анатомические структуры от давления, стресса, агрессии; которые человеческое тело испытывает непрерывно. Чтобы выполнить эту роль, надо доказать большую адаптабильность (приспособляемость) и многочисленные варианты функций сегментарной защиты.
Итак, на периферии необходимо уплотниться и затвердеть в зонах' максимального давления, и как результат на уровне сочленения - фасциальное покрытие вместе с максимальным уплотнением - очень важное - на этом уровне очень мощные стабилизаторы, какими являются связки. Всякий раз, когда речь идет о резистентности фасции - это не означает ригидность, это не будет выражением патологии, но подразумевает всегда наличие некоторой эластичности, чтобы лучше ответить (отреагировать) на влияния, которые испытывает контролируемая зона. Если нагрузка при работе значительная, мы констатируем уплотнение фасции, она может смещать целиком мышечные пучки. Наиболее демонстративные примеры этого феномена могут быть мощные тракты - илио-тибиале в очень устойчивом поясним! ю-сакральном апоневрозе.
Другая роль протекции, как мы увидим дальше, состоит в способности к амортизации. Если усилия и сдавленно очень жесткие, фасция принимает на себя интенсивную часть силовой нагрузки, чюбы избежать неразрешимого давления на мышцы, органы, избегая iai< же их разрыва.
Это влияние происходит благодаря нервной стимуляции фасции.
Bednar и Coll продемонстрировать чго передняя общая вертебральная связка имеет пассивную функцию, но она богато иннервирована. Поэтому, стимуляция - это момент большой непротмическои активности. На уровне церебро-спинальной оси, идет поддержка кнювного и спинного мозга от - жесткого воздействия таких факторов, как шок. которые будут очень ущербны (опасны) для этих струюур. I la :мом уровне фасция должна иметь приспособляемость и изобретают.поен, совершенно замечательную Только соединительнотканное укрытие будет недостаточно для роли помощи. Известно тройное фасциальное обволакинанье и дня Польшей эффективности - две из венозной паренхимы - это трансваскулярный путь на уровне периваскулярных пространств Virchow Robin. Резорбция идет по венозному пути с помощью арахноидальных ворсинок и грануляций Pacchiom; далее по лимфатическим путям в невральные футляры - в торакальные каналы.
Этой жидкости у взрослых 140 мл плюс-минус 30 мл, из них 35 мл в желудочках; 25 мл - в подарахноидалыюм пространстве и в цистернах; 75 мл в подарахноидальном спинальыом пространстве. Состав ликвора: плазма и лимфа, но в разных пропорциях. Ликвор - средство передвижения многочисленных гормонов и других субстанций, роль которых еще не совсем ясна.
Все новое в науке о церебральных субстанциях известно, и это позволяет еще улучшить роль системы LCR liquor cerebro-sachidien. Последнее открытие -это субстанция, способствующая возникновению сопора, предкоматозного состояния, открытие Richard Lernier.
Продукция спинномозговой жидкости от 0,51 до 11/24 h. Описана флюктуация спинномозговой жидкости, соответствующая внутричерепному, механизму с периодичностью от 8 до 12 циклов в секунду. В этом плане интересны работы Laland-Clarke, посвященные непрерывной пульсации тонких структур головного мозга - циклическими волнениями с периодичностью от 10 до 15 периодов в 1 минуту. В таком случае может показаться, что ритм от 8 до 12 колебаний представляет состояние "патологии", связанное с симпатикотонией, относящейся к стрессу, порожденному современной жизнью. Кстати, черепной ритм в примитивных обществах находится в пределах (с. 165) 2,5 периода в 1 минуту. Это состояние нам ииодга приходится расценивать иногда, как состояние равновесия. Факт ритмических движений мозга и флюктуации спинномозговой жидкости - являются источником теории, согласно которой спинномозговая жидкость циркулирует на уровне фасций и является источником их ритмических движений. Есть мнение, что спинномозговая жидкость периферии не является продолжением мозговой.
Brydevik и Coll после введения Н-метилглюкозы прямо в спинномозговую жидкость, показали, что распределение изотопов устанавливается следующим образом:
-
нервные корешки: вобрали 58% со спинномозговой
жидкостью против
35% - находящихся в интрамуральных сосудах;
-
периферические нервы:
вобрали 95% из интрамуральных сосудов и
несколько из спинномозговой жидкости.
Питание нервных корешков по большей части осуществляется спинномозговой жидкостью в то время, как питание периферических нервов осуществляется практически исключительно сосудами. Невозможно объективно продемонстрировать как спинномозговая жидкость соотносится с периферическими нервами.
Черепно-мозговые нервы и коротки проходя через костные отверстия, одеты соединительной тканью, и которой циркулирует лимфа. Мозговые оболочки тоже своим окружением соединены с соседними органами путем лимфатических пространств, по это не прямое продолжение, а фильтрация, пропитывание и т.д.
Казалось бы, логично, чтобы шло продолжение сообщений через ;пинномозговую жидкость - с периферией, но это является риском -1роникновения в мозг инфекции или патологических агентов с периферии через многочисленные ворота. Обмен происходит путем диффузии, создавая механику защитной тампонады, сравнимой с такими же многочисленными в других частях. гела. Спинномозговая жидкость соединена с экстрацеллюлярной жидкостью, а та в свою очередь - с интрацеллюлярной. Какой бы ни был уровень - связь идет путем диффузии, или активного транспорта - но прямо, непосредственно никогда. Эти жидкости имеют химические различия, но остаются в непрерывном контакте одна с другой, укрепляя поспоянные коммуникации внутри организма.
Роль гемодинамики
Сосудистые и лимфатические системы неразделимы с фасциальной системой. Внутренний кругооборот (циркуляция) в венозной и лимфатической 'системе не использует дыхательную помпу, как помпу обратного кровотока, которая посылает кровь по всему телу против артериальной системы (в противоположном направлении). Это последнее имеет твердую, трудно деформируемую структуру, и она может сдавливать очень дряблые венозные и лимфатические сосуды, в которых легко наступает коллапс. В этом смысле сосуды снабжены клапанами, чтобы облегчить обратную циркуляцию, но этого недостаточно, чтобы полностью обеспечить эту роль.
Фасции дополняют центральный насос, чтобы облегчить обратный кровоток. Это разнообразные периферические насосы (помпы), направляющие кровь и лимфу к сердцу. Как мы видим, фасции облегчают непрерывные движения с колебаниями от 8 до 12 периодов в 1 секунду. Эти сжимания играют роль помпы. Заметим, что транспорт лимфы внутри сосудов идет успешно из-за сокращения перепоночных сегментов. Лимфа продвигается волнообразными сокращениями с периодами 10-12 в 1 минуту, (с. 166) Этот механизм хрупкий и усиливается мышечными сокращениями, передаваемыми фасциями. Анатомия нам демонстрирует, что фасции - это пластины не параллельные, а состоят из разных футляров, направленных косо, поперечно или вкруговую. Эти разные ориентации фасциальных волокон позволяют нам говорить, что общий фасциальный покров имеет вид спирапи.
При сокращении имеется тенденция разомкнуть окутанные структуры, прогоняя жидкость к сердцу на манер "грубой ткани (дерюги)", которую выкручивают. Но если фасция - мотор обратной циркуляции, то можно сказать, что она имеет элементы пертурбации (возбуждающие).
Представим фасцию в состоянии аномального напряжения. Мы можем легко понять, что сосудистая система, к котором фасция принадлежит, будет в состоянии непрерывной компрессии. В этом случае фасция играет роль обструктора, благоприятствующего стазу крови Лимфатические и венозные сосуды перфорируют фасции на уровне капы инфицированном уровне, более или менее затвердевшем, чтобы освободить (ослабить) эти отверстия. Но если давление усиливается и становится непереносимым, то отверстия для сосудов значительно непроходимы.
Роль защиты
Еще одна задача фасций: установить нормальную защиту. Защитная роль соединительной ткани - это основная и главная фаза в механизме фасций. На уровне основной субстанции, которая ведет борьбу с патологическими агентами и инфекцией - вырабатывается местный присущий соединительной ткани механизм защиты от внедрения извне. От этой локальной борьбы зависит проникновение патологических агентов, а значит, здоровье человека.
Процессы защиты характеризуются четырьмя клеточными фазами:
1)
Начало, гистиоцитарный
барьер вокруг места
патологического
внедрения;
2) Фаза
микрофагов - она приходит на смену немедленно - местная
'реация при пассивном участии организма;
3) Фаза макрофагов - совместно в активном ансамбле с телом;
4)
Лимфоцитариая стадия (с устранением инфекции или
переходом в
хроническую фазу).
Стадия макрофагов разделена монещитарным фактором, его отсутствие ограничивает стадию макрофагов вплоть до того, что она становится недейственной. Первая реакция местной защиты - это введение серии тканевых гормонов: простагландинов, местных гормонов, интерферрона. Гистиоцитарная и микрофагоцитарная фазы не зависят исключительно от биохимизма и биохимических модификаций ph к ацидозу - а от внешнего вида агрессии, ответственной за ухудшение состояния мембранозных клеток.
Напротив, жизненно важные изменения биофизики в месте внедрения агрессии приводят к немедленной необходимости возникновения первичной реакци защиты для того, чтобы ограничить внедрение агрессии.
Развитие этого явления идет и 2-х фазах:
1)
Ликвидация связи больших ретикулярных клеток с базовой системой - в-
виде мононуклеарных
гистиоцитов, облегчается
реакция их окружения
(гистиоцитами) - места инвазии.
2)
Уменьшение проницаемости
капиллярных стенок способствует
установлению стадии микрофагов (с. 167).
Этот феномен защиты сопровождается проходом серозной жидкости к месту, где возникает отек. Отек не губителен для процессов защиты, он участвует в растворении
болезнетворных агентов, сюда же могут подойти местно первично возникшие при инфекции серийные иммуноглобулины.
Этот механизм защиты, о котром мы в начале говорили, существует на уровне основной субстанции.
С помощью капилляров и центральной нервной системы основания субстанция связана с: эндокринными жепезами - с проводящими нервами и вегетативной иннервацией. Основная субстанция может прямо проникать в высшие вегетативные центры, руководящие выработкой местных защитных агентов, просютандиноп, интерферрона, протеазы при межкапиллярной взаимной информации. О помощью вегетативных нервных волокон стимулируемся выход подвижных соединительнотканных клеток.
основной субстанции (макрофаги, лейкоциты, моноциты). В результате образовывается сложная гуморальная сеть. Преимущество этой сети в ее эффективности, в способности к адаптации.
Цель организма для улучшения состояния: регулирование гомеостаза. В биологии, как и в медицине, причина и следствие не исключают друг друга, а наоборот взаимопроникают друг в друга, взаимозависят.
Филогенически - основная субстанция более древняя, чем нервная и гуморальная системы. В соответствии с ее устройством и деградацией, ее руководство примитивно - это система фиброциты - макрофаги. К слову, фиброциты способны реагировать за несколько секунд и синтезировать протеоглицины и структурные гликопротеины, количественно и качественно адаптированные, осуществляющие фагоцитоз при помощи макрофагов. С прогрессированием и изменением фиброцит секретирует основную структурированную субстанцию, но не физиологическую, поэтому возможно проникновение через нее всех клеточных элементов и агентов всех хронических заболеваний и опухолей (Mine).
Другие субстанции равным образом приходят на защитную роль, которую играет основная субстанция: протеоглицины и глюкозоаминоглицины - первые системы примитивной защиты. Они создают вязкоэластическую, абсорбирующую шоковые элементы систему с эффектом потребления энергии.
Selye утверждает, что соединительная ткань - это регуляторный синдром при стрессе. Синдром стресса приводит к.преждевременному старению путем потери адаптабелыюсти и адаптационной энергии. Эту защитную роль соединительной ткани иллюстрирует брюшина и большой сальник (epiploon), они противостоял инфекции. Большой сальник имеет тенденцию передвигаться к месту инфекции (механизм этот не известен) - присоединяется к очагу и
соответственно возрастает локальная паскуляризация. Это способствует предупреждению распространения инфекции. Итак, по нашим понятиям, можно сказать, что основная субстанция - первый барьер в иммунной системе, первый барьер в системе защиты.
Ф. Роль коммуникации и обмена
Соединительная ткань, а именно основная субстанция, контактируют со всеми клеточными элементами тела. Сосудистая, лимфатическая, нервная, системы останавливаются на уровне основной субстанции и не продолжаются далее в клетки. Все эти системы подсоединяют к основной субстанции питающие элементы, а также элементы (с. 168), которые с отходами метаболизма разносят информацию о клетках. Эти клетки погружены в экстрацеллюлярную жидкость - сквозь нее устанавливают диалог с основной субстанцией. Защитный барьер устанавливается сложно, если эти клетки поражены.
Когда основная субстанция будет окружена патологическими агентами, клетки также могут быть поражены, и мы входит тогда в дегенеративный процесс.
Но кроме своей защитной роли, основная субстанция находится в непрерывной связи с клетками, снабжает их всеми функциональными
элементами, в которых они нуждаются, переносит в обратном направлении продукты клеточного метаболизма и различную информацию.
Соединительная ткань - ело единый комплекс, который покрывает специфические паренхиматозные клетки и позволяет им функционировать в нужной им регуляции. Borden показал в 1767 году, что соединительная ткань - не только элементы для заполнения (наполнения) и поддержки, но она имеет отношение к регуляции и питанию органов, и одновременно является-медиатором для активации сосудов и нервов.
Соединительная ткань - это элемент связи между паренхимой и сосудисто-нервными образованиями. Обмен с клетками происходит так:
- диффузия;
- осмотический механизм;
- активный процесс в мезотелиуме.
Глюцидный поверхностный слой клеток, или глюкокаликс (калий) осуществляет внутреннюю целлюлярную связь внутри клеточного пространства (с.169, рис.73).
Соединительная ткань окутывает клетки-рецепторы глюкозоаминоглицины и протеоглицины - большое количество их контактирует с помощью основной субстанции, нарушения могут привести к изменению в глюцидах гликокаликсных клеток или полностью модифицировать клетку.
Существуют протеины связи: фибронестин, ламенин, хондронектин - они осуществляют промежуточную связь между поверхностью клетки и основной субстанцией.
Фибронестин участвует в росте, придает подвижность, дифференцирует, клетку, помогает фиксировать клетку к основной субстанции, препятствуя так же ее травматизации.
Теназин - новый гликопротеин, открытый недавно.
Гепарин содержится в пузырьках, состоящих из мастоцитов и базофильных гранулоцитов, которые при необходимости высвобождаются, участвуют во всех феноменах регуляции основной субстанции. Он регулирует липолиз и циркуляцию липопротеинов,
стимулирует агрегатное состояние лимфатических клеток, активизирует протеины "кинас" в мышечных клетках,
провоцирует синтез основной субстанции, участвует в синтезе коллагена и полимеризации коллагеновых волокон.
Базальные мембраны соответствуют каждой форме основной субстанции, они необходимы для регулярного роста эпителия, они покрывают клетки Schwanii, конечные аксоны, гладкие и поперечно-полосатые мышечные клетки, клетки миокарда. Их модификация - (базальных мембран) - источник повреждения органов. Эти мембраны мешают распространению воспаления от соединительной ткани к эпителию благодаря повышенному содержанию Vit С, который притягивает ионизированные радикалы, связанные с процессом воспаления.
Питание паренхимы - результат работы секреторной жидкости, проходящей через капиллярные мембраны к мембранам клеточным, там жидкость, нагруженная продуктами метаболизма, находится на расстоянии от паренхиматозных клеток, затем клеточная жидкость, несущая продукты метаболизма, соединяет многочисленные лимфатические сосуды на уровне соединительной ткани.
Глава 6
МЕХАНИКА ФАСЦИЙ (с.171)
Фасциальная механика играет основную - интегрирующую роль в функционировании тела. Для лучшего понимания мы сначала исследуем локальную механику, затем общую.
ЛОКАЛЬНАЯ МЕХАНИКА
Локальная механика - задействована во многих отношениях формы: роль подвешивания и протекции (помощи), напряжения, отделения, абсорбции шока, а также амортизации давления.
А. Подвешивание и протекция (помощь)
1) Подвешивание
Роль подвешивания принимают на себя все внутренние фасции, следуя па форме мышц, затем связки, затем собственно фасции. Фасция - гаранп сцепления и поддержки, и промежуточно между ее структурными связями каждый орган находится на соответствующем месте. Поддержка происходит в закрытом виде, но во многих случаях не фиксированно. Для пользы органа эластичность с ее привязывающей способностью помогает сохранить подвижность. Подвижность необходима, чтобы адаптироваться к различные повреждениям, которые могут произойти, но локальная подвижность входит в состав общей подвижности человеческого тела, и чтобы не нарушить физиологию, она не должна быть излишней.
Роль подвешивания осуществляется не только внутри полостей, но и на периферии тела. Промежуточно между апоневрозами и связками фасци; поддерживает каждый мускул, а также сосудисто-нервные соединения.
Обволакивая сосуды, нервы, мышцы и сочленения, она формирует точк: их связи, эта периферическая система - якорь точек фиксации костных структур который позволяет создать анатомическую целостность всех поддерживающи структур (рис.75, с. 172, 173). Целостность костной структуры, ее функциональна состояние зависит от растяжимости, от нормальной физиологии тела. Но одп кость не имеет никакой способности к действию, ее функция и деятельность, е соединение с другой костью зависят исключительно от средств прикреплени которые согласовывают все соседние костные структуры. Известно, 4i структуры формируют остов, точку прикрепления, которая интимно зависит о мягких тканей, от их поддержки. Внутри мягких тканей связь функционалы! нерасторжима; эта связь между структурой и функцией, между функцией структурой.
Функция подвешивания фасций варьирует соответствено
рассматриваемым зонам. Фасция обладает способностью целика соответствовать
локализации. Например, способность сухожилия к растяжению: соответствии с кожей
- 1/10 (в 10 раз выше); все типы фасций из параллелых волокон представлены на уровне кожи, и направлены они во
псе стороны.
Плотность коллагеновых волокон специфически соответствует органу и
инволюционизирует с возрастом. Эластичность фасций убывает на протяжении
жизни. Отмечаются следы уплотнения, укорочения, кальцификации. Функция
фасции испытывает стеснение. Далее эта функция подвешивания -
доказательство
замечательной
адаптабельности соответственно обстоятельствам. Так, во время беременности - следы
растяжения у матки очень значительны с удлинением ее связок, с чем можно
связать возникающие иногда боли. Матка не только растягивается, но, поднимаясь
вверх в брюшной полости, внедряется на другое место, напрягая фасции от
абдоминальных стенок без отрывов при болезненном стеснении и при увеличении
напряжения и стресса - идет реакция уплотнения и кальцификации.
После родов состояние матки окончательно нормализуется, иначе говоря, происходит ретракция - для того, чтобы обрести свой тонус и свою прежнюю эластичность. Это запрограммированный феномен и можно считать, что внутри фасции есть механизм "памяти" этого явления.
Возьмем случай с ожирением. Эта ситуация может быть исследована, как патология. Накапливается жировая ткань, располагаясь на многих уровнях в большом объеме, и это автоматически приводит к растяжению фасций, чтобы поддержать эту жировую прибавку. Золотые нити вызывает похудение, в большом числе случаев, после их применения и фасции вновь принимают нормальные тонус и эластичность. Разве мы не имеем тут случай исключительной приспособляемости?
Еще другой пример: почки находятся в подвешенном, апоневротическом мешке, который поддерживается связками и почечной артерией. Бывают случаи птоза почки, при котором она становится плавающей, слабеет поддерживающая система, позади почки она растянута. Если случай не запущен - манипуляции остеопата могут поставить почку на ее место в натуральное положение, положение почки на ложе - стабильное, и через некоторое время поддерживающие структуры обретают нормальный тонус. Фасция обладает способностью адаптироваться к тем патологическим воздействиям, которые испытывает.
2) Протекция - помощь
Кроме роли поддержки, фасции обладают в равной мере механизмом протекции (помощи), чтобы гарантировать физическую и физиологическую целостность человеческого тела.
а) Поддержка анатомической целостности.
Своей прочностью фасция помогает поддерживать анатомическую целостность различных частей тела. Она помогает каждому органу сохранить постоянство формы. Прочность - это не абсолютное понятие; приспособляемость варьирует соответственно тем районам, где и находится фасция.
Так, фасции, которые окутывают тючки, печень или поддерживают артериальные структуры, имел определенную спастическую способность, они
могут варьировать в тонусе, поддерживая кишечник, желудок, вены или мочеточники, которые объединены в разные варианты форм - от внутрибрюшного давления зависит степень заполнения полости.
Фасции непрерывно поддерживают свое напряжение с большой терпимостью - выстраивают необходимые конструкции благодаря наличию ретикулина (сетчатого вещества) эластических волокон и основной субстанции, менее, твердой. Благодаря фасциям мускулы могут сохранять свою анатомическую форму, но здесь мы имеем дело с фасциями более твердыми и прочными. Их деформация минимальна и позволяет мышцам опираться на них.
в) Протекция (помощь) против вариаций (разновидностей) напряжения (с. 175)
Фасция представляет 1-й барьер протекции против значительных вариаций напряжения на уровне туловища, позволяет абсорбировать толчки, чтобы уберечь целостность структур, которые они покрывают и поддерживают. Это, однако, различные амортизаторы, которые промежуточно из-за своей сокращаемости и эластичности позволяют смягчить напряжение, испытываемое телом, взять на себя нагрузку и энергию трансмиссии при жестоком толчке, чтобы исключить все повреждения органа, которые эти фасции предохраняют.
Роль протекции и тампонады выражается четко на уровне менингеальных оболочек, цель которых - предохранить церебро-спинальную ось против толчков и различных жестких сдавливаний, которые могут быть очень опасны для нервной ткани. На этом уровне дополнительным элементом, усиливающим роль амортизации, является спинномозговая жидкость. На периферии спинномозговая жидкость распространена по чувствительным зонам - на уровне почек, ишио-ректальных ям (углублений) - здесь жировая ткань не что иное, как вариант соединительной ткани, близкий ей по жидкому состоянию.
Оговорим, что сокращаемость и эластичность - два значительных фактора в фасциальной механике. Последняя уменьшается в течение жизни, серьезно способствуя процессам старения. Это хорошо видно на состоянии кожи - с возрастом кожа, захваченная в складку, остается неизменной и затем разглаживается. Со временем, которое увеличивается по мере того, как идут, годы, у кожной складки ослабляются поперечные связи эластичности соединительной ткани. Механическая динамика соединительной ткани обусловлена локальной концентрацией протеоглицинов и гиалуроновой кислоты. Этапы синтеза и метаболизма протеоглиципов изменяются с эндогенетическими факторами (наследственность, генетические ошибки) и экзогенно (плохое питание, стрессы, бактериальные и вирусные инфекции, травматизм) и т.д. Это приводит к затвердению основной субстанции с усилением коллагеновых волокон. Если сдавленно остается неизменным - будет полностью изменяться структура, особенно и точках прикрепления, здесь имеется тенденция к кальцификации, и даже если значительное напряжение держится; некоторые прикрепленные связки и фасции постепенно кальцифицируются. Этот феномен - особенно частый на уровне пяточной кости: у локтя, на плече, или в позвоночном crojitx: с подобными примерами мы сталкиваемся ежедневно. Под воздействием повторяющегося значительного сдавливанья - в системе фасциальной защиты - мы констатируем трансформацию в костную ткань.
Мы присутствуем здесь в замечательно адаптированной системе, компенсация будет еще более значительной. Но, как мы увидим далее, эта система может быть обратимой.
В. Напряжение и отделение
Фасция объединяет и разделяет все, разделяет и объединяет все. L. Jssoirtel
1) Напряжение
Нет ни одной части тела, которая не была бы окутана фасцией. Как нам демонстрирует анатомия, человеческое тело состоит из больших окутываний; фасциями прикрыты более или менее большие районы, но внутри этих частей есть дубликаты фасций, содержащие все более и более законченные структуры, и это без всякого перерыва.
Так, на уровне бедра, имеется большой цилиндрический футляр, который одевает все мускулы этой области (с. 176). Этот большой цилиндр разделен далее благодаря интермускулярным перегородкам на отдельные группы мышц с различными фасциями. Внутри перегороженных отделов мы так же находим много мышц, окутанных фасциальным футляром. Внутри мышц есть также апоневротические перегородки, которые окутывают различные мышечные пучки, внутри которых еще есть перегородочки - новые мембраны вокруг миофибрилл.
Абдоминальная полость выстлана широким мембранозным мешком, который содержит внутренние органы, изолирует их структуры от окружения, поддерживает их в некоторой связанности, выдерживая постоянное давление. И здесь брюшина будет также дробиться в связках брыжжейки, которые в свою очередь структурно окутывают органы.
Фасция - гарантия анатомической структуры, мышечной ткани. Однажды она их устанавливает и поддерживает остов (костяк).
Слабость на некоторых уровнях может быть в виде "материальной" грыжи; некоторые грыжи могут проходить сквозь шов при поражении физиологической функции. Без фасций различные органы не смогли бы играть свою роль. Полые органы находятся на местах; при ненормальном растяжении их физиология изменяется с тем фактом, что эпителий имеет точки прикрепления к базальным мембранам, - эти мембраны - источник их регенерации.
Артерия, лишенная фасции, погублена, легко сдавливаема, отчего и происходят не нормальные изменения в кровотоке.
Наполненные органы без фасциалыюго остова будут не способны поддерживать свою форму и становятся полностью бездейственными.
На уровне мышц будет невозможно развивать их силу, если есть контрактуры. Мы имеем о виду, что здесь фасция плотная структура - более или менее неэластичная. Из-за сокращения (контрактуры) мышце необходимы точки опоры, чтобы показать свою действенность. Мышца обладает для этого костным прикреплением, но этого недостаточно. Контрактура может вызвать перемещение сегмента, если мышца не поддерживается фасцией. Фасция представляет собой точку фиксации для мышцы, но также и точку опоры -только с ней мышца демонстрирует свою силу. Способность к напряжению, позволяет оберегать органы и мышцы от различного давления.
Это напряжение необходимо также для приложения силы. Фасция контролирует реализацию движения и координацию.
2) Разделение
Если все анатомические структуры разделены фасцией, то фасция - это и средство, чтобы сохранить их целостность. Это разделение реализуется путем распределения и расслаивания.
Расслаивание
Чтобы избежать полной ригидности и сохранить максимум подвижности, что является основной фасциалыюй функции, каждая самая незначительная честь тела при некоторой независимости органа или структуры от смежных частей, каждая часть, оставаясь в связи с ними, разделена фасциальными плоскостями. Эти плоскости расслаивания состоят из рыхлой соединительной ткани, которая проникает между органами, чтобы наполнить пространство, но так же, как мы уже говорили, чтобы соединить структуры (с. 177).
Эти плоскости расслаивания представляют 3 момента заинтересованности:
-
благоприятствуют скольжению органов, мышц или
мышечных пучков
одних в связи с другими:
- позволяют адаптироваться к вариантам форм напряжения или движения:
- представляют точки легкого пассажа при глубокой пальпации.
Если наши изученные тесты, мы хотим адресовать к зонам, находящимся в глубине, нам необходимо пройти сквозь мышечный барьер.
Если мы попробуем проникнуть по ходу поперечной мышечной плоскости -то очень быстро почувствуем препятствие в сипьного мышечного напряжения. Это рефлекторная контрактура. Далее мы ощущаем между кистью и пальпируемой зоной плотную и твердую структуру, которая уменьшает постепенно возможность пальпации.
Плоскости расслаивания нужны для того, чтобы значительно облегчить пассажи при пальпации. Так, если пальпировать пирамидальную мышцу или малую крестцово-седалищную связку, надо учитывать плоскости расслаивания, существующие между средней и большой ягодичной мышцей.
Если хотят пальпировать седалищный нерв по задней поверхности бедра, возможный пассаж не может идти иначе, чем и плоскости расслаивания между внутренней и наружной группами мышц седалищной области и голени. Чтобы пальпировать почку, надо идти по линии сочленения между наружным краем большой прямой и косых мышц. Если хотят пальпировать общую переднюю позвоночную связку, возможный пассаж должен идти не иначе, как по белой линии. В точках расслаивания у субъекта бывают вариации, и это для него хорошо. Однако при плохом скреплении волокон, из-за чего происходит расслаивание белой линии, в щелях могут появляться кишечные петли.
Хирурги могут делать минимальные разрезы и легко отделять органы, которые находятся в брюшной полости.
Распределение
Разделение фасций позволяет создать кессоны, отделы более или менее непроницаемые, чтобы поддерживать различные отделы между различными давлениями, но также и предупреждать распространение инфекции или воспаления из одного отдела в другой. Это распределение предохраняет органы от распространения гнойной инфекции. Но как мы видим, сохраняется сегментация внутри органов - наиболее представительно - это доли печени или доли легкого. Это дополнительное распределение имеет своей целью предохранить жизненно важный орган от повреждения в любой из его частей. Так, печень физиологически устроена гак, что 30% ее состава - это соединительная ткань.