Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (05).
Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (01)
Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (02)
Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (03)
Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (04)
Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия (05)
IV. Пальпация мембранных суставных повреждений
Патологическое воздействие, приводящее к спинальным повреждениям, зависит от типа суставных поверхностей и расположения связок; последние располагаются так, что сочленения оказывают сопротивление деформации, балансируя при различных движениях. Связки имеют порог выносливости, напряжение сверх которого ведет к дисбалансу. Такое повреждение называется "связочно-суставным напряжением".
За координированную деятельность краниального суставного механизма отвечает краниальная мембрана реципрокного напряжения. Поэтому краниальные повреждения называют "мембранно-суставным напряжением". Нарушение равновесия обеих мембран (краниальной и спинальной) возможно при воздействии внезапной, неожиданной силы или длительного непрерывного напряжения. Особо опасно неравномерное ее распределение. В зубчатых швах эта сила вызывает значительное ограничение подвижности, а там, где нет высокой степени реципрокного восприятия, одна суставная поверхность может оказывать давление на другую с образованием отека, быстро заполняющего промежуток. В результате продолжительного воздействия травмируется периостиум, особенно фиброзные связующие слои. Необходимо помнить, что эта внутренняя ткань имеет свою собственную иннервацию, что очень важно в синдроме клинических повреждений. Патологическое воздействие отражается на мышцах, расположенных на поверхности черепа, особенно тех, которые прикрепляются к основной или височным костям, и на фасциях, охватывающих сосуды и нервы при прохождении через отверстия в основании черепа и связанных с внутрикраниальными оболочками.
От всех этих образований идет непрерывный, упорный и чрезмерный поток импульсов, из-за возбуждения аномальным давлением, напряжением и положением, которые определяют остеопатические повреждения.
Таким образом, механические нарушения будут препятствовать свободному току крови, особенно венозному дренажу и нарушать флюктуацию спинномозговой жидкости, вызывая задержку процессов обмена веществ, с развитием явлений хронической интоксикации. Отеки и внутриклеточное давление могут стать причиной диапедезного кровоизлияния и в конечном счете фиброза. Период хронических изменений характеризуется значительным нарушением тканевых структур: развитием дисторзий, потерей податливости костей, торзией мембран, что не может не отразиться на ЦНС. Таким образом, можно заключить, что краниальные повреждения, так же как и спинальные, дают начало аномальной импульсации, которые угнетают нормальные функции центральной нервной системы и являются причиной патологических процессов, не известных традиционной медицине.
Ирвин Корр пишет: "Хотя череп и головной мозг заметно отличаются по функции и морфологии от позвоночника и спинного мозга, есть все основания предполагать наличие единых законов и принципов их применения. У меня не остается сомнений, что мембраны подчиняются тем же законам механики, что и все окружающее. Все, что мы знаем, понимаем и находим при спинальных повреждениях – применимо и к краниальным. Я признаю это рабочей гипотезой, требующей дальнейшего изучения".
Существуют два главных метода диагностики краниальных повреждений.
А. Изменения характера движения.
Центральные костные структуры повреждаются во флексии или экстензии, периферические – в наружной или внутренней ротации. Повреждение называют по направлению, в котором наблюдаемая кость движется более свободно в пределах нормальных рамок. Например, височная кость вращается свободно кнаружи, но имеет ограничение внутренней ротации, значит повреждена в наружной ротации (т. е. травмирована в положении наружной ротации)
Травматические повреждения называются по первой отвечающей на травму кости, затем добавляется название второстепенной кости, на которую направлено повреждение, например: затылочно-сосцевидная, лобнососцевидная. Травма, влияющая более чем на одну кость обычно изменяет паттерн физиологического движения. Например, при флексии сфенобазилярного симфиза физиологична наружная ротация периферических костей (флексия свода) При травматическом паттерне вы можете обнаружить флексию базиса при экстензии свода (внутренняя ротация периферических костей), или экстензию базиса при флексии свода.
Итак, при установлении диагноза определите положение каждой кости, физиологично ли оно, а затем ищите объяснение несовместимости, если такое имеется.
Б. Изменение флюктуации спинномозговой жидкости.
Флюктуацию спинномозговой жидкости можно определить по всему периметру черепа. Волна, проходящая через область повреждения, отличается от нормальной. Грубо этот феномен можно сравнить с сопротивлением электроэнцефалографической волны, проходящей через рубец в ткани. Физиология этого феномена до настоящего времени остается неизвестной, несмотря на успешное применение в диагностике и лечении приемами остеопатии. Например, травматическое повреждение затылочной области слева. Посылающие пальцы располагаются на лобной кости слева. Направляя жидкость к правому лямбдовидному шву, Вы обнаружите свободную подвижность правого затылочнососцевидного шва. А при направлении жидкости от правой лобной кости к левой затылочнососцевидной области (области травмы) – некоторое ограничение подвижности. Это и будет диагностическим признаком, указывающим на ограничение подвижности в левом затылочнососцевидном сочленении, а значит и височной, кости. В подобном случае, при наличии фиксации, нет необходимости определять, какое именно движение ограничено у височной кости. Это тест для определения общей подвижности.
Было обнаружено, что движение флюктуации жидкости в пределах черепа может быть очень информативным в определении области ограничения суставной подвижности, если направлено или сфокусировано на эту область (но это не феномен распространения давления руки равномерно по всем направлениям как в гидродинамике)
Методика проведения
Руки расположите следующим образом: II и III пальцы правой руки на наиболее удаленной от тестируемого шва области. II и III пальцы левой руки V-образно вдоль исследуемого шва. Пальцами правой руки произведите легкое нажатие. Через несколько секунд ритмический импульс (более медленный, чем пульс) ощутят пальцы левой руки, слегка прижимающие поверхность кожи. Такое перемещение энергии в нормальном сочленении даст свободное движение обеих костей (будто волны свободно катятся по гладкому песчаному берегу); в поврежденном сочленении, из-за патологических изменений в тканях, пальцы ощутят определенное препятствие свободному перемещению импульса, приблизительно пропорциональное по интенсивности степени патологического процесса (I – колебания волны, встретившей незначительное препятствие, II – беспокойство стихии "скалистого берега")
Поскольку такой ответ усиливается с увеличением дистанции – необходимо использовать контралатеральные полюса, проходящие через срединную линию черепа, в том числе крестец и ступни ног.
Одна сторона крестца или одна таранная кость, находящаяся в дорзальной флексии, могут быть использованы для противоположных областей черепа. Центр крестца или обе таранные кости, находящиеся в дорзальной флексии, могут быть использованы для тестирования центральных структур черепа. Крик ребенка или глубокое дыхание взрослого пациента помогут вам.
Например, при исследовании одной половины венечного шва воспринимающие пальцы будут двигаться от bregma к pterion, а основные пальцы от inion к asterion.
В. Заключение.
В пальпаторной диагностике объема допустимого движения флюктуация является продолжением начатого движения, осуществляемого краниосакральным механизмом в заданном ему направлении при отсутствии ограничения.
В пальпационной диагностике изменений флюктуации спинномозговой жидкости энергия специфически направляется от одной точки на черепе к другой с целью выявления ограничений ее: свободному происхождению, в частности при посттравматических изменениях в тканях на молекулярном уровне.
Оба метода используются для определения суставной подвижности черепа.
ГЛАВА V
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ в остеопатии
I. Цель остеопатического лечения
Остопатические методы лечения направлены на коррекцию структурных изменений в организме и улучшение его функций. Нарушения биомеханики становятся причинами подавляющего большинства заболеваний и зачастую более значимы для пациента, чем химические.
Структурные повреждения имеют под собой неврогенную основу. Паттерн болезни многообразен и зависит от ряда факторов, как-то: общее состояние пациента, характер поражаемой ткани, патологического процесса и т.д. Но существует и более общий фактор, способствующий проявлению реакции организма на заболевание – сила тяжести, воздействующая на человека в вертикальном положении. Она действует непрерывно, вызывая постуральный фактор стресса, иными словами соматический компонент заболеваний, являющийся общим для многих болезней. По словам Голтвейта. "Раннее выявление и коррекция условий, ведущих к болезни – главная задача современной медицины". Но, как правило, этим пренебрегают до момента возникновения болезни.
Постуральный фактор стресса называют "неврологической линзой", которая способствует развитию раздражения, фокусирует и увеличивает его в пораженной области нервной системы. Поскольку ЦНС играет главную роль в поддержании общего состояния организма и обеспечении защитной функции, остеопатическое лечение, направленное на устранение соматического компонента способствующего развитию болезни, может улучшить структуру, а следовательно и химический состав организма, что доказано и лабораторно, и клинически.
Устранение соматического компонента болезни в краниосакральной системе ведет к нормализации первичного респираторного механизма. Цель краниотерапии может быть определена в следующем:
А. Нормализация функции нервов.
Нервные волокна находятся постоянно, под воздействием различных раздражителей, таких, как нарушение флюктуации спинномозговой жидкости, напряжение твердых мозговых оболочек, повреждение костных структур, застойные явления в венозной и лимфатической системах и т.п. Такие явления в большой степени опасны для периферической, в частности, симпатической, нервной системы. Нервные ганглии наиболее уязвимы для воздействия гипоксии, гиперкапнии, ощелачивания организма.
Любое механическое воздействие вызывает локальное поражение тканей и раздражение нервных волокон, приводя последние в состояние подпорогового возбуждения, снижая порог возбуждения и сокращая физиологический запас (промежуток между состоянием покоя и максимальной активности) Таким образом, при попадании организма в условия повышенной нагрузки, вероятность того, что данный нерв станет решающим фактором в развитии патологического процесса в зоне его иннервации, повышается.
Б. Противодействие факторам стресса.
Биохимические, биомеханические и биоэлектрические нарушения ведут к проявлению определенных стресс-факторов. Альварез установил, что нуклеарный контроль гипоталямуса над железами внутренней секреции и нервами настолько всеобъемлющ, что позволяет органам спокойно функционировать. Если такой контроль недостаточен или вовсе отсутствует, любое патологическое воздействие может нарушить функции организма. Клинически такая уязвимость высших мозговых центров проявляется в виде эмоциональной лабильности, конфликтности, повышенной утомляемости. Согласно теории Селея, первоначальная реакция организма стимулирует защитные функции тканей в виде выработки различных гормонов, уменьшающих "износ" ткани. Краниотерапия устраняет мышечное напряжение, облегчает передачу нервных импульсов по рецепторам, снижая центростремительную проводимость и уменьшая эмоциональное напряжение пациента, нормализует работу желез внутренней секреции, поддерживая постоянство внутренней среды организма и обеспечивая защитную функцию последнего от патологических воздействий.
В. Устранение застойных явлений.
Головной мозг человека составляет 2% от массы тела, получая 17-34% всей циркулирующей крови. Артерии Вилизьева круга имеют четкие зоны кровоснабжения (доказано при помощи радиоизотопных методов исследования), что обеспечивает уязвимость каждой отдельно взятой области. Кровоснабжение головного мозга зависит от 2-х факторов: артериального давления, передаваемого от сердца по толстостенным сосудам и резистенции сосудов мозга к факторам, затрудняющим венозный отток. Венозная система в области черепа имеет ряд анатомических особенностей, определяющих ее уязвимость: отсутствие мышечных элементов в стенках венозных синусов, образование угла верхним сагиттальным синусом, зависимость формы синусов от напряжения твердой мозговой оболочки, расположение латеральных синусов в областях соприкосновения нескольких костей (например, затылочной, теменной и височной), зависимость каменистого синуса от подвижности яремного отверстия (ограничение подвижности последнего ведет к расширению кавернозного синуса и сдавливанию проходящих через него. III, IV и первой ветви V и VI ЧМН, глазничной вены), наличие всего двух яремных отверстий, через которые осуществляется отток 95% венозной крови, замедление которого может явиться одной из наиболее важных причин развития патологии ЦНС.
Г. Нормализация флюктуации спинномозговой жидкости.
Свободная циркуляция жидкости зависит от подвижности головного и спинного мозга, движения мембран, подвижности костных структур, а также состояния мышц, включая диафрагму. Нарушение функции одного компонента неизбежно приведет к искажению паттерна флюктуации спинномозговой жидкости, снижению обменных процессов в организме, накоплению продуктов обмена веществ, развитию локального патологического процесса в клетках и заболеванию в конечном счете.
Д. Устранение мембранного напряжения.
Твердые мозговые оболочки в нормальном состоянии туго натянуты и находятся в равновесии, которое может быть нарушено вследствие изменения положения костей, к которым они прикрепляются. Различного рода нарушения возникают обычно в перинатальном периоде, проявляясь только ограничением подвижности краниальных структур. Примером локального поражения может быть напряжение каменистоосновной связки (вентральные края намета мозжечка), передаваемое на один или более нервов, иннервирующих наружные мышцы глаза.
Е. Устранение краниальных суставных повреждений.
Все внутрикраниальные мягкие ткани – мембраны, венозные синусы, спинномозговая жидкость, гипофиз, мозг, мозжечок и т.д. – имеют определенную степень подвижности, зависящую от подвижности костных структур. Поражение любого краниального сочленения может и должно вызвать ту же локальную патологию, порождаемую спинальными нарушениями. Поражение краниальных сочленений клинически проявляется болезненностью вдоль линии шва, гиперестезией прилегающих тканей, изменением контуров шва и т.д. Адекватное и эффективное воздействие восстанавливает функции, устраняя симптомы нарушения.
Ж. Изменение структурного паттерна.
Следует подчеркнуть, что краниотерапия не устанавливает определенных схем лечения в остеопатии. Организм является единой системой и она определяет терапевтичский подход. Краниосакральный механизм находится под действием силы тяжести и ей противопоставлены длинные мышечные и фасциальные рычаги, которые в свою очередь влияют на твердые мозговые оболочки позвоночника и черепа. При повреждении какой-либо одной части весь организм в процессе приспособления приобретает иную, только ему присущую "норму". Тело поддерживается тазовой частью, но "подвешено" по отношению к основанию черепа. С одной стороны хроническое постуральное напряжение является главным фактором в сохранении или возобновлении краниальной патологии, а с другой "виновный" краниальный механизм, часто существующий с рождения, видоизменяет все нижерасположенные структуры, что может проявиться сколиозом, тазовыми дисторзиями, дисфункциями внутренних органов, иннервируемых блуждающими нервами и т.п.
В этой монографии внимание уделяется, в основном, краниальному аспекту проблемы, но это не значит, что остальной частью организма можно пренебречь.
II. Устранение сопутствующих нарушений.
А. В первую очередь необходимо устранить миофасциальное напряжение нижерасположенных структур, такие как скрученный таз, укорочение одной нижней конечности, неправильное положение и т.д.
Б. Постарайтесь убедить пациента санировать полость рта, а также устранить другие хронические очаги инфекции т.п. кариес, пульпиты, парадонтиты, тонзиллиты, отиты, синуситы, мастоидиты, токсемии и т.д. Они могут служить фактором, поддерживающим клинические проявления краниальных дисторзий. Но с другой стороны, коррекция структурных изменений может значительно повысить и регенерацию тканей, особенно при отитах и синуситах.
В. Поинтересуйтесь питанием пациента. Уэстон Прайз в своей книге представил неопровержимые доказательства того, что многие врожденные дефекты являются следствием недостаточного питания, оказывающего более сильное воздействие, чем другие повреждения. Такие деформации, как чрезмерное удлинение и сужение лица, недоразвитие средней трети лица в вентральном направлении, подбородка, узкие назальные ямки с высоким небом, ведущие к преобладанию орального дыхания, аномальное положение, торзии зубов и т.п. могут стать следствием "питания белых людей". На примере малоразвитых племен он показал, что заболеваниями зубов страдают около 0,16% населения по сравнению с 98% тех, кто живет на белом сахаре, белой муке, мягких консервированных продуктах, искусственных жирах, шлифованном рисе и т.п.
Г. Органические яды также могут обладать тропностью к нервной ткани, вызывая головную боль, головокружение, судороги и т.п.
III. Точка сбалансированного мембранного напряжения
В результате исследования механики твердых оболочек головного мозга была обнаружена в функциональном центре "автоматическая подвешанная ось", движущая физиологию. Начинаясь от функционального центра, эти оболочки имеют полюса присоединения на костях черепа. Они натянуты в виде "3-х" серпов" с незначительной степенью напряжения. Травматическое изменение паттерна физиологического движения создает аномальный баланс оболочек. Для устранения повреждения необходимо, чтобы точка баланса мембранного напряжения соответствовала условиям повреждения. Точка баланса является степенью подвижности сочленения, где мембрана балансирует между нормальным напряжением, существующим при свободной подвижности и повышенном напряжением, характерным для аномальной подвижности. Таким образом, это наиболее "нейтральная позиция", возможная при сведении к минимуму всех сопутствующих напряжений.
Определение этой точки – контроль степени пальпационного мастерства, для повышения которого предлагаем Вам провести следующий эксперимент со вторым запястным сочленением. Используя умеренную степень тракции, слегка ротируйте периферический сегмент сначала в одном направлении, а затем в обратном, замечая время появления преднапряжения. Обычно наблюдается разница свободной ротации в одном направлении по сравнению с другим. Не трудно установить, что определенная точка, где связки балансируют между нормальным напряжением и увеличенным – это точка сбалансированного связочного напряжения. Аналогично – для краниальных мембран.
Для определения точки сбалансированного мембранного напряжения необходимо протестировать весь механизм при имеющемся объеме движения во всех направлениях, внимательно наблюдая за появляющимся преднапряжением. Запомнив это положение, затем ищите положение наименьшего напряжения оболочки. Вероятнее всего, отсутствие резистентности укажет на направление повреждения. Достигнутая точка баланса будет соответствовать паттерну напряжения, которое существует в пределах неограниченного движения, но недостаточно в области развития напряжения. Достаточный баланс мембраны во всех направлениях дает возможность оптимальной коррекции повреждения. Предполагают, что если напряжение мембраны в области сочленения (или другой области) вместе со всем суставным механизмом, если это необходимо, удерживается в нейтральном положении. Условия будут наиболее благоприятны, потому что каждая отдельно взятая область находится под минимальным напряжением и сила напряжения твердой мозговой оболочки может быть эффективно использована для устранения функционального нарушения.
IV. Методы коррекции повреждений
А. Непрямой метод.
Два компонента движутся в
противоположных направлениях, усиливая суставное повреждение. Возрастающая
эластичность оболочек возвращает их к нормальной позиции. Не используется в
возрасте до 6 лет из-за несформированности швов, а также при острых ситуациях,
таких как головная боль, травма головы, когда не желательно усугубление
клинических проявлений аномального
взаиморасположения структур.
Б. Прямой метод.
Два компонента движутся навстречу друг другу к нормальному положению. Используется у детей, в острых ситуациях, для достижения точки баланса.
В. Тракция.
Рис. 39. Компрессия IV желудочка
Используя силу мышц глубоких сгибателей, предпримите легкую медиальную компрессию затылочной чешуи, "углубляя блюдце". Пациент может помочь вам, удерживая дыхание в пролонгированном выдохе: до 3-4 раз. Устойчивое сжатие предпринимается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат: "размягчение" позатылочной области, тепло между руками, углубление складок на коже лица, вследствие редукции подкожной жидкости. Сокращения диафрагмы станут короче и ровнее, появится едва заметное респираторное движение помимо случайных расслабленных, глубоких вдохов. Компрессия постепенно устраняется и пациент отдыхает.
б) Альтернативный краниальный подход.
Для проведения компрессии IV желудочка могут быть использованы, хотя и с меньшей эффективностью, практически все части К.С.С. Необходимо удерживать сфенобазилярный симфиз в положении экстензии, в то время, когда весь механизм переходит во флексию (состояние вдоха)
в) Опосредованный сакральный подход.
Используется в остром периоде таких краниальных повреждений, как перелом, трещина, кровоизлияние, а также при невозможности пребывания в необходимом положении. Осуществляется путем удержания крестца в положении респираторной экстензии, а дыхания в фазе выдоха. Эффекта можно ожидать значительно позже.
Можно сказать категорически, что компрессия IV желудочка -самая эффективная процедура во всей краниальной концепции, способная уменьшить местный травматический и воспалительный отек, устранить парестезии конечностей, застойное явление при фебриальном процессе, дегенеративные состояния, интоксикации, понизить артериальное давление, снять мышечное и фасциальное напряжение, устранить маточную гипотонию и т.д. (см. рис. 40, 41).
Рис. 40. Регистрация симпатической активности
потовых желез до (слева) и после (справа) трехминутной компрессии IV желудочка
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ФЛЮКТУАЦИЯ
Флюктуация может изменить не только паттерн, амплитуду, степень, но и направление, даже до степени различимого латеролатерального, движения в результате либо мембранных повреждений, либо воздействия врача в процессе лечения приемами остеопатии. Латеральная волна может быть умышленно вызвана для приведения жидкости в состояние равновесия, активизирующего паттерна при слабой флюктуации или успокаивающего чрезмерно активно.
Уровень сахара в крови
I II III IV V
Уровень лейкоцитов крови
I II III IV V
Рис. 41. Воздействие компрессии IV желудочка на уровень лейкоцитов и сахара крови (в мг %)
Эксперимент с пятью добровольцами, у которых забор венозной крови проводился до и после трехминутной компрессии IV желудочка, показал снижение уровня сахара и лейкоцитов во всех пяти случаях.
1. Метод стимуляции
Производится при помощи одномоментной ротации каменистых частей височных костей в противоположных направлениях, с движением латеральных полюсов присоединения мембраны реципрокного напряжения по оси к прямому синусу, производя флюктуацию из стороны в сторону с постепенным увеличением амплитуды. Положение рук, в основном, то же, с легким каудальным смещением (к шее), таким образом, что один средней палец может касаться другого за счет напряжения мышц глубоких сгибателей пальцев с обеих сторон. Руки попеременно движутся по оси пальцев, большие пальцы совершают дугообразное движение, увлекая за собой височные кости. Для стимуляции колебание краниального механизма увеличивается медленно; направление зависит от того, что лучше или сохранено или изменено, а амплитуда движения постепенно нарастает до определенной степени.
Другие двусторонние структуры, такие как теменные кости, могут быть также использованы, особенно у детей, вследствие малого размера головы. При необходимости применения сакрального подхода крестец вращают вокруг вертикальной оси с постепенным увеличением амплитуды движения.
2. Паллиативный метод
Используется при наличии чрезмерной флюктуации. Производят постепенное ограничение амплитуды каждого колебания до тех пор, пока механизм не достигнет нужного режима. Положение рук такое же, как и при технике вызова флюктуации. Когда височные кости пришли в колебание, совершается легкое, почти не ощутимое движение. Используя теменные кости, приводите одну из них в положение наружной ротации, а другую – внутренней с постепенным замедлением амплитуды движения. Аналогичного эффекта можно достичь, ограничивая движение всего механизма в области Asterion или лобнозатылочным захватом, а также ротируя крестец вокруг вертикальной оси с постепенным уменьшением амплитуды движения,
КОМБИНИРОВАННАЯ (ПРОДОЛЬНАЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ) ФЛЮКТУАЦИЯ
При тяжелых родовых травмах возможно сочетание двух флюктуационных импульсов, что может дать значительно больший эффект, чем один импульс. Приведением обеих лодыжек или крестца во флексию вызывается продольная флюктуация, а затем врач производит стимуляцию латеральной флюктуации.
АУТОТЕРАПИЯ
Описанные выше техники воздействия на флюктуацию может проводить сам пациент из положения сидя за столом (локти опираются на стол) при воздействии на височные кости, и из положения лежа или сидя при воздействии на чешую затылочной кости. (Расположение рук см. выше).