Родившийся мозг - Джон Е. Апледжер - (стр. 161-180).
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
ЦСЖ извлекается из крови системой хороидального сплетения,
которое находится в
стенках вентрикулярной системы ГМ. Как никакая другая жидкость организма, ЦСЖ
напоминает кровяную плазму. Несмотря на то, что она извлекается из крови, она
прозрачная
и бесцветная на вид. В ней почти нет клеток, содержание белков и сахара гораздо
меньше,
чем в крови /Рис. 3-39/.
ЦСЖ заполняет вентрикулярную систему ГМ и субарахноидальное
пространство /и,
кроме того, по моему мнению, также субдуральное пространство/. Общий объем ЦСЖ
у
взрослого человека около 125 мл. Скорость образования и, следовательно,
реабсорбции
ЦСЖ у взрослого примерно 500 мл в день. Это чуть больше пинты в день. Конечно,
ее
гораздо меньше у новорожденного.
В случае травмы или внезапного толчка ЦСЖ срабатывает как
амортизатор удара для
ГМ. Она также поставляет некоторые питательные вещества и удаляет продукты
распада.
Она способствует поддержанию адекватного жидкостного и кислотно-щелочного
баланса в
ГМ и СМ. В краниосакральной системе она посредством гидравлики вызывает
движения
швов и мембран. Она является одним из самых главных инструментов для
краниосакральные
терапевтов.
Недавние исследования Marshall Rennels'a из университета в
Мериленде показывают,
что ЦСЖ также проникает в субстанцию ГМ, в межклеточные пространства.
Исследование
проводилось с добавкой в нее радиоактивных изотопов. Изотопы появлялись в ЦСЖ
через 5
минут. Отсюда предположение, что ЦСЖ может являться гораздо более эффективной
системой доставки, чем это считалось ранее. Она может непрерывно поставлять в
ГМ
питательные вещества, гормоны и нейротрансмиттеры. Таким образом, ее влияние на
функцию ГМ может быть гораздо большим, чем думали ранее. Она может влиять на
скорость метаболизма мозговых нейронов, эмоциональное состояние, мыслительный
процесс и т.д. Такая перфузия ЦСЖ через ткани ГМ также очень эффективна для
удалении
шлаков, медикаментов и токсинов.
Несомненно, что краниосакральная терапия усиливает перфузию
ЦСЖ во всех тканях
ГМ.
Тема 31
АРАХНОИДАЛЬНЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ /ВОРСИНКИ/
Арахноидальные грануляции это проекции /выросты/
арахноидальной мембраны в
некоторые венозные синусы. Эти проекции необходимы для увеличения площади
поверхности между арахноидальной мембраной и венозными синусами. Увеличенная
площадь поверхности усиливает реабсорбцию ЦСЖ обратно в венозный кровоток. Эти
проекции арахноидальной мембраны проникают в венозные синусы через отверстия в
мембране dura mater. Большинство арахноидальных грануляций проникает в верхний
сагиттальный синус, расположенный чуть ниже сагиттального шва /Рис. 3-39/.
Сагиттальный
шов проходит спереди кзади по срединной линии по верхушке черепа от задней части
лобной кости к затылочной. Верхний сагиттальный синус также проходит спереди
кзади
ниже лобной кости. У новорожденных лобная кость разделена на правую и левую
половины
метопическим швом, одним из немногих швов черепа, который полностью исчезает с
началом роста /Рис. 5-41/, Так, венозный синус /верхний сагиттальный синус/
подает бОльшую
часть ЦСЖ обратно в кровь, он расположен под верхушкой черепа по прямой
передне-
задней линии.
Рис. 5-41, Метопический шов: один из немногих швов,
полностью исчезающих с началом
роста.
У других венозных синусов имеется немного арахноидальных
грануляций, и они
могут собирать некоторое количество ЦСЖ для возврата в общий кровоток, но их
распределение на иных участках неустойчивое, за исключением их скоплений или же
скоплений арахноидальных грануляционных тел в переднем конце прямого венозного
синуса Этот синус находится далеко от черепных костей, где сходятся falx cerebri,
tentorium
cerebelli и falx cerebelli. Считается, что раз все мембраны сходятся в этом
месте, то частичный
контроль над реабсорбцией ЦСЖ обратно в венозный кровоток скорее всего
находится в
этих арахноидальных грануляционных телах.
Тема 32
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОЛОВНОМ И СПИННОМ МОЗГЕ
Циркуляция крови через ЦНС очень удобно разделена на
артериальный кровоток,
капиллярный кровоток и венозный возврат крови - как для ГМ, так и для СМ.
Начнем с ГМ
Артериальная кровь поступает с высокими концентрациями кислорода и питательных
веществ в капиллярную систему, которая передает всё это тканевым клеткам. Из
капиллярной системы кровь выходит обедненной кислородом и питательными
веществами,
После этого венозная кровь содержит большие количества двуокиси углерода и
продуктов
метаболического распада. Такое превращение системы поставки в систему удаления
происходит потому, что стенки капилляров полупроницаемы для различных
составляющих
богатой кислородом и питательными веществами артериальной крови. Стенки
капилляров
также полупроницаемы для продуктов распада, находящихся в интерстициальной
жидкости.
Она непосредственно омывают тканевые клетки. Они находятся вне
кровеносно-сосудистой
системы. Обмен ценных материалов на отходы интерстициальной жидкости происходит
благодаря процессам диффузии, осмоса и в некоторой степени посредством
активного
выведения.
Диффузия попросту означает то, что разные концентрации
веществ в жидкостях
смешиваются и создают равновесие. Результатом такого смешения является то, что
разные
концентрации достигают "золотой середины", или равновесия в смеси
растворов.
Осмос представляет собой процесс, при котором некоторым
составляющим не
позволяется проходить через полупроницаемую мембрану, как, например,
капиллярную
стенку. Однако жидкие растворители, в которых эти недопущенные субстанции
суспендированы или растворены, могут легко проходить через мембрану.
Растворители
стремятся пройти через полупроницаемую /капиллярную/ мембрану, чтобы уравнять
давление по одну и по другую сторону капилляра. В нашей ситуации клетки крови и
белковые молекулы не могут покинуть кровеносную /капиллярную/ систему. Это
создаёт
более высокое давление внутри капилляров, что заставляет питательные вещества
проходить
через мембраны и оставлять капилляры с жидкостью или растворителем. Такая
активность
происходит в капиллярах вблизи артериального конца. По мере того как
капиллярная кровь
продвигается к венозному концу, давление внутри капиллярной системы становится
ниже,
чем интерстициальной жидкости. Разница заставляет интерстициальную жидкость
уравнять
давления внутри и снаружи капиллярной сети. Чтобы достичь этого, эта
интерстициальная
жидкость поступает в капиллярную сеть, т.к. стенки капилляров проницаемы для
этой
жидкости. Большинство отходов растворяется в интерстициальной жидкости. Эти
продута
распада также могут проходить через капиллярные стенки и попадать в кровеносную
систему. Они устраняются содержащей отходы кровью в венозную сторону этой
изобретательной капиллярной сети. При отфильтровке такой крови в почках, лёгких
и
печени отходы удаляются и выделяются из организма.
Активное выведение представляет собой механизм, благодаря
которому некоторые
субстанции или молекулы временно соединяются с иными субстанциями, которые
активно
проводят их через клеточные мембраны. Простой и хорошо описанный пример
активного
выведения это прохождение иона калия, соединенного с молекулой глюкозы, которую
затем
протаскивает через мембрану молекула инсулина. Таким образом, у
инсулин-дефицитного
диабетика ситуация такова, что содержание глюкозы в крови высокое, калия,
возможно,
тоже или, по крайней мере, в норме, в то время как внутри клеток /где
происходят
метаболические процессы/ отмечается недостаток как сахара,
так и калия. Имеется гораздо
больше примеров активного проведения в НС, которые будут рассмотрены ниже.
СИСТЕМА ВОЗВРАТА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ
Как мы говорили, венозная кровь сильно загружена продуктами
метаболического
распада или, если выразиться иначе, побочными продуктами выработки жизненно
важной
энергии. Венозная кровь собирается от венозного конца капиллярной сети после
того, как
концентрации ценных субстанций в артериальной крови понизятся благодаря
диффузии,
осмосу и активной транспортировки /проведения/, а также, возможно, некоторым
другим
еще не известным процессам. Малые вены находятся в подчинении у крупных.
Содержащая
отходы кровь направляется по этой системе через лёгкие, где собранная двуокись
углерода
обменивается частично на кислород. Ни одна из этих субстанций не доходит до
нулевой
концентрации. В лёгких происходит просто перестановка соотношений концентраций
кислорода и СО-2. Большую часть работы по очистке венозной крови выполняют
печень и
почки. Печень поставляет в кровь множество новых и ценных веществ. Значительная
часть
пищи после пищеварения проходит обработку в печени. Это не относится ко всем
перевариваемым продуктам, но роль печени просто огромна.
КРОВООБРАЩЕНИЕ В ГМ
Артерии подают в ГМ от 15 до 20% сердечного выброса. Этот
процент меняется в
зависимости от потребности и запроса и от состояния человека. При напряженной
работе
мысли метаболизм ГМ возрастает и в ГМ подаётся больше крови, если всё работает
правильно. Кстати, почки получают примерно 22-25%, а печень 27-30% от
сердечного
выброса. Таким образом, ГМ, почки и печень получают более 65%. Эти показатели
могут
помогать вам устанавливать приоритеты. У новорожденных ГМ может забирать более
20%
сердечного выброса крови, т.к. он быстро растет и развивается.
Любая хорошо работающая система поставки требует схемы и
плана. Природа
спроектировала превосходную систему для ГМ. Вся только что обогащенная
кислородом и
питательными веществами кровь, поступающая в ГМ, откачивается из левого
желудочка в
аорту. От аорты идут крупные ветви к ГМ. На левой стороне ветви сонной артерии
отходят
непосредственно от аорты. На правой стороне общая сонная артерия является
крупной
ветвью безымянной артерии, отходящей от аорты. На уровне адамова яблока или
чуть ниже
общие сонные артерии на обеих сторонах горла или шеи делятся на внутреннюю и
наружную
сонные артерии. Наружные сонные артерии на обеих сторонах подают артериальную
кровь к
наружной части головы, лицу, большей части шеи, и мы не будем особенно
задерживаться
на этих ветвях в нашем рассмотрении кровоснабжения ГМ.
Внутренние сонные артерии чрезвычайно важны для ГМ. Кроме
этих внутренних
сонных артерий, есть две меньшие артериальные ветви, восходящие к голове после
ответвления от двух подключичных артерий, которые находятся ниже ключиц с обеих
сторон. Эти две небольшие ветви подключичных артерий называются вертебральными
/Рис.
5-42/. Вертебральные артерии печально известны потому, что некоторое время тому
назад их
считали причиной инсульта, т.к. они или одна из них пережимались при
форсированной
манипуляции на шее. Вы сможете сделать свой вывод об этом по мере их
рассмотрения
ниже. Прежде чем перейти к деталям внутренних сонных и вертебральных
артерий, нужно
сказать несколько слов о каротидных гломусах и каротидных синусах,
Рис. 5-42. Система подачи крови в ГИ: см. текст.
КАРОТИДНЫЕ ГЛОМУСЫ
Есть два каротидных гломуса. Один находится чуть позади
бифуркации каждой из
двух общих каротидных артерий, где они разделяются на наружную и внутреннюю с
обеих
сторон шеи. Каротидный гломус это мелкая структура 1/8 - 3/16 дюйма в диаметре
/Рис. 5-
42/. Он представляет собой нечто вроде химико-аналитической станции.,
отправляющей
информацию в автономную НС через IX и X черепные нервы. Эта информация подаётся
в
ГМ на непрерывной основе. Она касается содержания в крови кислорода и
двуокиси
углерода, а также кислотных и щелочных субстанций. Каротидные гломусы удобно
расположены в шее, чтобы выполнять мониторинг крови,
поступающей в ГМ. Последний
чувствителен к даже ничтожным изменениям химического состава крови.
КАРОТИДНЫЕ /СОННЫЕ/ СИНУСЫ
КС находятся по обе стороны шеи в виде небольших утолщений
конечных частей
общих сонных артерий вблизи их бифуркации, когда они становятся внутренней и
наружной
Каротидные синусы могут также немножко распространяться на внутренние сонные
артерии
после бифуркаций. КС осуществляют мониторинг кровяного давления в артериях. Поскольку
сонные артерии являются основными поставщиками артериальной крови в ГМ, они
крайне важны для его функционирования. Информация передаётся в ствол мозга
через IX черепной нерв, благодаря чему происходит непрерывный контроль подачи
крови. Когда вы резко встаете и у вас кружится голова, то ваше действие
опережает механизм аккомодации кровяного давления через КС - ствол мозга.
ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ
ВСА начинается в месте бифуркации общей сонной артерии, в
шее, у верхней
границы щитовидной железы. ВСА восходит почти вертикально к основанию черепа.
Она
входит в череп через каротидный канал, представляющий собой отверстие в
каменистой
части височной кости. Затем артерия входит в черепную полость. Внутри черепа
ВСА
проходит небольшой участок через область между двумя слоями мембраны dura
mater,
которая называется пещеристым /кавернозным/ синусом /пазухой/. Внутри
ограниченного
пространства пещеристого синуса артерия входит в тесный контакт с отводящим
нервом/VI
черепной нерв/. Чрезмерное натяжение dura mater в этом месте может вызвать
компрессию
отводящего нерва и пульсацию ВСА, что приводит к потере функции нерва. Это
выразится
симптоме, который называется сходящимся /или конвергирующим/ косоглазием, или
эзотропией.
После прохождения через пещеристый синус, который
представляет собой конверт,
образованный двумя слоями мембраны dura mater, ВСА входит в черепную полость.
Теперь
она в краниосакральной системе. Вы помните, что краниосакральная система это
полузакрытая гидравлическая система, в которой мембрана dura
mater используется как
водонепроницаемая граница.
В шее ВСА разделяется на две ветви. При прохождении через
каротидный канал в
основании черепа ВСА дает малую ветвь /каротикотимпанную артерию/, которая снабжает
кровью части уха. Там же она создает малую ветвь крыловидной артерии, которая
соединяется с другой ветвью наружной сонной артерии и снабжает кровью крышу
глотки, а
также трубку, проходящую от среднего уха к глоточной полости /евстахиева
труба/. Эта
труба позволяет уравнивать давления с обеих сторон барабанной перепонки. Иногда
для
такого выравнивания требуется время, например, когда вы выходите из самолета
немного
оглохшим. После этого ухо возвращается к норме, если не происходит чего-либо
более
серьезного.
При прохождении через пещеристый синус /между двумя слоями
мембраны dura
mater/ ВСА образует еще несколько мелких ветвей, снабжающих кровью соседние
кости и
синусы, гипофиз /очень важная функция/, а также ганглий тройничного нерва.
Ганглий
тройничного нерва это большая агрегация тел нервных клеток, связанная с
жевательной
системой, а также с некоторыми сенсорными рецепторами глаз и носа. При
прохождении
через пещеристый синус ВСА образует также ветви, которые называются передними
менингиальными артериями. Последние подают кровь к мозговым оболочкам передней
половины или трети внутричерепной системы мозговых оболочек.
После вхождения ВСА во внутренний слой мембраны dura mater начинается
область
краниосакральной системы. В dura mater ВСА образует ветви, питающие глаза,
глазницы и
прилегающие структуры лица. Эти ветви называются офтальмическими. ВСА
обеспечивают
адекватную подачу крови в ГМ в случае обструкции сонных артерий. Это называется
виллизиевым кругом /артериальный круг большого мозга/. Но прежде чем описывать
его,
мы рассмотрим вертебральные артерии, т.к. они образуют базилярную артерию,
очень
важную для этого круга.
ВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ И БАЗИЛЯРНЫЕ АРТЕРИИ
Вертебральные артерии парные. Они, как правило, представляют
собой первые и
наиболее крупные ветви двух подключичных артерий при их прохождении под
ключицами.
От места их начала кзади от ключиц вертебральные артерии идут кзади и
пересекают
поперечные отростки на обеих сторонах 6-го шейного позвонка, после чего
поднимаются
кверху через отверстия поперечных отростков 5-го шейного позвонка,
расположенного над
6-м, к основанию черепа. После выхода из отверстий первого шейного позвонка две
вертебральные артерии резко поворачивают к срединной линии тела и входят в
череп через
foramen magnum. В шее вертебральные артерии образуют ветви, которые питают
кровью
СМ, мозговые оболочки СМ, костную субстанцию позвонков и некоторые более
глубокие
мышцы шеи. БОльшая часть этого кровоснабжения, которое обеспечивают
вертебральные
артерии в области шеи, осуществляется совместно с другими артериями, имеющими
иное
происхождение, и с которыми вертебральные артерии образуют анастомоз.
Вышеупомянутые foramina поперечных отростков шейных позвонков, через которые
проходят вертебральные артерии, это просто отверстия в позвонках. Некоторые
ветви
вертебральных артерий шеи проходят через межпозвоночные отверстия вместе со
спинальными нервными корешками. Таким образом, эти артериальные ветви получают
доступ к СМ и к слоям мозговых оболочек спинномозгового канала.
После прохождения через поперечное отверстие первого шейного
позвонка на обеих
сторонах вертебральные артерии должны пройти через отверстие в очень твердой
атланто-
окципитальной мембране. Эта мембрана связывает антлант с затылком в основании
черепа.
Она довольно-таки мобильная, и позволяет совершать движения между 1-м позвонком
и
затылком. Однако чрезмерное натяжение или напряжение в этой мембране может
нарушить
способность вертебральной артерии поставлять кровь в черепной свод на данной
стороне.
Именно в этом месте краниосакральная окципитальная техника положительно влияет
на
кровоснабжение головы. С помощи этой техники можно нормализовать чрезмерные или
патологические напряжения в атланто-окципитальных мембранах.
При прохождении через foramen magnum вертебральные артерии
образуют небольшие
артериальные ветви в мозговые оболочки в мозжечковой ямке черепа, в т.ч. в falx
сеrebelli.
Внутри свода черепа вертебральные артерии создают ветви, снабжающие кровью
продолговатый мозг и мозжечок. Затем, через очень короткое расстояние, две
вертебральные
артерии соединяются, образуя одну - базилярную артерию, которая по мелкой
бороздке идет
кпереди, к варолиевому мосту. Базилярная артерия обычно 1-1/2 дюйма длиной до
виллизиева круга. На этом коротком участке базилярная артерия с помощью ветвей
обеспечивает кровоснабжение варолиева моста, структур внутреннего уха,
мозжечка, задней части ГМ и хороидального сплетения внутри вентрикулярной системы
ГМ. Соединяясь с виллизиевым кругом, вертебральная артерия исчезает.
ВИЛЛИЗИЕВ КРУГ /Артериальный круг большого мозга/
Вся подаваемая в ГМ артериальная кровь проходит по 4
артериям. Это правая и левая
внутренняя сонная артерии и правая и левая вертебральные артерии. Вся эта кровь
подается
в чудесную структуру под название виллизиев круг, находящийся в основании
черепа. До
входа в виллизиев круг правая и левая вертебральные артерии соединяются по
срединной
линии и образуют базилярную артерию. Это называется анастомозом. Кровь
поступает из
базилярной и двух внутренних сонных артерий. Выходящий кровоток через: 1/
правую и
левую задние церебральные артерии, которые часто рассматриваются как конечные
ветви
базилярной артерии; 2/ правую и левую средние церебральные артерии и 3/ правую
и левую
передние церебральные артерии. Сам по себе круг образуется сзади между
базилярной и
правой и левой внутренними сонными артериями посредством правой и левой задними
сообщающимися артериями. Средние церебральные артерии /правая и левая/ выходят
из
виллизиева круга напротив конечных точек двух внутренних сонных артерий. Эти
конечные
точки находятся на полпути круга. Передняя половина виллизиева круга образована
правой и
левой передними церебральными артериями, которые соединяются в самой передне
части
круга посредством передней сообщающейся артерии. Я понимаю, что словесное
описание
сложно и путанно, так что обратитесь к рисунку /Рис. 5-43/.
Рис. 5-43. Виллизиев круг: это одно из наиболее гениальных устройств Природы.
Задние, средние и передние церебральные артерии представляют
собой три пары
кровеносных сосудов, поставляющих в ГМ основную массу крови. Их названия
указывают,
какую часть мозга они питают. Приток крови по многим каналам гарантирует
кровоснабжение ГМ при закупорке или обструкции одной из вертебральных или одной
из
внутренних или общих сонных артерий. Природа позаботилась о гарантии снабжения.
93
кровью ГМ на тот случай, если один из компонентов виллизиева
круга выйдет из строя.
Виллизиев круг работает как перераспределительный центр. Шесть артерий входят в
субстанцию ГМ после прохождения и ответвления в pia mater и во все борозды и
фиссуры.
Парные задние церебральные артерии снабжают кровью те части
ГМ, которые
ответственны за зрением. Другая функция это получение и обработка визуальной
информации
по мере ее поступления в ГМ и дальнейшее ее распределение по другим участкам.
Средние церебральные артерии снабжают обширные области коры
ГМ лобных,
теменных и височных долей, а также corpus striatum и внутреннюю капсулу. Это
означает, что
какие-либо нарушения в средних церебральных артериях или их ветвях могут
вызывать
проблемы в сенсорном восприятии /скорее по типу восприятия схемы тела/,
моторного
контроля тела /параличи и пр./, изменения личности, потерю памяти, нарушения
речи и
обработки и смысловой интерпретации информации. Т.е. это может нарушить общий
интеллект.
Передние церебральные артерии дублируют в некоторой степени
кровоснабжение
коры лобной и теменной долей, а также corpus striatum и внутреннюю капсулы.
Кроме того,
они подают кровь в мозолистое тело, диэнцефалон и хороидальные сплетения
боковых
желудочков ГМ. Поэтому нарушения в этой области может приводить к проблемам в
обработке информации, интеллектуальной функции, способности интегрировать
работу
правого и левого полушарий, моторном контроле и выработке ЦСЖ.
Из этого краткого описания основных поставщиков крови в ГМ
видно, что в
некоторых случаях снабжение отдельных структур и участков ГМ дублируется таким
образом, что нарушение в одной части может компенсироваться параллельными
системами.
При поступлении крови в интерстициальные жидкости и
клеточные элементы ГМ она
проходит через систему артериальных разветвлений. Ветви артерий становятся всё
более
мелкими, пока самые мелкие /называющиеся артериолами/ не соединятся с
капиллярами.
Именно в капиллярах происходит подача питательных веществ и удаление продуктов
распада. На «дальнем конце» капиллярной системы содержащая много отходов кровь
поступает в мелкие вены /венулы/, соединяющиеся с всё более крупными. Эти вены
ГМ
выходят в венозные синусы, которые выходят затем во внутренние яремные вены,
возвращающие венозную кровь в общий кровоток через правую половину сердца.
Венозные синусы находятся в разных стратегических местах
между двумя слоями dun
mater в черепе, именно в эти венозные синусы выступают арахноидальные грануляции
/ворсинки/ и их тела. Эти тела арахноидальной грануляции реабсорбируют ЦСЖ
обратно в
кровеносную систему. Процесс реабсорбции непрерывный и очень влияет на давление
ЦСЖ
и функцию краниосакральной системы.
У новорожденного кровоснабжение ГМ значительно большее.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Оно осуществляется через три основных артерии. Это передняя
спинальная и правая»
левая задние спинальные артерии /Рис. 5-44/. Передняя спинальная артерия из
соединения
ветви обеих вертебральных артерий /левой и правой/ после их вхождения в череп
через
foramen magnum, но до их объединения в базилярную артерию. Две ветви
вертебральной
артерии соединяются, как правило, на передней стороне продолговатого мозга,
образуя
переднюю спинальную артерию. Затем она выходит через foramen magnum из черепа и
идет к
передней поверхности СМ, к его концу. Конец передней спинальной артерии весьма
различный. Иногда она разветвляется и ветви проходят вдоль
некоторых спинальных
нервных корешков кнаружи. В других случаях она просто заканчивается в
спинномозговом
канале в виде всё меньших и меньших ветвей, проникающих и питающих СМ свежей
артериальной кровью. В последнем случае она заканчивается капиллярной сетью в
тканях
СМ.
Рис. 5-44. Спинальные артерии: это поперечный срез СМ, на
котором видны три
спинальные артерии и питающие артерии в месте, где они входят в спинномозговой
канал
со спинальными нервными корешками.
Другие важные СМ это задние спинальные артерии. Есть довольно-таки
глубокая
борозда, проходящая вниз по длине СМ от своего начала в продолговатом мозгу до
хвостового конца, cauda equina. Две правые и левые задние спинальные артерии
начинаются
вблизи их входа в foramen magnum и после их выхода из отверстий первого шейного
позвонка и прохождения через dura mater и арахноидальную мембрану. Задние
спинальные
артерии проходят по всей длине СМ по обеим сторонам борозды. Они заканчиваются
как и
передняя спинальная артерия в нервных корешках или просто в капиллярной сети
СМ.
Все эти три артерии СМ проходят через слой pia mater и имеют
множественные
соединения друг с другом /анастомозы/. Они связаны с питающими ветвями
многочисленных артерий снаружи позвоночного столба. Эта питающие ветви, идущие
извне, входят в спинальные нервные корешки через межпозвоночные отверстия.
Таким
образом, Мать-Природа разработала многоплановую систему артериального
кровоснабжения
с возможностью заместительного снабжения в случае обструкции одной из артерий.
Ранее мы рассматривали подачу артериальной крови в
капиллярную сеть, обмен
питательных веществ и кислорода на метаболические продукты распада и двуокись
углерода
и возврат крови с отходами в венозную часть. Этот процесс происходит в тканях
ГМ и СМ,
как и во всех тканях всего организма. Малые вены вливаются в крупные. Большая
часть
венозной крови из этих поверхностных вен затем выходит из спинномозгового
канала через
ветви, которые проходят вблизи спинальных нервных корешков через межпозвоночные
отверстия. Выйдя из спинномозгового канала, эти вены оказываются вне твердой
оболочки
и, следовательно, за пределами краниосакральной системы. Затем экстрадуральные
вены
вливаются в многочисленные венозные субсистемы в шее, грудной клетке и брюшной
полости для возврата в правое предсердие. После этого весь процесс начинается
вновь.
Помните, что ГМ и СМ находятся в непрерывной зависимости от подачи свежей
артериальной крови. Лишенные питания и кислорода, нервные клетки очень быстро
отмирают. Заместительные системы кровоснабжения обеспечивают бесперебойную
подачу
крови в ЦНС.
РАЗДЕЛ VI
ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Тема 33
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В течение нескольких минут после рождения можно сделать
быстрое обследование
новорожденного. Оно дает ценную информацию об особых нарушениях, которые могут
потребовать немедленного вмешательства, шансах на выживания, а также
предсказать
качество жизни.
Такое первоначальное обследование должно быть проделано
вторично через 12-72
часа после рождения, после того как исчезнет эффект материнской анестезии или
премедикаций и пройдет «шок от появления на свет». Эти обследования должны
проводиться через 1-2 часа после кормления, т.к. накормленный ребенок менее
реактивный,
а голодный ребенок более раздражительный. Эти обстоятельства могут вводить в
заблуждения, и результаты обследования тогда будут неправильно
интерпретированы.
РЕЙТИНГ APGAR
Рейтинг АПГАР определяется в первые несколько минут после
рождения ребенка и
повторяется через 5 минут.
Система оценки АПГАР разработана др. Virginia Apgar и
используется почти
повсеместно в Сев.Америке и частично в Европе. Большинство родителей знакомо с
ней. По
системе АПГАР новорожденный оценивается по 5 параметрам и каждому параметру
дается
рейтинг по О, 1 или 2. Показатель 10 наивысший.
Показатель 7 или меньше означает пониженную функцию НС, а
показатель 4 или
менее требует реанимационных мероприятий. Показатель 8 по второму рейтингу
означает
плохой прогноз для ребенка и необходимость срочных дальнейших обследований.
Рейтинговая система АПГАР:
О 1 2
Сердцебиение отсутствует менее 100/мин. Более 100/мин.
Частоты дыханий отсутствует низкая или неравномерн. Хорошая, сильный
Крик
Мышечн.тонус флакцидный некоторое сгибание Активные движения
конечностей
Рефлексы нет слабый крик сильный крик,
выражение лица.
Цвет синюшный тело розовое полностью розовый
или бледный конечности синюшные
ДРУГИЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Есть несколько других моментов, дающих ценную информацию о
состоянии
новорожденного, которые обычно отмечаются специалистами сразу же после
рождения.
Например, вес менее 6 1/2 фунта явно указывает на незрелость плода и
преждевременные
роды на 37 неделе или раньше. Доношенный ребенок должен иметь длину не менее 18
дюймов. Меньший показатель означает недоношенность. Голова новорожденного должна
составлять 25% от общей длины и, хотя ее не взвешивают отдельно, ее вес должен
быть не
менее 1/3 от общего.
Хотя АПГАР даёт 2 очка для новорожденного с сердцебиением
выше 100/мин., оно
очень часто достигает 140/мин. Выше 140 указывает на нарушение.
У новорожденного ширина грудной клетки должна быть
приблизительно равна
толщине. Абдоминальная подвижность при дыхании свидетельствует о мышечной
активности диафрагмы. При сокращении диафрагмы она толкает брюшную полость
книзу и
увеличивает длину грудной клетки и вместе с ней ее объем. Рёбра расширяют объем
грудной
клетки, увеличивая ее ширину и толщину. Нормальные движения диафрагмальной
мышцы и
ребер - это хороший признак. Сразу после рождения респираторная система ребенка
должна
немедленно включиться, совершить вдох, захватить кислород из воздуха,
присоединить этот
кислород к гемоглобину и отправить его в ткани. Особенно важна очень быстрая
подача
кислорода в ГМ новорожденного. ГМ нуждается в кислороде в непрерывном режиме,
больше, чем какой-либо другой орган. Лишение ГМ новорожденного кислорода может
вызвать поражения ткани мозга. Недостаток кислорода называется гипоксией.
Как это показывают в кино, нужно, чтобы появившийся на свет
ребенок кричал. По
этой причине многие переворачивают новорожденного вверх ногами и делают лёгкий
шлепок по ягодицам. Необходим громкий, мощный крик, чтобы дать старт работе
респираторной системы. Нужно хорошее, глубокое дыхание, открывающее лёгкие и
освобождающее дыхательные пути. Часто для удаления слизи, закрывающей
дыхательные
пути, нужна аспирация. Иногда из-за суеты и чрезмерного рвения при применении аспирации
травмируются рот или горло. Иногда такая травма, а не суетливое использование
аспирационного аппарата, может быть необходимой для жизни. Для предупреждения
гипоксии и поражения ГМ или смерти могут потребоваться быстрые действия. Как бы
то ни
было, время поджимает, и нам надо услышать хороший здоровый крик, который
очистил бы
дыхательные пути от слизи.
ЧТО МОЖЕТ РАССКАЗАТЬ КРИК НОВОРОЖДЕННОГО?
Если крик высокий и пронзительный, то это может указывать на повышение
внутричерепного давления по ряду причин. Когда
внутричерепное давление выше нормы, то
часто происходит как бы выпячивание родничков. В норме передний родничок имеет
максимум 1 1/2-2 дюйма по ширине. Задний - 3/4 дюйма. Передний родничок обычно
закрывается где-то между 6 и 18 месяцем, а задний - в период от 6 недель до 2
месяцев. При
сильно повышенном внутричерепным давлением, связанным с гидроцефалией, глаза
ребенка
откланяются книзу. Ниже мы рассмотрим другие причины /опухоли/ повышенного
внутричерепного давления.
Если крик новорожденного хриплый, то можно предполагать
тетанию или кретине
Причиной тетании является пониженное содержание в крови кальция, что вызывает
мышечные спазмы с сильным сгибанием в запястье и
голеностопном суставе, а также
подергивания, судороги, конвульсии, иногда даже приступы стридора.
Кретинизм вызывается гипофункцией щитовидной железы еще во
внутриутробном
периоде, и он приводит к остановке физического и умственного развития ребенка.
У
новорожденного кретина слабо развиты кости и мышцы, а также пониженные или
совсем
отсутствуют реакции НС на разные стимулы и тесты.
Т.наз. «кошачий крик» часто является признаком генетического
синдрома, при
котором наблюдается увеличенное расстояние между глазами и аномалии лица,
известные
как гипертелоризм. У таких детей также отмечается микроцефалия и выраженная
умственная
отсталость. Заболевание имеет хромосомное происхождение.
Очень слабый крик или его отсутствие однозначно указывает на
тяжелую патологию
или дефект развития НС.
ДРУГИЕ ПЕРВИЧНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Асимметрия движений после рождения и в неонатальном периоде
/1-й месяц/
однозначно свидетельствуют о тяжелых неврологических нарушениях, родовой травме
или
врожденных аномалиях. Неправильные движения, противоположные намерениями,
указывают на гипоксию или нарушения в мозжечке. Такой маятникообразный моторный
дефицит сильнее проявляется в первые несколько дней жизни.
При первичном обследовании удобно выполнять пальпации шеи на
предмет
деформаций, опухолей и фистул. Здесь следует отметить степень упругого или
свободного
соединения головы с шеей. Если есть упругость, то эту проблему можно решить
сразу же и
на месте. Если эта упругость не исчезает, то причиной может быть колика. Всегда
лучше всего
заняться этой проблемой как можно скорее, чтобы избежать питательного
дисбаланса как
результата нарушения процесса принятия пищи. Как правило, эту проблему можно
решить
на месте, в акушерской, с помощью краниосакральной терапии.
Конвульсии сразу же после родов могут быть результатом
гипогликемии, которая
обычно развивается при наличии у матери диабета. Послеродовые конвульсии могут
быть
также следствием инфекции. Хотя у новорожденного ребенка имеется некоторая
пассивная
иммунная защита от матери в течение первых 4-5 месяцев после рождения, инфекцию
нельзя
исключать. Другие причины конвульсий новорожденного это родовая травма головы с
внутричерепных кровотечением, медикаменты, которые употребляла мать во время
родов,
нарушения метаболизма, температура, ядерная желтуха/билирубиновая
энцефалопатия/,
эндокринные нарушения и т.д.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ
Ребенок появился на свет, начал дышать, произведена
аспирация, его вытерли,
пуповина отрезана и теперь наступает момент контакта с матерью и отцом, если
последний
присутствует. Контакт следует рассматривать как важный приоритет для любого
ребенка,
несмотря на то что могут иметься иные срочные действия, которые надо совершить.
Под
контактом я понимаю тот момент, когда ребенка на несколько минут кладут на
грудь матери,
где происходит «обмен любовью и энергией». Отец может просто прикоснуться к
матери и
ребенку или как бы обнять обоих Мы, занимающиеся краниосакральной терапией и
сомато-
эмоциональной релаксацией, неоднократно наблюдали реакцию
психоэмоционального
отторжения, которая не имела видимой причины. Такое отторжение обычно бывает у
взрослых, страдающих разнообразными по своей этиологии симптомами. Отторжение
часто
коренится в отсутствии контакта сразу после рождения. Было удивительно
наблюдать, как
эти пациенты смогли вновь прочувствовать процесс родов, осознать, что контакт
по каким-
то причинам имеет большое значение, и понять, что это отсутствие контакта не
означало
материнского отторжения. Как только это осознание придет, мы даём пациенту
возможность
представить в уме, каким мог бы быть этот контакт с матерью сразу же после
рождения.
Если это достигается, то в большинстве случаев симптомы, физические или
психоэмоциональные, попросту исчезают.
ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО
После «контакта» новорожденный должен оставаться в положении
лёжа на спине.
Это важно, т.к. постуральные отклонения, нарушения и асимметрии представляют
собой
значительный источник информации, связанный с внутриутробным развитием нервной
и
мышечноскелетной систем. Положение тела также указывает на разные родовые
повреждения.
Нормальное положение новорожденного согнутое. При этом
верхние части рук в
бедра отведены в плечевых и т/б суставах. Сгибание в локтевых, лучезапястных,
коленных и
голеностопных суставах. Согнуты также пальцы рук, а большой палец располагается
на
ладони. Такое согнутое положение сохраняется в положении лежа на спине. Через
несколько
недель жизни конечности начинают разгибаться, согнутые к ладони большие пальцы
выходят из этого положения.
Отклонение от нормального согнутого положения может
указывать на гипотонус
вследствие ряда причин: избыточный прием матерью во время родов седативных
препаратов, гипоксия, гипогликемия, дисфункция СМ, неонатальная myasthenia gravis,
миотоническая дистрофия и/или синдром Дауна и пр. Нарушения со стороны СМ могут
выглядеть как гипотонус вследствие иных причин, но его дисфункция обычно
сопровождается отсутствием функции мочевого пузыря. Его дисфункция не
отмечается в
иных ситуациях, связанных с гипотонусом.
После оценки положения тела новорожденного ребенок должен
оставаться
полностью раздетым, чтобы определить наличие асимметрий тела. Наблюдаемые
асимметрии могут быть следствием родовой травмы с переломами. Наиболее часты
переломы ключицы и верхней части рук, реже нижних конечностей. Следует также
отметить
отсутствие симметрии таза и бёдер. Их наличие может указывать на врожденный
вывих
бедра. Эта патология быстро устанавливается или исключается при пальпации
бедер,
определении движений головки бедра в вертлужной впадине.
ЦВЕТ КОЖИ
Другим важным фактором, который следует отметить при осмотре
новорожденного,
является цвет кожи. Желтоватая кожа указывает на желтуху новорожденных. Менее
серьезный тип желтухи, называющийся "физиологической", обычно не
проявляется до 2-го
или 3-го дня после рождения. Как правило, к 20-му дню он проходит сам собой.
Для лечения
такой желтухи используют синий свет. До сих пор неизвестно,
почему синий свет так
воздействует, но это в большинстве случаев происходит. Этот тип желтухи
объясняется
чрезмерным и, видимо, нормальным распадом красных кровяных клеток. Печень
выделяет
их продукты распада. Чрезмерное разрушение эритроцитов может быть результатом
родовой травмы, которая способствует образованию большего количества продуктов
полураспада. С другой стороны, печень, еще не функционирующая в нормальном
режиме новорожденного, может быть не способной справиться даже с обычным
метаболизмом красных кровяных клеток.
Более серьезны причины неонатальной желтухи это
erythroblastosis fetalis,
являющийся научным обозначением резусной несовместимости между матерью и
плодом.
Это значит, что материнские антитела отрицательного резуса проникли через
плацентарный
барьер в плод. Эти материнские антитела атаковали и разрушили большое количество
резус-
положительных кровяных клеток плода.
Другая причина желтухи - серьезная инфекция, дефект развития
желчного пути и пр.
врожденные аномалии. Желтуха означает повышение содержания в крови билирубина.
Очень высокое содержание называется ядерной желтухой. Высокое содержание
билирубина
может вызывать конвульсии, спастичность и поражение ГМ.
Иногда жизнеспасительным являются переливания крови, Синюшность кожи, губ и ногтевых ложе называется цианозом. Цианоз свидетельствует о том, что по какой-то причине кровь не получает достаточное количество кислорода или что сердце неэффективно качает кровь /цианоз/.
Как желтуха, так и цианоз требуют определения причин и
назначения адекватного
лечения, чтобы предотвратить поражение ГМ или даже смерть.
ОТЕК
Другим признаком, хорошо определяемым в этот момент,
является отек. Отек это
избыток накопившейся под кожей жидкости. Отек может быть следствием дисфункции
сердца, почек, низкого содержания белков в крови, эндокринных нарушений и
дисбаланса
минералов. Существуют и другие, более редкие причины отека. Они должны быть
установлены.
ПЕРВЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Необходимо понаблюдать параллельные движения грудной клетки
и брюшины,
связанные с дыханием. Стенка грудной клетки может двигаться от сердцебиения.
Движения
брюшной полости отражают работу мышцы диафрагмы. Диафрагма увеличивает грудную
клетку посредством увеличения ее вертикального размера. Движения реберной
клетки
представляют собой передне-задние и боковые изменения размеров. Движения
диафрагмы и
реберной клетки должны быть заметными.
В этот период легко определяется общая готовность и реакция
на стимулы, а также
спонтанные движения. Также в этот период легко определить силу аспирационного
рефлекса и многие другие рефлексы, которые будут рассмотрены более подробно.
Тема 34
ГОЛОВА, ЧЕРЕП И КРАНИОСКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА /КСС/
После общего осмотра новорожденного, как правило, в течение
первых 72 часов,
необходимо повести более глубокое обследование. Это обследование головы /и
особенно
черепа/, КСС и более конкретное определение нарушений со стороны ГМ.
Действительно,
КСС еще не заняла своего заслуженного места в традиционной медицине. Однако
необходимость оценки состояния КСС у новорожденных и детей становится всё более
очевидной.
В фетальном периоде ГМ первоначально покрыт ранее описанными
тремя слоями
мозговой оболочки. Эти три оболочки изнутри кнаружи следующие: 1/ pia mater,
непосредственно покрывающая ГМ. Она следует за тканью ГМ по всему его рельефу;
2/
Средний слой, арахноидальная мембрана /паутинная оболочка/ действительно
напоминает
паутину паука из-за своих тончайших волокон, соединяющихся с pia mater. Арахноидальная
мембрана не заходит во все углубления и борозды ГМ. Субарахноидальное
пространство
между этими мембранами заполнено ЦСЖ; 3/ Самый наружный слой, dura mater, на
самом
деле двуслойный. Но эти два слоя тесно соединены друг с другом волокнами. Самый
наружный из этих двух слоев dura mater в дальнейшем удваивается и становится
выстилающим изнутри кости черепа. Однако в фетальном периоде мембрана dura mater
кальцифицируется особым образом. Из кальцификации слоя dura mater образуются
кости
черепа. Это доступная для нас часть черепа, которую мы можем чувствовать через
скальп.
Кости основания черепа образуются скорее из хряща, а не из мембраны dura mater.
Такое "затвердение" мембраны dura mater начинается
в течение 4-го месяца
внутриутробного развития. Следует также помнить, что dura mater не прилегает
плотно к
арахноидальному мембранному слою. Есть субдуральное пространство, допускающее
некоторую независимую подвижность между ними. Это пространство заполнено
жидкостью,
очень сходную по составу и констистенции с ЦСЖ. Однако до сих пор она не
признается
таковой. Возможно, что в будущем решение на этот счет будет принято.
К моменту родов кости черепа хорошо развиты. Однако
внутренние поверхности
между костями еще не сформировались окончательно. Эти внутренние поверхности
станут
швами. Образование швов будет нарушено, если имеет место наезжание краёв.
Последнее
способствует прохождению через родовой канал без особого повреждений для матери
и
ребенка.
ГОЛОВ А И ЧЕРЕП
Теперь посмотрим, что происходит с головой новорожденного в
первые 1-2 дня
после рождения. Прежде всего, в первые часы форма головы должна быть почти
симметричной. Наезжание костных краёв, отмечающееся дольше 24 часов, может быть
устранено с помощью краниосакральной терапии. Чем раньше применено это лечение,
тем
лучше для ребенка.
В голове новорожденного имеются два мягких места. Одно около
лба, чуть позади
лобной кости. Другое на два дюйма кзади. Оба места расположены по
передне-задней
срединной линии черепа. Эти мягкие места называются родничками. Спереди это
передний
родничок, сзади задний. Передний родничок имеет максимально
один-полтора дюйма в
диаметре. Обычно он закрывается через год-полтора после рождения. Задний
родничок
величиной с кончик пальца и закрывается через 6-8 недель после рождения.
Роднички -
ключевые зоны, создающие пластичность головы плода во время прохождения
"слишком
большой головы" через "слишком узкий родовой канал" /Рис. 3-40/.
Большинство родителей ужасно пугаются, когда нащупывают
мягкие точки -
роднички. Охватывает жуть при мысли о том, что при нажимании пальцем мозг
ребенка
отделяется лишь кожей, оболочками, небольшим количеством соединительной ткани и
жидкостью.
При первоначальном обследовании нам нужно проверить роднички
и швы.
Выпячивание родничков однозначно указывает на повышенное внутричерепное
давление.
Если такое выпячивание сопровождается рвотой, то необходимо оценить шансы
выживания
ребенка без принятия целенаправленных и решительных мер. Причины повышенного
внутричерепного давления это опухоли, внутричерепные кровотечения,
гидроцефалия, рахит и даже неонатальный сифилис. Признак того, что повышенное
внутричерепное давление имелось в течение какого-то времени во внутриутробном
периоде, это пальпируемое и видное расширение вен скальпа. Если оно останется
незамеченным, то может вызвать задержку закрытия родничков. Другая причина позднего
закрытия родничков, кроме давления, является ахондроплазия при карликовости. В
данном случае имеет место нарушение развития черепной кости.
Швы черепа новорожденного должны быть неразвитыми. Т.е. края
кости должны
двигаться независимо друг от друга. Преждевременное закрытие черепных швов
называется черепным синостозом. Такое преждевременное закрытие не позволяет
черепу расти в соответствии с потребностями увеличивающегося ГМ.
Если роднички чрезмерно мягкие и легко вдавливаются, то это свидетельствует о том, что внутричерепное слишком низкое. Это происходит чаще всего в случаях дегидратации разного происхождения. Это может быть материнская дегидратация и болезни до родов, рвота новорожденного, неспособность к усвоению жидкостей и т.д. Когда роднички вдавленные, то костные концы более плотно притерты, и имеется большая вероятность того, что накладка костных краёв останется.
Если роднички закрываются преждевременно, то это может
указывать на
микроцефалию, оксицефалию или скафоцефалию /Рис. 6-1/. Все эти три патологии
сопровождаются дефицитом функции ГМ. При микроцефалии размер головы ненормально
малый. При оксицефалии верх черепа заострён вследствие преждевременного
закрытия
коронарного и лямбдовидного швов. Скафоцефалия это неправильная длина и узость
черепа в результате преждевременного закрытия сагиттального шва.
Рис. 6-1. Формы головы при преждевременном закрытии швов: заостренная
голова /а/
является результатом преждевременного закрытия коронарного и лямбдовидного
швов.
Это называется оксицефалией. На рис. б показана скафоцефалия, развившаяся
вследствие
преждевременного закрытия сагиттального шва.
При общей оценке состояния головы, кроме определения
симметрии, родничков и
швов, нам нужно найти отклонения в костной плотности, особенно в лобной и
теменной
областях Лобная область - от брови до переднего родничка. Теменные кости
соединяются по передне-задней срединной линии черепа между двумя родничками и
идут книзу по бокам черепа к их шовному соединению с височными костями. Эти
височко-теменные соединения
находятся чуть выше ушей с обеих сторон. При обследовании
черепного свода пальцами
можно выявить краниотабес. При этой патологии кости мягкие и
деминерализованные. Она
может указывать на наличие рахита, дефицита витамина Д и/или неонатального
сифилиса.
Имеются и другие, не такие серьезные нарушения, приводящие к
образованию
размягченных участков в черепной кости новорожденного. Это цефалогемагома /Рис.
6-2/.
Она возникает в результате травмы головы во время родов. Травма вызывает
кровотечение
чуть ниже наружной поверхности кости / в периосте/. Такое кровотечение отделяет
наружый
слой кости от остальной части. Поскольку разделение вызвано жидкостью, то
поверхность
кости, которую вы обследуете пальцами, кажется мягкой. Через несколько дней наружная
часть цефалогематомы затвердевает в результате кальцификации. Если такое
происходит, то
это может быть ошибочно принято за вдавленный перелом черепной кости. Однако
когда
ребенок кричит и плачет, то повышенное внутричерепное давление не передается
цефалогематоме. Поэтому изменения не пальпируются, как это происходит при таких
патологиях, как вдавленный перелом черепа или образование дефекта с протрузией
мозговой
оболочки и, возможно, части ГМ через него. Существует также патология,
называющаяся
лакунарной костной деформацией, при которой клетки, формирующие кость
/остеобласты/,
превращаются или оказываются в меньшинстве по отношению к клеткам,
абсорбирующим
кость /остеокласты/, и кость начинает исчезать. В результате получается костный
дефект.
Рис. 6-2. Цефалогематома: заметьте, что кровь скапливается
под наружной
поверхностью черепной кости, вызывая деформацию этого слоя /периоста/.
Другие патологии, которые можно обнаружить при обследовании
головы
новорожденного, это припухлость скальпа вследствие кровотечения, возникшего,
как
правило, в результате родовой травмы. Мы также должны заметить кожные узелки,
патологические соединения артерий и вен в виде таких участков припухлости, caput
succedaneum, являющееся просто припухлостью скальпа, образовавшейся при
преодолении
головой сопротивления родового канала. Расширенные или выступающие вены скальпа
могут указывать на рахит, неонаталъный сифилис и/или внутреннюю гидроцефалию.
Необходимо сделать замер головы новорожденного в месте
наибольшего диамера. В
норме он составляет 34-36 см. Увеличение головы возможно при гидроцефалии с
увеличением объема ГМ или без такового и при мегацефалии, при которой ГМ
значительно
увеличен. Маленькая голова бывает при микроцефалии, некоторых генетических
дефектах и
при различных врожденных инфекциях.
Для прослушивания шумов в голове новорожденного используется
стетоскоп. Как
правило, такие шумы незначительные, но они должны наводить на мысль о
повышенном
внутричерепном давлении и/или патологических соединениях между артериальной и
венозной системами в голове.
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА: ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
Только во время более глубокого обследования новорожденного
можно предпринять
краниосакральное обследование и эффективное лечение. Поскольку я твёрдо убеждён
в
значимости краниосакральной терапии, я подробно опишу методы, которые я
применяю на
этом раннем этапе жизни ребенка.