Серж Паолетти - ФАСЦИИ (04).
5. Заднеполостные эпиплооны
4 эпиплоона определяют сзади желудка уплощенную в передне-заднем отношении полость, называемую сальниковая сумка. Она ограничена:
- сзади - задней париетальной брюшиной;
-
впереди - малым сальником
и задней поверхностью желудка и
поперечной кишки:
- внизу - mesocolon transversum:
- влево - гастро-спленические и панкреатико-слленические эпиплооны.
Зта полость вправо соединяется с перитонеальной полостью - heatus Winstow. Задне-полостные части эпиплоонов скользкая плоскость, дающая большую подвижность желудку в брюшной полости. Иннервация брюшины осуществляют и phrenicus, n.n.thoraco-abdominols и plexus lumbarus с чувствительными и вазомоторными волокнами.
Корень mesenterium содержит волокна, чувствительные к боли' избирательно чувствительные к вытяжению.
Резюме по брюшине (с. 114)
Состоит из 2-х листов, разделенных жизненным пространством, возможно скольжение.
1) Париетальная брюшина
Укрывает глубокую поверхность брюшной полости, сочленяется:
- в высоту - с диафрагмой;
- латерально- с фасцией transversalis;
- внизу - с органами малого таза, брюшина соответствует апоневрозам:
- vesico-rectale;
- vesico-vaginale;
- recto-veginale;
- prostatique.
2) Висцеральная брюшина
Она не примыкает к париетальной брюшине, но присутствует во многих складках:
- связки;
- mesos;
-фасции;
- epiploons.
Которые осуществляют поддержку сосудисто-нервной системе, далее покрывает внутриабдоминальные органы. У мужчин брюшина продолжается ингвинацией в паховый канал, идет до мошонки.
У женщин нет герметики и связанности с трубами - линия Farre.
Таблица 11 Сочленения брюшины
АПОНЕВРОЗЫ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ ВНУТРИ КОСТНЫХ ФУТЛЯРОВ, ИЛИ 1\1ЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ (с.116)
Церебро-спинальная ось целиком покрыта тремя концентрическими мембранами-менингеальными оболочками, идущими снаружи кнутри:
- dura-mater;
- паутинная оболочка;
- pia-mater.
Краниальная dura-mater - это толстая фиброзная мембрана от 0,3 мм до 1 см, наиболее толстая вокруг затылочного отверстия, обладающая большим сопротивлением. Состоит из пучков соединительной ткани, смешанных с эластическими пучками, которые выстилают внутреннюю поверхность черепной коробки и тесно соприкасаются с периостом, где их очень трудно отделить друг от друга. Различие периоста и dura-mater появляется на уровне затылочного отверстия, где dura-mater, до тех пор связанная с периостом, отделяется от него и продолжается как dura-mater спинного мозга. По работам, которые были проведены Кушивари и Коли на собаках, толщина dura-mater зависит от величины внутричерепного давления, чем выше давление, тем толще оболочка. Она имеет наружную и внутреннюю поверхности.
Наружная поверхность выстилает на всем своем протяжении внутреннюю поверхность черепной коробки и прилегает к этой коробке фиброзными продолжениями с сосудами и нервами. Это прилегание различно на своде и основании черепа.
На своде относительно слабое прилегание за исключением уровня швов, где она прилегает очень прочно. Ее относительно легко можно отслоить, как описал Маршан под именем "Зонт", который можно отклеить", спереди назад от заднего края малых крыльев клиновидной кости, на 2-3 см до внутреннего затылочного бугра.
Сверху вниз на несколько сантиметров в сторону от серповидной связки, до горизонтальной линии, которая, идя от заднего края малых крыльев, встречает верхний край пирамиды и идет над горизонтальной частью латерального синуса.
На основании черепа она прилегает очень прочно, особенно на следующих точках: апофиз crista galii, на заднем крае малых крыльев клиновидной кости, в области клиновидных передних и задних апофизов, у верхнего края пирамиды и окружности затылочного отверстия.
Прилегание dura-mater зависит еще и от возраста, она более выражена у взрослых, чем у детей и увеличивается по мере старения. И это вне всяких патологических состояний. Она дает продолжение сосудам и нервам, которые выходят из черепа, проходя вместе с ними через их соответствующие отверстия, а далее она отходит от сосудов и нервов за этими отверстиями, чтобы продолжаться по экстракраниальному периосту. Эти продолжения сопровождают большой языко-глоточный нерв до передней фасетки мыщелка, затем вагус, глоссофарингеус и спинальный нерв, также сопровождает внутреннюю яремную вену до выхода из заднего рваного отверстия, 7 и 8 пару черепно-мозговых нервов во внутреннем слуховом проходе, где она связывается с периостом, мандибулярный нерв в овальном отверстии, верхний максилярный нерв в большом круглом отверстии, обонятельные волокна до нозальных ямок. На уровне оптического отверстия и сфеноидальных щелей dura-mater проходит в орбиту, где она смешивается с одной стороны, с переиостом полости орбиты, а с другой стороны, снабжает оптический нерв фиброзной оболочкой, которая сопровождает его до глазного яблока, где она без демаркации сливается со' склеротической оболочкой.
Dura-mater над оптическим нервом образует серповидную складку(палатка оптического нерва), которая идет от сфеноидальной окружности до переднего клиновидного отростка. В оптическом канале нерв прилегает к стенкам канала через свою оболочку, и это объясняет факт, когда нерв может быть поражен при переломах канала и заболеть при инфекции синуса. Эти продолжения еще увеличивают его прилегание к основанию черепа (с.118).
В области швов черепа тонкие сосудисто-нервные пучки содержатся в мягкой соединительной ткани и покидают dura-mater, чтобы дойти до волосистой части черепа в извилистых поперечных каналах.
Внутренняя поверхность.
На внутренней поверхности от dura-mater отходят отростки, которые разделяют различные части внутри мозга и поддерживают их взаимное расположение, каким бы не было положение головы.
Этих отростков пять: палатка мозжечка, серповидна связка мозга, серповидная связка мозжечка, палатка гипофиза и палатка обонятельных луковиц.
Палатка мозжечка (намет) - это перегородка, горизонтально натянутая между передней поверхностью мозжечка, которую она покрывает, и нижней поверхностью затылочных долей, которые лежат на ней. Она имеет 2 поверхности и два края.
Верхняя поверхность.
Она выше в центральной части, чем в латеральных. По средней медиальной линии она прилежит к основанию серповидной связки мозга. С каждой стороны от нее лежат затылочные доли.
Нижняя поверхность имеет форму свода, лежит на мозжечке и по средней линии прикрепляется к серповидной связке мозжечка.
Передний край или малая циркумференция.
Она очень сильно вогнута кпереди, передним краем базилярного желоба затылочной кости образует овальное отверстие Пагиони, через которое проходит ствол мозга. На каждом из его концов передний край палатки мозжечка проходит над пирамидой, пересекает большую циркумференцию кнаружи от заднего клиновидного апофиза и фиксируется на верхушке и наружном крае переднего клиновидного апофиза. Концы двух краев палатки мозжечка образуют треугольник, третья сторона которого представляется передне-задней линией, соединяющей два клиновидных апофиза. Этот треугольник заполнен пластинкой dura-mater, в которой проходит глазодвигательный нерв. От трех сторон этого треугольника отходят три выроста, которые опускаются к основанию черепа и крепко там фиксируются на передней поверхности пирамиды до щели клиновидной кости, также как и на дне турецкого седла. Эти выросты образуют внутренние, наружные и задние поверхности кавернозного синуса.
Задний край или большая циркумференция (окружности).
Кзади она выпуклая, прикрепляется на внутреннем затылочном бугре по обе стороны желоба правого и левого латерального синуса на верхнем крае пирамиды и, наконец, на заднем клиновидном апофизе. Вдоль этого края проходят латеральные синусы кзади и верхние петрозные синусы по сторонам. Вблизи от вершины петрозной пирамиды задний край палатки мозжечка имеет отверстие, через которое проходит тройничный нерв. Он дает доступ к полости Меккеля, в которой лежит Гассеров ганглий.
Серповидная связка мозга.
Это - вертикальная перегородка, которая идет в щели между долями мозга и разделяет их. Она имеет две поверхности, два края, основание и верхушку. Поверхности, которые соответствуют внутренним поверхностям полушарий мозга:
Основание - задняя, наклоненная кзади и книзу, она продолжается на медиальную линию палатки мозжечка, которую она держит натянутой. Прямой синус идет вдоль линии соединения серповидной связки и палатки мозжечка. Верхушка его начинается на апофизе crista Halle и посылает продолжение в слепое отверстие.
Верхний край - он очень выпуклый, занимает среднюю линию от верхнего внутреннего затылочного бугра до слепого отверстия. В этом крае лежит, верхний продольный синус.
Нижний край - он выпуклый, тонкий и идет по верхней поверхности мозолистого тела, но лежит непосредственно на нем только в задней части. Этот нижний край содержит в своей толще нижний продольный синус.
Серповидная связка мозжечка.
Это - вертикальная медиальная срединная пластинка, разделяющая два полушария мозжечка. Латеральные поверхности соответствуют полушариям мозжечка; основание, направленное кверху соединяется со срединной частью палатки мозжечка; верхушка направлена книзу и кпереди, она разделяется на две на уровне затылочного отверстия и эти две ветви окружают это отверстие и направляются к заднему рваному отверстию. Каждая из них содержит в нижней своей части соответствующий задний затылочный синус. Задний край является выпуклым и прикрепляется по внутреннему затылочному гребешку, он содержит задние затылочные синусы.
Передний край оказывается вогнутым и свободным и он связан с нижним червем.
Палатка гипофиза. Это - горизонтальная перегородка, натянутая над-турецким седлом. Она прикрепляется по передней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости кзади, на заднюю губу оптического желоба и к четырем клиновидным апофизам спереди. Она соединяется со стенкой кавернозного синуса вдоль линии соединения верхних и внутренних поверхностей синуса.
Она имеет два листка: поверхностный, который представляет собой только палатку гипофиза и глубокий, который выстилает турецкое седло и приходит к предыдущему на уровне оптического желоба. Палатка гипофиза покрывает гипофиз, она имеет отверстие, через которое проходит ствол гипофиза, и содержит коронарный синус.
Палатка обонятельных луковиц. Так называют маленькую складку dura-mater в форме полумесяца, натянутую с каждой стороны по средней линии над передней поверхностью обонятельной луковицы между апофизом crista Halle и внутренним краем орбитальных бугров лобной кости. Этой пластинки часто не имеется. Краниальная dura-mater и волосистая часть головы иннервируются тройничным нервом, кавернозными ветвями и автономной системой.
Различают менингеальные ветви: передние - через решетчатые нервы, носовой нерв первой ветви тройничного нерва, и латеральные ветви тройничного нерва. Одна из этих менингеальных ветвей, которую называют возвратным нервом Арнольда. Идет от глазного нерва и затем разделяется в палатке мозжечка. Менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва проходит через большое круглое отверстие, а ветвь максилярного нерва - через овальное отверстие.
Имеются еще задние менингеальные ветви, которые являются веточками вагуса и большого языкоглоточного нерва и которые идут к dura-mater задней ямки, также как менингеальные ветви, от С и С3, которые проходят через большое затылочное отверстие.
2) Dura-mater Корешковая спинномозговая (рис.56)
Корешковая dura-mater - это фиброзная муфта, содержащая спинной мозг и позвоночные корешки. Она идет от большого окципитального отверстия до второго позвонка - sacrum. Диаметр ее больше, чем диаметр спинного мозга, а также спинномозгового канала.
а) Верхний конец.
Он прочно фиксирован к третьему шейному позвонку, а от окружности большого затылочного отверстия продолжается в dura-mater черепа. Вертебральные артерии ее пересекают на уровне акципито-атлантного сочленения.
в) Нижний конец.
Он спускается сверху, от нижнего конца спинного мозга и обволакивает элементы конского хвоста и терминальные нити. Он оканчивается в тупике на 2-м сакральном позвонке, но продолжается с терминальными нитями до копчика -копчико-медуллярной связкой. Эта связка фиксирована к задней позвоночной связке - перфорированной медиальной мембраной - называется передняя связка dura-mater Trolars.
с) Наружная поверхность
Она отделена перегородками - эпидуральное пространство, занятое венозными сосудами, полужидким жиром, особенно изобильным в задней части. Этот жир входит и выходит по каналу, смотря по вариантам внутригрудного и внутриабдоминального давления. Сзади она представляет некоторое соединение. Кпереди эпидуральная полость очень узкая и dura-mater соединена с задней позвоночной связкой фиброзными продолжениями, особенно обильными в шейном и поясничном отделе.
Hack и Coll описали фиброзный передне-задний мост, который в районе затылка связывает dura-mater с окципито-атлантоидной мембраной с ее малой правой интермедиальной частью.
Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь dura-mater и увлекают ее за собой продолжаясь в межпозвонковую dura-mater до межпозвонкового отверстия, где затем отправляют несколько ответвлений к периосту и в конце концов смешиваются с неврилеммой.
В очерке, написанном ssuseemki White, показано, что существуют дуральные поясничные связки, которые идут от дуральной трубки к общей задней поясничной связке и от их нервных корешков к внутренней части ножки (стебелька), проходящего внутри неврального канала. Существует связь между dura-mater и нервными корешками. Внутри этих тканей есть дуральные вены. Нервно-связочное соединение происходящее от дурального футляра корешков на уровне дисков заканчивается - далее идет позвоночная связка (ligamentum vertebrale). По уровням и ширине это связка индивидуально варьирует.
д) Внутренняя поверхность.
Она представляет собой париетальный листок арахноидальной оболочки. Соединяющими ходами она связана с pia-mater
- на передне-заднем участке это не что иное, как простые нити (сеть), в поперечнике она представляет собой истинную мембрану, простирающуюся в высоту по всему спинному мозгу - зубчатая связка I (ligamentum dentale).
Все эти связки имеют целью фиксировать и поддерживать спинной мозг в фиброзном твердо-мозговом канале, а также защищать его.
Иннервация корешковой dura-mater осуществляется спино-вертебральным нервом luschka.
В. Pia-mater.
Pia-mater является самой глубокой из трех мембран. Это клеточно-васкулярная мембрана, поэтому ей иногда дают имя питательной мембраны. На уровне нервных стволов Pia-mater образует оболочку, которая сопровождает их вне черепа и позвоночника до их окончания, образуя неврилему. Она тоньше и более богата сосудами, чем pia-mater позвоночника и, кроме того, она меньше прилегает. Она покрывает внутреннюю поверхность мозга и заходит во все его извилины. На уровне протуберанции и корешков она более прилегает, чем на уровне мозга и мозжечка. В то же время, она там меньше васкуляризирована и более сопротивляема.
Внутренняя поверхность ее имеет непосредственный контакт с нервной субстанцией, она прилегает к ней довольно непрочно соединительнотканными нитями и бесчисленным количеством маленьких сосудов, которые либо идут в нервную субстанцию, либо возвращаются в pia-mater.
Внешняя поверхность имеет связь с подарохноидальным пространством, в котором циркулирует черепно-мозговая жидкость - ликвор. На уровне большой щели Биша pia-mater черепа проходит внутрь чепера, чтобы образовать хорноидальную ткань и хорноидальное сплетение.
Pia-mater позвоночника
Она продолжает pia-mater черепа и продолжается книзу вокруг у терминальных нитей под именем копчиковой связки, которая прикрепляется на основании копчика. Эта связка тонкая, но она хорошо сопротивляется и' способствует прочному удержанию в фиксированном состоянии нижнего окончания спинного мозга.
Внутренняя поверхность. Она очень тесно прилежит к нервной субстанции благодаря многим перемычкам, которые проходят в белые пучки. Кроме того, она посылает продолжение в передние и задние срединные бороздки.
Наружная поверхность. Наружная поверхность погружена в ликвор. Она связана с dura-mater передне-задними латеральными продолжениями.
Передне-задние продолжения. Эти продолжения очень непрочные, особенно спереди их больше и они становятся более сопротивляющимися в задней части, образуя на медиальной линии истинную перегородку, которую называют "задняя перегородка Швальбе". Особенно она развита в грудо-поясничной области.
Латеральные продолжения или ligamentum dentale - зубчатые связки
Зубчатая связка натянута поперечно от pia-mater к dura-mater от латеральных масс атланта до первого поясничного позвонка. Она помещается между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Ее наружный край имеет фестоны или вырезы, которые фиксируются на dura-mater между отверстиями, через которые проходят два соседних спинномозговых нерва. Между двумя зубцами наружный край этой связки свободен и через него идут также корешки этого же нерва. Ближе всего к черепу эти связки связаны с вертебральной артерией и большим языкоглоточным нервом, который проходит около большого затылочного отверстия.
С. Паутинная оболочка
Арахноидальная оболочка является тонкой соединительнотканной мембраной, которая лежит между pia-mater и dura-mater, прикреплена к dura-mater на всем своем протяжении. Она определяет субарахноидальное и супраарахноидальное пространства. Супраарахноидальное пространство является почти что виртуальным: его пересекают многие артерии и вены, также как и нервные веточки: на уровне корешков через соединяющие трабекулы зубчатыми связками, соединяют pia-mater и dura-mater. Эта оболочка появляется на 12-13 день жизни. В 30 недель она тонкая и, часто, неполная. В 38 недель она становится более сопротивляющейся. Затем от плода до трех лет жизни, можно отмечать увеличение ее толщины и ее соединений. А кружевная связка' появляется на 41 день жизни.
Черепная арахноидальная оболочка, (рис.58, с. 123)
Висцеральный ее листок прислоняется к dura-mater и не идет вслед за pia-mater во все уголочки мозга. Он проходит в Веролиев мост над извилинами, и в верхних отделах создает расширение субарахноидальных пространств, где образуются полоски, в которых сосредотачиваются более или менее существенные количества ликвора. Эти полости носят названия конфлюэнс: 1) передний перед хиазма оптика, 2) нижний кзади от hiasma до protuberantio occipitalis, 3) верхний - над четыреххолмием и между нижним концом полушария мозжечка и латеральным краем протуберанции. Дальше их могут называть Цистерны или озера. Щели Биша - Верхнее церебральное озеро между палаткой мозжечка и мозжечком и нижнее церебральное озеро или большая цистерна над продолговатым мозгом и книзу от мозжечка.
Пахионовы грануляции представляют собой маленькие массы, в форме почки, которые чаще всего находятся по соседству с синусами и служат для реабсорбции ликвора. Эти грануляции растут изнутри кнаружи, согласно закону эксцентрической экспансии: чтобы вступить в контакт с костной поверхностью. Там возникают более или менее глубокие ямки, которые особенно замечаются на черепах стариков, а в некоторых, к счастью редких случаях, они могут полностью пройти через кости и дать внешние выступы.
2) Спинномозговая арахноидальная оболочка (рис.59) Она является продолжением черепной арахноидальной оболочки, идет от окципитального отверстия до cauda equina, плотно прилегая к dura-mater. По другую сторону отверстия она покрывает сосудисто-нервные элементы, зубчатую связку и сопровождает спинномозговые нервы до объединенного отверстия, где поворачивает обратно.
Внутренняя поверхность арахноидальной оболочки дублирована лептоменингеальной оболочкой - это показано в работах Nicholas, Weller и Parkinson. Эта лептоменингеальная оболочка существует на медуллярном (спинномозговом) уровне и отсутствует на церебральном. Особенно хорошо она представлена в дорзальной области.
Субарахноидальное вертебральное пространство ложем, образованным pia-mater - отделено от периваскулярного пространства Vixchow Robin - этого нет на церебральном уровне. Лептоменингеальная оболочка выстилает глубокую арахноидальную медиально, она поворачивает медиально, чтобы образовать septum posterium - заднюю перегородку, которая рыхло связывает арахноидальную оболочку и pia-mater. Надо заметить, что на уровне спины существует и латеральная перегородка.
Эта leptomeningea выстилает так же pia-mater и зубчатые связки. Коллагенвоые волокна зубчатых связок более широки со стороны dura-mater, чем со стороны pia-mater.
Leptomeningea - сквозная (продырявленная), она включает трабекулы, которые соединены с нервами и сосудами pia-mater, а также с самой pia-mater.
Pia-mater вновь подключена к спинному мозгу коллагеновыми волокнами плотно прилегающими на уровне спины - здесь нет перфораций (продырявленности).
Менее продырявленная leptomeningea присутствует и на вентральном уровне - окружая переднюю спинномозговую артерию. Плотной перегородки на-этом уровне нет.
Лептоменингеа и связки отчетливо зависят от позы человека.
Продырявленность нужна сосудам с целью амортизации волн давления, меняющегося от позы. Кроме того, leptomeningea служит для поддержки стабильности нервов и сосудов в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Она отграничивает пространство от pia-mater, в котором циркулирует спинномозговая жидкость, которая в районе спинного мозга резорбцируется околососудистыми (венозными) влагалищами и паравертебральными ганглиями. Арахноидальная оболочка и pia-mater иннервированы нервными сплетениями, которые так же сопровождают и сосуды.
Соединение менингеальных оболочек
Глава 3
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ (с.128-129)
Можно определить ткани, как 1-й уровень надклеточной организации. Это-ансамбль дифференцированных клеток, которые формируют ассоциацию в плане территории функционирования и биологии. J. Racadpt
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
J.F.Bemandin и Koijos говорят о биохимическом определении соединительных тканей, основываясь на наличии в них 4-х типов отдельных макромолекулярных протеоглициновых и гликопротеиновых структур. Это скопления клеток, формирующих сеть, петли которой раздвигаемые; они состоят из фиксированных и свободных клеток, а также межклеточных субстанций. Фиксированные клетки названы по имени сформировавших их тканей: соединительнотканные, хрящевые, костные и т.д.
Межклеточная субстанция состоит из:
- фундаментальной (глубокой) субстанции:
- различных волокон.
Идем к следующим тканям, ткани соединительнотканные:
- ткани эмбриональные:
- ткани ретикулярные;
- ткани интерстициальные;
- ткани фиброзные;
- ткани адипозные (жировые)
Ткани хрящевые:
- хрящ гиалиновый;
- хрящ эластический;
- фибро-хрящевая ткань;
- костные ткани.
А. Гистология соединительной ткани (с.130) (рис.60)
Различают много типов соединительной ткани, но не существует демаркационной линии, которая бы отделяла один тип от другого. Соединительная ткань состоит из клеточных элементов и межклеточной' субстанции.
а) Клеточные элементы
1. Фиксированные клетки: фиброциты (то есть предшественники фибробластов): мезенхиматозные, ретикулярные, пигментированные, адипоциты.
2. Свободные ткани, свободные клетки: гистиоциты, макроциты. Самые частые - лимфоциты, гранулоциты и плазмоциты.
б) Затем, межклеточная субстанция, которая содержит в основном волокна: ретикулярные, коллагеновые, эластические.
1) Ретикулярные волокна
Устройство такое же, как и у коллагеновых волокон, бывает в форме фиброзной сети вокруг капиллярных сосудов в базальной субстанции мочевых трубочек.
2) Коллагеновые волокна
Образованы из ансамбля поддерживающих волокон, цементированных аморфной субстанцией. Они немного растяжимые и в тканях всегда сгруппированы в волокна. Именно эти волокна встречаются в сухожилиях, membrana tympai и некоторых пучках
3) Эластические волокна
Они встречаются среди прочих в коронарных артериях и в некоторых связках (желтая связка)
с) Основная субстанция
Это производное частично клеток ткани и межклеточной субстанции. Осуществляет обмен веществ между клетками и кровью.
д) Разные типы соединительной ткани
1) Эмбриональные ткани
Они - в форме мезенхимы.
2) Ретикулярная ткань
- лимфоидная ткань (лимфатические узлы)
- миелоидная ткань (костный мозг) (с. 130)
A. Эктодерма С. Эндодерма
B. Мезодерма Д. Мезенхиматозная клетка (рис.61) (с.131)
1. Первородные клетки элементов крови 10. Фиброзный хондроцит
2. Мышечные полированные клетки 11. Хондрокласты
3. Фибробласты 12. Мастоциты
4. Фиброциты 13. Липобласты
5. Остеобласты 14. Адипозоциты
6. Остеоциты 15. Ретикулярные клетки
7. Одонтобласты 16. Гистиоциты
8. Гиалиновый хондроцит 17. Эндотелиальные клетки
9. Эластический хондроцит
3) Интерстициальная ткань (с.132)
Она рыхлая, без специальной формы. Ее функция состоит в заполнении интервалов между некоторыми структурами, формировать ложе для скольжения. Она играет роль в общем обмене веществ и в регенерации Она содержит: - коллагеновые волокна;
- эластические волокна;
- ретикулярные волокна;
- основные субстанции;
- клетки.
4) Фиброзная ткань
Характеризуется большой плотностью фиброзных волокон, менее выражены клетки основной субстанции. Последние совсем не встречаются в сухожилиях, плоских апоневрозах, на ладонной поверхности.
5) Жировая ткань
Она бывает 2-х типов:
- белая жировая ткань моновакуольная;
- коричневая жировая ткань многовакуольная.
Эта последняя бывает только у младенцев, а с возрастом, иногда - в капсулах (жировая капсула почки). Она содержит адипоциты и интерстициальную ткань. Она состоит:
- жировая ткань резерва, которая зависит от общего состояния
питания'
(упитанности), - подкожно-жировой слой (подушка), который используется при
необходимости;
- жировая ткань созидания, не зависящая от упитанности, она встречаетс в:
- сочленениях (суставах);
- костном мозге;
- жировые комочки Bichat
В. Хрящевая ткань
Она состоит из клеток интерцеллюлярной субстанции очень богатой водой (70%) и почти полностью лишенной сосудов и нервов.
Природа интерцеллюлярной субстанции определяется типом хрящевой ткани. Он бывает:
- хрящ гиалиновый,
- хрящ эластический;
- хрящ фиброзный.
а) Хрящ гиалиновый.
Он состоит из межклеточной субстанции, из многочисленных коллагеновых волокон малого калибра и из изолированных сетей - эластических волокон.
На периферии хрящ окружен перихондром, который является его продолжением. Мы встречаем его в суставах, ребрах, голосо-дыхательном аппарате, в конъюгационных хрящах, в зачатке скелета.
в) Эластический хрящ
Промежуточная субстанция содержит больше фиброзных эластических сетей и меньше коллагеновых фибрилл. Его находят в ушной раковине, надгортаннике, (с. 133)
с) Фиброхрящ
Он содержит мало клеток, но изобильно снабжен коллагеновыми пучками -мы находим его в межпозвоночных дисках, в межлонных связках симфиза.
Межпозвоночные диски поддерживаются на месте гиалиновым хрящом, очень плотно прилегающим к телу позвонков; в нижней части диски продолжаются и включаются в шипы (ости) Schmorl. Общая задняя позвоночная связка плотно прилегает к диску. Здесь мы находим соединение (сочленение) -продолжение фасциальной ткани внутри костной, хрящевой, фиброзной
С. Костная ткань
Костная ткань составлена из:
- костных клеток, или остеоцитов;
- основной субстанции;
- коллагеновых волокон;
- цементирующей субстанции;
- разнообразных солей.
Ясно, что кость сформирована из двух структур: коллагеновых волокон и основной субстанции. Таким образом, можно считать, что костная ткань - это максимально затвердевшая фасция.
Волокна составляют большую часть органического устройства кости, в-противовес солям - которых меньше. Крепость кости зависит от органических составляющих, и при их уменьшении кости теряют эластичность, и становятся ломкими.
Кость, как и фасция, имеет 2 характеристики. Эластичность - пластичность и прочность.
Разные типы костей
Различают 2 типа костей, в зависимости от устройства волокон:
- кость ретикулярная;
- кость пластинчатая.
а) Кость ретикулярная
Это результат трансформации соединительной ткани в ткань костную. Они представлены в основном в висячем виде, во взрослом состоянии входят в швы (черепные).
в) Пластинчатая кость
Эта кость очень устойчивая - имеются два ложа из основной субстанции в. форме пластин, они примыкают к костным пластинам, расположенным <онцентрически вокруг Гаверсовых каналов (Havers): это составляет остеон. Между остеонами находятся интерстициальные пластины - Гаверсовы каналы, юторые связываются в конечные костные каналы Volkmann.
Структура и устройство остеонов зависят от клеток, которые выстилают кость - мы находим ту же схему, что и в фасциях.
Развитие костной ткани идет от остеобластов - специфических клеток, происходящих от мезенхиматозных клеток - это родоначальник всех тканей.
Они секретируют межклеточную субстанцию, состоящую из основной субстанции, костного мозга и коллагеновых волокон (рис.62, с. 134).
2) Различные виды оссификации
Различают два вида оссификации:
- оссификация прямая (внутрисоединительная или фиброзная);
- оссификация непрямая - энхондральная (путем замещения хряща).
а) Оссификация внутри-соединительная. Образование костной ткани идет от соединительной ткани. Вначале кость фиброзная, затем трансформируется в пластинчатую. Этот тип оссификации встерчается в:
- в костях свода, черепа;
- костях лица;
- ключице.
в) Энхондральная оссификация.
Есть предварительная необходимость представить отдельные части хрящевого скелета, состоящего из хондробластов (они разрушают хрящевую ткань и начинают формировать костную ткань из остеобластов).
Различают 2 типа энхондральной оссификации:
- энхондральная оссификация, идущая внутри хряща на уровне эпифизов;
-
перихондральная оссификация - идет от перихондра и она ограничена
районом диафиза. (с.135).
3) Периост.
Это фиброэластическая мембрана, окружающая всю кость, исключая район хряща. На уровне подключения мышц и фасций она смешивается с ними (мы имеем опять довод говорить о фасциях).
Прилегаемость к кости очень вариабельная.
- короткая кость - тесное прилегание,
- широкая кость - прилегание слабое,
-
длинная кость - прилегание слабое на уровне
диафизов и сильное на
уровне эпифизов.
Эта особенность периоста значима при:
- подключении сухожилий и фасций к кости - периост фиксирует их к кости;
- имплантация в кость нервов и сосудов, исходящих из периоста;
-
пенетрация в кость
соединительно-тканных волокон, исходящих из
периоста, состоящих из волокон Scharpey (терминальная точка фасций).
Внутренняя поверхность. Она несет в себе сосудистые нервные ветви, достигшие кости. Затем существует ложе из костномозговых клеток, участвующих в росте и расширении кости.
Наружная поверхность Она связана с мышцами, сухожилиями, фасциями. Она находится в связи с кожей и не отделена от нее фасцией или клетками (os tibia, os malare)
Структура. Существует фиброзная ткань, состоящая из двух лож:
-
наружное ложе, сформированное из
соединительной ткани с примесью
эластических волокон.
-
внутреннее ложе, сформированное из тех же
элементов, но более тонких.
Внутреннее ложе меньше, эластическая сеть более сжата. От этого
ложа
отделяются соединительные
волокна и эластические
волокна, которые
проникают в кость и это есть fibus arciformes de Ranvier.
Внутреннее ложе, кроме того, рождает остеобласты, которые исчезают окончательно в результате роста, но могут появляться в других случаях, при заживлении (окостенении) переломе. Периост очень хорошо васкуляризирован и заботится о питании кости; если это питание отсутствует - кость некротизируется.
Довольно выражены петли сети нервных волокон, проникающие через периост, с чем связана большая чувствительность периоста. Часть нервов пенетрирует периост с сосудистой системой. Существует так же широкая сеть лимфоканалов.
4) Организация (устройство костной ткани)
Кость состоит из следующих клеток: остеобластов, остеоцитов, остеопластов и межклеточной матрицы.
а) Межклеточная матрица.
Это органическая матрица из основной субстанции и волокон минерализированного коллагена, а также минеральных солей.
Органическая матрица
Органическая матрица состоит из многочисленных коллагеновых волокон и, надо взять во внимание, отмечаются так же трубчатые внутрикостные волокна, которые прикрывают длинные волокна, сухожилия и фасции. Это волокна Charpey. с. 136
Плотно прилегающая основная субстанция содержит мукополисахариды, гликопротеины, структурные протеины, воду и электролиты.
2) Минеральные соли.
Они придают твердость костной ткани. Это кристаллы гидррксипатита кальция и фосфора.
в) Организация резорбции костной ткани.
В течение всей жизни костная ткань - это место непрерывного обновления, где проходят конструктивные и деструктивные процессы.
1) Формирование костной ткани
Вначале - предкостная ткань - остеобласты, которые секретируют и синтезируют гликопротеины, мукополисахариды и молекулы тропоколлагена.
Минерализация следующая:
- депо фосфорно-кальциевых солей;
- создание кристаллов гидрооксиапатита.
2) Резорбция костной ткани
Во взаимоотношения (игру) входят два процесса:
Остеобластическая резорбция, стимулируемая гормоном паратиреоидином. Остеобласт секретирует ион Н+, который будет растворять минеральную субстанцию; соляная кислота будет полимеризировать гликопротеины, мукополисахариды - коллаген атакует коллаген;
- Резорбция периостеоцитарная: некоторые остеопласты имеют большую литическую активность и определяют деминерализацию и лизис окружающей костной ткани.
В порядке вывода в этой главе о соединительной ткани нам нужно сказать несколько слов о мышечной ткани, о коже, так как каждая из этих тканей находится в связи с соединительной тканью - она формирует матрицы, дает опору и поддержку.
Д. Мышечная ткань
Мышечная ткань неотделима от фасции; своим окутываньем фасции ее снабжает, предоставляет точку опоры в месте подключения мускула. В дальнейшем, как любая фация - она подводит к ней нервно-сосудистую систему.
Мышца, которая делится на многочисленные мышечные объединения, окутанные фасцией - это наружный перимизиум. Он, раздвигая, одевает мышцы в футляр.
Внутренний перимизиум включает примитивные (простейшие) пучки. .Этот внутренний перимизиум сам же дублируется и образует объединенное окутыванье мышечных волокон - сарколемму, которая сама порождает миофибриллы, представляющие мышечное единство.
Мышцы продолжаются сухожилиями (конвергенция фасций или мембран, которые формируют очень широкие резистентные эластические волокна.
Сухожилия сформированы из 2-х видов соединительной ткани:
- фиброзная ткань;
- ткань с рыхлыми клетками.
Имеются примитивные пучки или волокна, окутанные футляром. Эти волокна лежат один на другом, формируют вторичные пучки, окруженные мембранной, они же перегруппировываются в пучки, которые составляют сухожилие, в свою очередь окутанное мембраной (с. 137).
На конечности некоторые сухожильные массы окутывают кость очень плотно снаружи и внутри - сесамовидные кости - самая замечательная из них -коленная чашечка.
Мышечная ткань бывает 2-х категорий.
- гладкая мышечная ткань;
- поперечно-полосатая мышечная 1кань.
Гладкая мышечная ткань. Предполагает.
- центральное ядро;
- цитоплазму с мышечными нитями;
-
плазматическую мембранц, покрытую базальной пластиной, к которой
прикрепляются пучки коллагеновых волокон.
Поперечно-полосатая мышечная ткань
Окруженная базальной пластиной поперечно-полосатая мышечная клетка обладает многими сотнями ядер, расположенных против плазматической мембраны. Мышечные пучки объединены соединительной тканью и сосудами. Скелетные подключения формируют интермедиально апоневроз; сухожилия с коллагеновыми волокнами подключаются и к конечностям и каждой мышечной клетке.
Е. Нервная ткань
Нервная система - это нервные проводники и мезенхиматический аппарат поддержки и протекции.
1) Ткань центральной нервной системы
Поддерживающая ткань окутывает центральную нервную систему -нейроглией. Родоначальник - эктодерма, которая суммирует здесь и соединительную ткань (поддержка, изменения, резорбция и образование рубцов в патологических процессах).
Различают 3 типа клетки.
а) Астроциты:
- протоплазматические клетки, чаще в сером веществе;
-
фиброзные - участвуют в
структуре длинных нервных стволов,
преобладают в белом веществе.
В результате деструкции нервной клетки - образуются рубцы из глиозной ткани.
Астроциты - это элементы поддержки; на периферии мозга они образуют глиальную отграничивающую мембрану; они посылают продолжение: сосудистые трубки вместе с базальной мембраной способствуют изоляции других тканей от церебральной эктодермической ткани, образуя также "ематоэнцефалитический барьер - избирательный - для жидких субстанций-<рови.
Астроциты обладают слабой подвижностью.
в) Олигодендроциты
Они сопровождают нервные клетки на уровне серого вещества. На уровне юлого вещества они располагаются по порядку между нервными волокнами и участвуют в образовании миелиновой оболочки.
Они оживлены контактной пульсацией и расширяют корпус клетки, следуя регулярному ритму.
с) Микроглиоциты
происходят из деструктивной ткани, они фагоцитируют обломки и изменяют формулу
Они располагаются между продолжениями астроцитов, непрерывно изменяясь по форме.
Невроглия окружает и подкрепляет невроны, которые составляют функциональное единство нервной системы.
Нейрон состоит из нервной клетки - центр трофики клетки, дендритов и аксона, одетыми в футляры - Schwann.
Швановские миелинизированные, или немиелинизированные, которые проводят нервный импульс. Нервные волокна содержат в центральной части экзоплазму, полужирную массу, стекающую из корпуса клетки на периферию.
2) Периферия, нерв (рис.64)
Его связь с базой осуществляется через некоторые волокна, корпус клетки находится либо в костном мозгу, либо это черепно-корешковый ганглий. Клетка окружена, или не окружена Швановской миелиновой оболочкой. Эта оболочка состоит из коллагеновых волокон, расположенных продольно, она вместе с базальной мембраной формирует эндоневральный футляр.
Она перегруппировывается в нервные пучки, представляющие функциональное анатомическое единство нерва. Внутренняя часть пучков, погружена в рыхлую соединительную ткань: эндоневрий.
Пучки покрыты периневрием, состоящим, в частности, из продольных волокон. От эластических циркулярных волокон зависит устойчивость периферии нервов на конечностях - периневрий усилен на уровне сочленения. Нервные пучки погружены в эпиневрий - рыхлую соединительную ткань, которая содержит жировую ткань, кровеносные и лимфатические сосуды. Все окружено-неврилемой - в продолжении - pia-mater и dura-mater (мы видим их переплетение), формирующих так же периферический нерв.
Каждый нерв следует к месту назначения с фасциальной поддержкой, которая сопровождает его на всем протяжении, создавая дополнительно футляр и снабжая кровеносной системой. Нерв окружен неврилеммой, которая является продолжением pia-mater. Неврилемма или эпиневрий одет в футляр из соединительной ткани - периневрил. Эта соединительная ткань создает барьер, чтобы не было разрыхления эпиневрия, играющего роль опоры. Соединительная ткань окутывающая пучки нервой - это эндоневрий.
Ф. Эпителиальные покровные ткани
Эти ткани сформированы из лежащих рядом эпителиальных клеток, которые создают покров для туловища и полостей организма.
а) Система внутриклеточного соединения.
Клетки соединены взаимно питательными мембранами -. плазматическими; особенное значение имеет межклеточное (внутриклеточное) соединение, усиливающее эпителий.
Это соединение бывает 3-х типов:
1) Соединение по типу окклюзии (закрытия)
Две мембраны плотно соединены по длине линейных гребней - образуя межмембранозный протеин, окутывающий один другого - по принципу светлого соединения.
2) Соединения по типу плотного прилегания.
Подразумевается межклеточное плотное прилегание (с.139) (рис.63, 64).
3) Соединение по типу коммуникации.
Плотное соединение, между клетками особый вид трубок (трубчатых желобков) - формирующих ходы между протеиновыми мембранами из одной клетки в другую.
в) Эпителио-соединительнотканные соотношения.
Апикальная поверхность эпителия в прямом контакте с просветом полости, которую выстилает.
Базальная поверхность накладывается на соединительную ткань-интермедиально базальной мембраной, состоящей из основной субстанции.
Эта базальная мембрана имеет два ложа:
поверхностное ложе, или базальная пластина, состоящая из гликопротеинов и коллагена 4-го типа;
- глубокое ложе, состоящее из ретикулярных волокон.
Ее роль:
- поддержка;
- барьер (фильтрационный, диффузионный, обменный).
с) Клеточная дифференцировка и функциональная специализация.
Чтобы усилить функциональное дифференцированье, эпителий, очень часто содержит разнообразные клетки. Их жизнь коротка, но возобновление их производят индифферентные эпителиальные клетки, расположенные над базальной мембраной.
- кератиновые клетки эпидермиса: роль подкрепления;
- пигментные клетки ретиновой оболочки, которые вырабатывают
меланин
для светозащиты;
- чувствительные клетки и клетки органов чувств: слух, вкус, обоняние;
-
клетки
обменного эпителия:
серозный мезотелий, альвеолярный
эпителий легких и т.д.;
-
клетки мерцательного
эпителия (дыхательный, генитальный, клетки
желез);
-
плоские полосатые клетки - в виде щетки или stereocils - специальные
клетки феномена абсорбции.
У. Кожа
Она покрывает наружную часть тела и в окружности имеет 1,6 м2. На уровне отверстий она продолжается слизистой оболочкой. 1) Разные ложа кожи (рис.66). 3 слоя от поверхности к глубине:
- эпидермис;
- дерма, или хорион;
- гиподермис.
а) Эпидермис
Это многослойный, ороговевающий эпителий, кератизированный, составленный из множества лож; отходя от базы и мигрируя к поверхности клетки эпидермиса видны уже на 30-й день (эмбриона). Мы идем в глубину от поверхности.
Базальный слой - он накладывается на соединительнотканную базальную мембрану, отделяя ее от дермы, в которую проникают многочисленные волокна для фиксации и питания.
Слой spinosum (хребтовый, шиповой).
Межклеточные пространства широкие, стабилизированы тонофибриллами.
Блестящий (сверкающий) слой, где видны элеидин и кератин.
Роговой слой - место кератинизации и десквамации.
в) Дерма
Характеризуется богатством коллагеновых волокон, это самая рабочая часть кожи, самая действенная. Эластичность кожи - результат закрученности (петляния) углов волокон, образующих сеть. Эластические сети укрепляют и реинтегрируют волокнистые ложа после деформации. Деформация -поперечное поражение - нарушение устойчивости кожных складок - у пожилых и. старых людей кожа становится дряблой и морщинистрй.
Дерма содержит корни волос, железы, кровеносные сосуды, соединительнотканные клетки, свободные клетки иммунной системы, а также нервные структуры.
Дерма состоит из 2-х лож:
1. папиллярный слой;
2. ретикулярный слой.
1) Папиллярный слой.
Он расположен сразу же под базальной мембраной эпидермиса. Он лежит зернисто с последующими подключениями ретикулярной ткани, которые связаны с клеточными продолжениями базального слоя.
2) Ретикулярный слой.
Он состоит из пучков коллагеновых запутанных волокон - это такое ложе, которое отвечает за устойчивость к разрыву. Фактически волокна дермы настолько прочны, что при попытке ее перфорировать - образуется удлиненная щель. Это свойство знают хирурги, делая параллельный разрез, достаточно широкий, что способствует затем рубцеванию.
Значительное натяжение, усугубляющее раны, приводит к появлению грубых рубцов.
с) Гиподерма.
Это рыхлая фасция, продолжаясь вместе с дермой, формирует ложе скольжения. Она играет роль жирового резерва, который в свою очередь является фактором термической изоляции. Репарация жировых тканей находится под контролем эндокринных факторов.
Гиподерма накладывается на fascia superficialis, она присутствует не повсюду, в районе лица она лежит прямо на мышцах, благоприятствуя работе мимической мускулатуры.
2) Роль кожи
а) Протекция (защита)
Кожа защищает тело от химической, механической термической агрессии, а также от многочисленных патологических агентов.
в) Иммунологическая
Она содержит иммуноклетки и участвует в системе защиты организма.
с) Термическая регуляция
Путем изменения кровотока исключается расплавление желез.
а) Регуляция гидроминерального (водносолевого) равновесия (с. 142)
Осуществляется путем защиты тела от обезвоживания, задерживая воду и соли в потовых железах.
е) Орган чувствительности.
С помощью своих многочисленных нервных структур кожа воспринимает давление, температуру, боль.
В равной мере кожа способна краснеть, бледнеть, прийти в состояние harripilation ("волосы дыбом"). Избирательная чувствительность кожи модифицируется при психических стрессах.
Наконец, с помощью кожи мы имеем отзвук того, что происходит в глубине (в основных структурах). Доказано, что это осуществляют мелкие цилиндры, окутывающие нервные и мышечные пучки. Эти "цилиндры Heine" способствуют соответствующей модификации кожи, как органа восприятия - и это ценность магнетическая и электромагнетическая. В дальнейшем мы можем исследовать вопрос, как стимуляция кожи прочно влияет на процессы органической регуляции.
Мы здесь имеем фасциальную систему, цилиндрические клетки которой позволяют с очевидностью осуществлять связь всех глубоких фасций, (с. 143) (рис.65, 66).
ГИСТОЛОГИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
А. Образование соединительной ткани, ее составляющие
(компоненты), с. 144
1) Коллагены
Коллагены - меняющиеся (изменчивые) составляющие - самые значительные в человеческом теле, составляют 60-70% массы от всех соединительных тканей. Тропоколлаген осуществляет единство основы всех коллагенов.
а) Тропоколлаген
Он имеет значительный процент глицина, что отличает его от других протеинов организма, исключая эластины.
Четверть этих аминокислот состоят из пролина.
в) Биосинтез коллагена
Синтез коллагена особенно реализуется в фиброэластине; однако к этому способны клетки гладкой мускулатуры, эндотелиальные и эпителиальные. Система протоколлагена развивается в рибосомах ассоциированно с эндоплазмическим ретикулом.
Он подвергается в дальнейшем гидроокислению - от пролина и лизина под контролем ферментов тропколлаген-пролингидроксилазы и тропколлаген-лизингидроксилазы. Затем идет гликолиз объединенных сахаридов (галактозы или глюкогалактозы), которые приводят в гидроокисные состояния некоторые гидрооксилизины.
При свободном положении рибосомов 3 цепи протоколлагена выстраиваются параллельно в линии, и направляются в спирали, чтобы сформировать протоколлаген.