Серж Паолетти - ФАСЦИИ (05).


Серж Паолетти - ФАСЦИИ (01)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (02)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (03)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (04)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (04)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (05)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (06)
Серж Паолетти - ФАСЦИИ (07)


С. Абсорбция толчков

При жестоком травматизме тело сотрясаемо волнами, проникающими внутрь с большим количеством энергии. При большой интенсивности следуют значительные повреждения на уровне различных структур или органов.

Истинная роль соединительной ткани - амортизировать эти волны от толчков и распределить по различным направлениям, чтобы смягчить интенсивность и предохранить физическую целостность человеческого тела.  (с.178) Если интенсивность толчков запороговая, соединительная ткань не может выполнять свою роль, и мы видим повреждения, которые приводят к фатальному исходу. Самые опасные - разрыв селезенки, печени, почек.

Разное направление фасциальных волокон играет роль тампона в соединительной ткани, способного рассредоточить энергию в различных направлениях, чтобы уменьшить ее интенсивность и абсорбировать удар.

Однако в некоторых случаях эта энергия не может быть амортизирована и распространена. Это в случае, если удар очень жестокий, и если он пришел из зоны, где уже есть состояние ненормального напряжения. Мы присутствуем при образовании, которое Elmer Jreen назвал энергетической кистой. Иначе говоря, скопление внутри соединительной ткани большого количества энергии - ненужной в течение более или менее длительного времени приводит к патологии. Эта энергетическая киста представляет собой закупорку электропроводимости сквозь соединительную ткань, где она и остается. Киста является возбуждающим агентом, способствующим возникновению в сегменте местного очага возбуждения.

В сегменте происходят патологические изменения, и он становится менее функциональным, чем окружающие ткани. Это может быть результатом травмы, внедрения патологического агента, физиологической дисфункции, эмоциональных проблем. Кажется курьезным думать, что мягкая ткань может аккумулировать некоторое количество энергии, которая остается заключенной внутри нее. Мы уже видели, что роль основной субстанции посвящена среди  прочих и механизму амортизации, и, чтобы выполнить эту задачу, она пускает в ход многочисленные механизмы, которые восстанавливают нормальное положение. В большом количестве случаев этот механизм не срабатывает, не может снять стресс. Тогда организм сохраняет стресс в автономном, независимом режиме. Конечно, при этом происходит увеличение способностей к эвакуации энергии и, соответственно, смягчению испытываемого стресса. Этот факт берется во внимание в экспериментах Frankstein.

После введения эссенции скипидара в лапу кошки - интенсивный шок -наступает немедленно: лапа принимает положение тройной ретракции. Через некоторое время возвращается нормальное состояние лапы. Затем происходит децеребрация кошки - немедленно лапа принимает опять положение тройной ретракции.

Перерыв высших регулирующих процессов снимает начальную травматизацию. Здесь можно говорить о клеточной памяти, или о периферической памяти, может быть, - о памяти соединительной ткани, то есть о памяти основной субстанции.

Защитная роль соединительной ткани опережает травматизм, агрессию и в-, какой-то момент она может превзойти некоторую интенсивность, и мы наблюдаем наличие локального стресса, который будет часто уменьшаться, иногда через годы, но в большинстве случаев все ведет к развитию патологического состояния. Так развивается локальный автономный механизм, но промежуточно по нервной системе он может быстро распространиться на различные зоны - это механизм сегментарного облегчения (по сегментам спинного мозга). На том уровне резистентность и проводимость электрического импульса уменьшается. Сегмент в глубоком "волнении" и дополнительный стимул очень слабый, недостаточный для ответа - необходимо усилить интенсивность стимуляции.

Сегмент облегчающий будет содержать модификации мышечного тонуса при уменьшении подвижности обслуживаемых мышц. Так проверяют пальпаторно изменения в тканевой текстуре, (с.179) Заметим, что изменения могут наступить непосредственно, без подключения рефлекторной дуги - при этом внутри основной субстанции происходят изменения. Это можно пропальпировать поверхностно, промежуточно и обнаружить цилиндры Hine.

Симпатическая стимуляция вводит в свой круг изменения в структуре кожи,. так же, как и в потовых железах. Это явление будет распространено в дистанции на подлежащие органы метамеричоской зоны, и может возникнуть дисфункция без внешнего воздействия. Облегчающие сегменты, к несчастью, обладают феноменом непрерывного воздействия.

Д. Амортизация давления

Тело испытывает непрерывно напряжение, трение, толчки, стресс всех видов. Если не существует защитного барьера, чтобы амортизировать все эти различные травматические воздействия, существует вероятность, что человеческая жизненная сила, функционально будет значительно нарушена. Роль амортизации п большей части выполняется фасцией и реализовывается через биохимические структуры, образующие эластичность, через жировую ткань благодаря ее анатомической конституции.

1) Биохимическая структура

Мы изучили в предыдущих главах роль защиты соединительной ткани, а именно защитную роль ее основной субстанции, а это в свою очередь зависит от-концентрации протеоглицинов. Напомним, что протеоглицины ответственны за вязкоэластичные характеристики тканей, позволяя им адаптироваться к давлению. От соотношения (пропорции) основной субстанции и волокон зависят те силы, которые действуют в тканях. Так, в связке есть силы, которые справятся со значительным сжатием, основная субстанция здесь в ограниченном количестве, но волокна обильные, линейные, собранные в параллельные пучки. Идет некоторое давление. Фасция играет роль амортизатора, чтобы уменьшить интенсивность и абсорбировать часть этих сил. Если это давление упорное, в дальнейшем наступает модификация структуры фасции. Так, если напряжение приложено на некотором уровне, волокна коллагена увеличиваются, располагаются линейно по прилагаемому давлению в длину и, как следствие, возникает фиброз.

Hurcher и Coll в своих очерках, посвященных патологическим фасциям, описывая хронический синдром "длинной передней, тибиальной фасции",  не констатировали  различные количества  коллагена,  а  напротив,  они  отметили увеличение  плотности  - структурной  ригидности.   На  уровне  патологической фасции   количество   петель   -   меньшее.   У   некоторых   пациентов   фасция, оказывается более широкой, у других менее широкой с плотным прилеганием мышц,    и,    наконец,   у   третьих,    гистологически    нормальная.   То,    что   мы процитировали, позволяет думать, что каждый человек отвечает различно на одну и ту же патологию, и это функционально сказывается на общем состоянии здоровья.   Если   мы   уже  обратились   к  личностям,   надо  суммировать  факт патологии в более общем контексте; это та идея, которую высказал J. Когг: "Нет болезней, но есть больные".

Мы отмечаем, что соединительная ткань образует мембраны, через которые идут осмотические процессы питания, имеют место процессы вытеснения. Давление или ненормальное напряжение могут нарушить осмотический обмен в волокнах и осмотический обмен жидкостей. Равновесие, которое существует между кровотоком и током тканевой жидкости, поддерживается физиологическим равновесием, и может выражаться очень полно, (с. 180).

Все мембранное напряжение может нарушить гемодинамику тела, тканевой дренаж будет нарушен с накоплением метаболитов и увеличением локальной дисфункции.

Jahia и Coll предварительно взяли образцы поясничных фасций и констатировали очевидное уплотненно каждого из волокон, направленных в специфическом направлении.

2)  Эластические составляющие

Фасция - это структура не полностью ригидная. Соответственно локализации всегда существует некоторая эластичность, благодаря которой можно смягчить интенсивность и максимально отодвинуть давление от шва. При жестоком усилии мышечная резистентность поддерживается и усиливается эластическими волокнами соединительной ткани. Без этого мышца растягивается очень быстро, порог ее переносимости снижается, что неизбежно приведет к разрыву мышцы. Это не происходит часто только благодаря вязкоэластичности и сократимости фасции.

Jahia и Coll изучали целиком образцы фасций; они констатировали, чем больше фасция была растянута, том более она потом становится ригидной, и чтобы эта ригидность появилась быстро, давление должно быть значительным. Если нагрузка постоянная, деформация прогрессивно уменьшается.

3)  Жировые ткани

Жировая ткань (резерв жира) - термический изолятор, она также может становиться амортизатором от давления. Эта роль имеет большое значение. На уровне кожи жир уменьшает интенсивность  толчков, создавая подушку. Удар кулаком в живот менее болезненный, чем по тибиа, у которой нет жировой прокладки.

На уровне брюшной полости жировой тканью заполнено пространство, сжатое между различными органами: оно очень своеобразно ослабляет различные давления, которые иопытываются внутри брюшной полости, состояние поддерживается таким образом, чтобы физиология различных органов могла быть нормальной.

На уровне почек перинеальный жир очень обильный и фиксирует их, поэтому ренальный птоз часто обусловлен похудением с расплавлением перинеалыюго жира. И вообще, жир, находящийся вокруг органов, - адипозная протекторная ткань против травматизма (который бывает очень жестоким и может закончиться разрывом почки). Им уровне брюшины также отмечаются значительные жировые отложения. Пример брюшины

Брюшина по своему расположению и по роли с учетом анатомической конструкции заслуживает отдельного описания, которое бы проиллюстрировало различные фасциальные характеристики. Напомним коротко, что брюшина состоит из трех фасциальных лож, наложенных друг на друга: перинеальный поверхностный апоневроз, средний апоневроз, которые находятся на уровне передней брюшины. Глубокий периноальный апоневроз представляет собой гамак, который идет закрывать нею орюшпую полость. Фасциальные укутыванья -   окружают различные мышцы, чтооы их усиливать и поддерживать.

Эта   конструкция   совершенно    замечательная,    она    в    переднезаднем направлении     не    допускает    карсиатании.     (с.181).     Фасция    окутывает следующие органы малого таза: ректум, мочевой пузырь у мужчины; ректум, мочевой пузырь и особенно влагалище у женщин, в этом же окутываньи находится и матка.

В центральной части брюшина наполнена в переднезаднем направлении органами малого таза, имеющего вогнутую форму, к ним плотно примыкает брюшина. Латералыю расположены две продольные структуры - ишиоректальные ямы, заполненные жиром. Брюшина представляет часть, наиболее наклонную в грудобрюшной полости. Через нее проходят все жидкие стволы, питая не только органы брюшины, но и торакальные и абдоминальные. Это имеет большое значение, к тому же брюшина не закрыта герметически, она помогает органам быть в вертикальном положении, а также быстро помогает менять позу, которую диктуют условия. Чтобы избежать неприятностей и поддерживать висцеральные столбы, укреплять физиологию сфинктеров, абсорбировать испытываемые давления, - брюшине добавлено много механизмов поддержки:

-   эластичность и твердость;

-   анатомическая архитектура;

-   наличие жировых подушек;

-   дополнительные амортизатор

-   синергия в движениях.

1) Эластичность и твердость

Чтобы поддерживать перинеальные органы, фасции малого таза должны иметь две важные, по-видимому, противоречивые характеристики: эластичность и твердость. Твердость  чтобы выдерживать громадные давления и большие усилия.

Эластичность - чтобы самортизировать непрерывные давления и благоприятствовать работе сфинктров. Потеря одного из этих двух факторов приводит к функциональному физиологическому срыву в работе перинеальных органов. С появлением пузырной или маточной дисфункции через более или менее длительное время может наступить пролапсус этих органов.

2) Анатомическая архитектура

Мы уже отмечали, что перинеальные органы имеют значительно выраженную вогнутость в переднезадном сагиттальном направлении. Это позволяет идущее сверху давление распределить по всем направлениям, а не только направить вертикально. Kamina отмечает, что "внутренняя статистика имеет наилучшую физиологическую ориентированность, генитальный аппарат сохраняется с помощью элементов поддерживающих и прочных". Внутрибрюшное давление имеет пси да основное направление в малый таз, оно ориентировано исключительно нлзлд в ано-кобчиковый район, очень устойчивый. Висцеральные органы и частично матка поддерживаются задней брюшиной. Далее маточные фасции соединяются, чтобы противостоять стеснению и сдавлению. Они поднимают сухожильный центр брюшины, который накладывается на заднюю вагинальную стенку против передней стенки, образуя "вагинальный угол".

Хорошо натянутая в анатомическом смысле структура фасции в виду поясничного лордоза многократно наклоняет органы малого таза. Имеет значение и абдоминальный тонус, в области поясничного лордоза, а потеря абдоминального тонуса благоприятствует поворотам внутри малого таза. Результатом сил испытываемых брюшиной будет местная тенденция к давлению на вульварную щель. Испытывается одновременно большое давление на мочевой пузырь и матку. Если мы находим ослабленную брюшину - это быстро заканчивается опущением мочевого пузыря или матки (с. 182).

3)  Жировая подушка

Жировая ткань находится на уровне илио-ректальных, ям и там она не только заполняет лакунарное пространство для укрепления сосудисто-нервных элементов, но также служит амортизатором к давлению. Она представляет собой эластический тампон, который ослабляет интенсивность давления и функция ее зависит от нагрузки в некоторых частях.

4)  Дополнительные амортизаторы

Задне-латералыю перинеальная полость закрыта пирамидальной мышцей с ее фасцией, которая независима от глубокого перинеального апоневроза. Кроме того, она герметически закрывает кольцо малого таза сзади. Таким образом пирамидальная мышца является дополнительным амортизатором к сдавлению, испытываемому малым тазом. Латерально, в малом тазу есть два запирательных отверстия.

Кроме того, они дают включения к двум запирающим мышцам. Отверстия покрыты запирающей мембраной - эластической структурой, которая вибрирует функционально при давлениях на столб висцеральных органов, действуя наподобие жабр рыбы, представляя собой дополнительный элемент регуляции давления.

5) Синергия движения

Учтем, что малый таз представляет значительную массу висцеральных органов брюшной полости, и dim масса закрыта в своей верхней части диафрагмальным клапаном, который двигается непрерывно сверху вниз и который так же испытывает различное давление висцерального столба (висцеральных органов). Это давление также распределяется на органы малого таза. Мягкие ткани брюшины, благодаря своей эластичности, находятся там, чтобы абсорбировать и интегрировать это непрерывное давление, исключая случаи, когда давление становится опасным. Фасция работает синергично с диафрагмой, выполняя опускающие движения при вдохе. Чтобы соответствовать дыхательному ритму, достаточно дышать в согласии с брюшиной, а когда дыхание становится затрудненным, ощущается нарастание давления.

В   общем, благодаря прочности, пластичности и вязкоэластическим
характеристикам                  фасций               давление                 распространяется                   на

торакоабдоминальпый столб не только вертикально, но оно распределяется с нагрузкой на все составляющие части кольца малого таза. Вниз и кзади на уровне центрального фиброзного кольца брюшины есть полостные точки более отдаленных и конвергирующих фасций - практически от всех перинеальных мышц. Фасция представляет собой шнур, который идет закрывать мешок и может считаться самой прочной точкой в этой области.

Латерально расположен первый амортизатор из жировой ткани, еще более латерально и кпереди - запирающие мембраны, пирамидальные мышцы - более кзади.

Вперед на симфиз направлено давление от передней промежности (урогенитальная область).

4) Анатомическая конструкция (с.183).

Закрепленная в скелетной системе фасция не является просто покрывалом из вертикальных очень параллельных волокон. Фасциальные сочленения, сформированные из многих слоев, наложенных один на другой, но внутри независимых друг от друга, ориентированны в разные направления: вертикальные, горизонтальные, косые - для того, чтобы усилить прочность, эффективность и стойкость к сдавлениям, которые они испытывают.

Debnar и Coll анализировали образцы торако-люмбальной фасции и продемонстрировали, что они состоят из многочисленных пластин коллагена, направленных косо, один в связи с другим. Gerlach и Lierse изучали фасции нижних конечностей. На уровне бедра (рис.76 фасции нижней конечности по Герлашу) имеется следующее:

а) В передней части фасция представлена:

-  горизонтальными волокнами, подходящими в таким же волокнам илео-
тибиального тракта и к подобным на задней поверхности;

вертикальными    волокнами    в    верхней    части    бедра,    которые переплетаются с горизонтальными волокнами;

-  косыми волокнами, идущими вниз и вовнутрь, нижняя часть которых
следует по внутреннему краю тибиа. Они более тонкие чем вертикальные
волокна, исключая уровень верхней части бедра, где они более плотные.

в) В задней части:

-    мощными вертикальными волокнами;

-    горизонтальными волокнами, особенно в области большой   ягодичной
мышцы, а также волокнами нижней части бедра, где они прикрепляются к
надколеннику.

Еще ниже - аркуатные волокна, сначала косые, идущие вниз и внутрь, затем вертикальные продолжающиеся в виде заднего апоневроза голени.

с) Во внутренной части. Состоит из вертикальных и косых волокон, которые исходят из широкой фасции бедра. Они представляют передний косой контингент, направленный вниз и вперед, и задний - идущий вниз и назад. Передние волокна соединяются с утолщенной фасцией коленной чашечки, называемой удержипателями (reliiuiculum) латеральными с внутренней латеральной связкой, которая представляет собой очень плотные волокна и легко пальпируется.

d) В наружной части. Вертикальные очень мощные волокна, образующие илио-тибиальный тракт. Этот тракт соединяется с бедром с помощью межкостной наружной мембраны. В своей нижней части он входит в состав удерживателей чашечки и в латеральную наружную связку. Волокна бедра продолжаются на уровне голени и стопы, где представляют то же самое архитектоническое устройство. В общем, фасция нижней конечности, как и все фасции, имеет спиралевидную конструкцию. Это позволяет играть им роль биологического барьера, и препятствовать распространению эксудата при воспалении. Но кроме того, эта архитектура позволяет увеличить способность к устойчивости, прочности к сдавлениям, а также поддержанию анатомической формы.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ МЕХАНИКА

А. Проведение чувствительности

Проведение чувствительности начинается с периферии и идет к задним рогам спинного мозга. Дальше путь идет к высшим специфическим мозговым центрам, которые перерабатывают информацию и посылают обратно адекватный ответ на ситуацию. Существует сеть периферических рецепторов, через них проходят описанные анатомические ходы, но кажется, что эти пути не такие простые, а существуют структуры, которые выходят за пределы общей схемы.

Вся информация поступает в задние рога спинного мозга, но, к счастью, не систематически порождая ответ, иначе мы находились бы в состоянии непрерывного возбуждения. Ближайший ответ песет некоторую сумму информации. Это констатировали Melzach и Wall и выработали теорию порций.

В заднем роге спинного мозга существует регуляторный механизм, который может увеличивать или уменьшать выход нервной импульсации. Этот механизм определен активностью волокон A-beta и A-delta, через которые проходит нисходящее воздействие из головного мозга. Когда количество информации, проводимой на некотором уровне, критическое, происходит активация невральных зон, ответственных за боль.

На   уровне    клеток   Т   в   задних   рогах   спинного   мозга    идут   все стимулирующие импульсы вплоть до некоторого порога толерантности клеток Т. Эти клетки осуществляют контроль и при необходимости часть импульсов может быть  прервана.  Если же суммация  импульсов очень значительная, запрещающий контроль не срабатывает, и появляется боль.

Однако прерывистость спинномозгового механизма ставит некоторые проблемы: модель "порций" базируется на прссимпатическом контроле. Но существует в равной степени запрещение и постсимпатическое - как доказательство механизма защиты. Происходит это на первом периферическом уровне до введения механизма рефлекторной дуги. Кажется, что    вся    информация    но    проходит    через    высшие    центры,    но    прямо

обслуживается "периферическим мозгом". Это сделано в экспериментах на лабораторных децеребрированных кошках..

Спинному мозгу будет дана память - он может сам принимать решения и разрешать проблемы. Но этот периферический мозг тоже локален и находится именно на уровне фасций.

Фасции становятся проводниками поверхностной чувствительности, которые следуют в другую систему - мозгового круга - это то, что Bichat назвал "симпатии мембран". Так, если раздражение на уровне бедра, иногда кажется, что точка возбуждении находится далеко на расстоянии: на уровне спины или дальше (с.186).

Эти периферические условия чувствительности замечательно проиллюстрированы в случае с каузальгией (сильной болью) или альгогалюцинозом. Эти две патологии провоцируют такие сильнейшие боли, что могут подтолкнуть человека к самоубийству. Л ведь в случаях, наиболее упорных после радиотомии симпатэктомии, хордотомии, где производится разрез спинного мозга. Если иногда достигается транзисторная ремиссия и болей уже нет - то они все же могут вернуться с той же интенсивностью: откуда они идут, через что они проходят?

Надежно проведение импульсов по системе спинной мозг - нерв, пока она не уничтожена.

И отчетливо кажется, что существует автономная чувствительная система, которая создает свою первую периферическую организацию и „ действует исключительно независимо. Чтобы предотвратить распространение болезненной зоны, надо прервать рефлекторную дугу. Иногда боль возникает спонтанно, без видимых стимулов. Боли могут распространяться непредвиденным образом - в отдаленные части тела без всякой связи с начальной болевой ситуацией. Часто боль продолжается очень долго, даже после прекращения стимулов.

Эти факты ускользают от логических объяснений, потому что касаются системы с прочной и прямой спецификой. Так, мочевой пузырь в полунаполненном состоянии нечувствителен и не влечет за собой необходимость помочиться - феномен механо-рецептора. Но в описываемом случае необходимость помочиться отошла вместе со способностью к слабому наполнению.

В матке представлена дублированная иннервация: тело матки иннервируется частью волокон дорзо-люмбального происхождении; пело — безболезненно. Только в случае сильного расширении, выраженной инфекции, родов или у некоторых женщин при менструации может быть боль. Несомненно, что если фасции находятся в состоянии максиального сбалансирования, менструальный цикл проходит без боли.

Толстый кишечник иннервирован волокнами подуревного сплетения, и след интенсивной боли распространяется на несколько сантиметров. Поэтому не только ткани реагируют па раздражение, но и внутренние органы; реакции на эти стимулы могут быть абсолютно различными. Кажется все более и более очевидным, что фасция - это не только место чувствительности. Она    сама   способна   автономно   создавать   информацию.

 

 Pisohinjer   относит   эту регуляцию к базовой системе, которая укреплена поддержкой гомеостаза. Иными словами, идет остеопатическая коррекция с минимумом потери энергии. Колебания этой энергии зависят от внедрения возбуждающих факторов. Эти возбуждающие факторы действуют по упилатерапьному способу.

Подвижность и функция нарушены в пораженном сегменте. Пока нет клинической картины - изменения уловить трудно. Появившееся нарушение характеризуется увеличением энергетической защиты для укрепления функции. Когда действует сегментарный рефлекс - поражения идут из глубины. Это висцеро-соматический путь.

Yahia и Coll в своих работах о торако-люмбальной фасции со всей очевидностью описали корпускулы Ruffini и Paccioni. Ruffini характеризуются простым аксоном и очень плотной ветвистостью с коллагеновыми волокнами.

Механо-рецепторы четко расположены в зонах хорошо васкуляризированной соединительной ткани – рыхлой,  с плотными коллагеновыми волокнами. Это нервное проведение на уровне фасции может предоставлять парасимпатическую систему и особенно симпатическую, которые касаются не только механики, но и фасциалыюй биохимии (с. 187).

Симпатическая система изменяет на циркуляцию крови и метаболизм, влияя на уровень Ph, устраняя дефекты. Если фасция обладает своей собственной системой иннервации, она не будет ригидной структурой и она приспособлена к некоторому движению. Этот факт был проконтролирован  Yahia и Coll в экспериментах с вытяжением фасций, которые проявляли спонтанную сокращаемость, когда вытяжение приводит к увеличению своей собственной вязкоэластичности.

Baobhighi и Coll продемонстрировали, что коллагеновые волокна обладают регулярными колебаниями. Эти колебания соответствуют по форме волн импульсам движений, их средняя амплитуда 6 микрометров, а длина полны 60 микрометров.

Гистологические

показатели

 апоневрозов

Таблица (в микронах)

Структура

Диам.

 

Амплит.

 

Дл. волны

Апоневроз плеча

130

 

8,5

 

30

Апоневроз предплечья

155

 

8,5

 

30

Ретинакулюм разгибателей

200

 

\,'о

 

70

Ретинакулюм сгибателей

200

 

1,5

 

70

Высокий     косой наружный апоневроз

155

 

8,5

 

30

Основной  косой наружный апоневроз

170

 

5,7

 

85

Передняя фасция лята

150

 

8,5

 

35

Тракт          илио-тибиале

155

 

4,5

 

75

Ретинакулюм разгибателей

285

 

1,5

 

80

Мы утверждаем, что фасции как структура способна к некоторым автономным движениям. Источник этого движения надо искать в эмбриологии. Эмбриональное развитие не что иное, как непрерывное движение. Различные стадии заканчиваются конструированием человека. Сначала мы имеем 3 листка,  интимно соединенных: эктобласт, мезобласт и эндобласт. Эти листки претерпевают инволюцию, позволяющую строить скелет, полости, органы. Эта инволюция идет по способу сосуществования, каждый листок мигрирует параллельно и взаимнопроникаот с соседним. Непрерывное движение откладывается в "памяти", которую мы можем обнаружить на уровне черепа, писцеральных органов, фасций.

Амплитуда этих движений приблизительно между 8 и 14 периодами в секунду с несколькими вариациями соответственно исследуемым зонам. Это непрерывное движение позволяет облегчить клеточный обмен, а также сделать более динамичной механику жидкостей. Кажется, что движения изнутри поддерживаются симпатической системой; уменьшение ее влияния, отсутствие его или усиление этою влияния, создает для нас возможность диагностики поражений, как мы это увидим потом.

В. Морфологические особенности (с.188)

Соединительная ткань очень богата коллагеновыми волокнами, расположенными в очень плотные пучки, почти параллельно направленные, с правильностью, имеющей большое механическое значение. Различная интенсивность механического соединения позволяет нам констатировать общую главную тенденцию. На уровне верхней конечности: передне-наружные фасции более плотные и мощные, чем задне-внутренние.

Это расположение сохраняется и у нижней конечности, исключая уровень голени, где передне-внутренняя фасция, покрывающая тибиальную кость, более плотная. На уровне ступни и ладони мы находим также очень мощные фасции, плотные и устойчивые. На уровне шеи и туловища задние фасции более мощные, чем передние.

Это различие выражается в биомеханических характеристиках: фасции более плотные и устойчивые, что по динамической работе, что по мощности сдерживания. Это они осуществляют поддержку статики и позы, как мы уже (зидели интенсивность сдавления дает следующие биомеханические показатели:


Биомеханические особенности апоневрозов


Плечевой апоневроз Фиброзный ласертус Апоневроз предплечья Ретинакулюм разгибателей Ретинакулюм сгибателей Ладонный апоневроз

Пальцевой апоневроз

Апоневроз косой наружной мышцы

Основной               апоневроз                 косой

внутренней мышцы

Fascia lata

Tractus ilio-tibiale

Ретинакулюм                                 полости их

разгибателей

ALL --длина в %,

б - Сдавление (N/ мм;')

I'" Модуль Юнга (N/ мм;>)


Таблица

ALL

б

I

88

1.7

2

42

2,9

12

43

1.2

3

35

1,0

3

76

1,3

2

47

2,4

7

53

2,6

13

100

1,2

3

02

2,5

18

148

0,6

2

35

3,8

19

105

1,1

3

 

Анализ этой таблицы позволяет выявить группу, у которой имеется очень высокое сопротивление на разрыв и модуль ЮНГА. Эта группа включает лацертус фиброзус, апоневроз ладони, ишиотибиальный тракт, основной апоневроз наружной косой мышцы. Эта группа имеет более низкие показатели на растяжение, что соответствуем тому, ни мы классифицировали до этого как самые резистентные и толстые лпонеирпли

Морфологические исследования позволяют выявить, что нижние конечности чаще всего находятся в наружной ротации, что является их физиологическим положением, а верхние конечности обычно находятся в состоянии внутренней ротации, что является их натуральным положением.

Мы посмотрим, когда будем заниматься тестами, что это общее положение имеет определенные нюансы. Другая особенность в положении конечности по-отношению к туловищу. Нижние конечности являются продолжением туловища и таза, а верхние конечности являются дериватами грудной клетки, как два пересаженных участках, которые подвесили к туловищу. Мы увидим, что это имеет практическое значение.

С. Удержание постуры

Если удержание коррекции и постуры приходится на мышечную систему, она не может действовать и работать без помощи и поддержки фасций.

Как мы уже видели, мышца без фасции не может физиологически функционировать. Кроме того, при некоторых условиях фасция полностью  заменяет мышцу, чтобы удерживать постуру. Некоторые фасции являются более активными,  чем другие в этой роли. Кальций Cathie цитирует: для постуры имеют значения фасции ягодиц, шеи, люмбосакральныо и илиотибиальный тракт. Он констатирует на этих апоневрозах образования четко видимых полосок и утверждает, что чем больше у фасции нагрузки в работе, тем более она имеет тенденцию укреплять свои коллагеновые волокна, то есть они первые реагируют на травму.

Недавние гистологические исследования поддерживают гипотезу, что дорзолюмбальная фасция может играть нейрочувствительную роль в механизме поясничного отдела позвоночника. При переднем сгибании туловища не определяется электрическая активность мышц спины, их действие заменяется позвоночными связками. Если мышцы являются двигателями постуры, кажется, что они вмешиваются более эффективно в динамике, что же касается статики, фасции более заинтересованы в удержании этой постуры, это конечно, с целью минимальной затраты энергии.

С общей точки зрения наружные фасции скорее рассматриваются как фасции постуры, а внутренние фасции скорее рассматриваются как фасции поддержки. Кроме того, их динамическое изучение и их архитектура показывают, что они прежде всего адаптированы к удержанию постуры.

 

 

Д. Фасциальные цепи

1. Общие вопросы

Анатомическое изучение фасции четко показывает, что они образуют постоянную непрерывную цепь, идущую от черепа и заканчивающуюся на уровне стоп. Эти фасциальиые цепи могут быть наружными и внутренними, как мы это видели, и могут сообщатсья друг с другом. Никогда не имеется перерыва на уровне фасций, все они образуют единую цепочку одна с другой. Гармоничным образом они только  меняют  друг   друга  на  некоторых  костных точках, чтобы улучшить их соприкосновение и увеличить их действенность. Если считаться с ориентацией фасциальных волокон, эти цепи могут быть вертикальными или косыми (р.77).

Флеминг и Коул в их работах по тораколюмбальной фасции показали, что поверхностная пластинка продолжается в фасции большой ягодичной мышцы. Некоторые волокна на уровне крестца продолжают непосредственно гомолатеральную сторону, другие перекрещиваются и прикрепляются на уровне верхней задней подвздошной ости и на гребне подвздошной кости, где они сливаются с фасцией большой спинной мышцы. Поверхностная фасция сливается с глубокой на уровне крестца и продолжается большой сакро-скеатичной связкой. Натяжение за одну точку поверхностной торакопоясничной фасции, приводит к смещению фасции на более или менее большом расстоянии, следом за направлением тяги и это смещение иногда является контрлатеральным, через волокна с косым направлением. Тракция на бицепсе и его фасции приводят к смещению глубокой пластинки сакро-скеатической связки до низких поясничных позвонков. Таким образом, можно получить контралатеральное перемещение.

Мобилизация поясничной фасции может производиться различными мышцами: большой спинной мышцей, сгибателями голени, косыми мышцами и большой ягодичной мышцей. Большая ягодичная мышца и большая спинная, воздействуя на другую сторону, контрлатерально создают перпендикулярную силу на уровне крестцово-подвздошных суставов. Торакопоясничная фасция является передатчиком сил между позвонком, тазом и нижней конечностью. Это фасциальное продолжение подтверждается работами Герлах и Коль о фасциях бедра.

Фасция бедра принимает смену сверху на уровне паховой связки и гребня подвздошной кости, крестца и копчика. В своей нижней части она входит в состав связок коленного сустава и продолжается в фасции голени. Она приклепляется, кроме того, на промежности через межмышечные перегородки. Идя от фасции lata, пластинка соединительной ткани образует межмышечные внутренние и наружные перегородки, фиксирующие фасцию lata и илиотебиальный тракт к бедренной кости, образуя,  таким образом,  прочное единство фасциальных связок.

2. Роль цепей

Роль фасциальных цепей касается в основном трех важных пунктов: передача, координация - гармонизация и амортизация.

A.  Передача (рис.78, с.191)

 Для того  чтобы схематизировать, мы будем рассматривать фасции как веревки, которые должны передавать силы через туловище. Мотором этих веревок, конечно, является мышечная система, но входящая в неразделимое функциональное единство: мышца - фасция. Эти веревки, для передачи их энергии полного эффекта и хорошей координации, должны иметь точки опоры. Эти точки опоры, с общей точки зрения, образуются суставами, которые представляют собой блоки передачи веревок.

B.  Роль координации - гармонизации.

Чтобы движение было действенным, надо, чтобы энергия, которая его. определяет, была бы хорошо канализирована и чтобы действие различных мышц было бы хорошо координировано, для того, чтобы двигательные силы могли бы эффективно действовать.

Эта гармонизация и координация достигается через фасции. Таким образом, когда производят сложный жест, например, ходьбу, в него должен войти целый сложный механизм, включающий все тело. Это прежде всего требует вертикального положения, то есть постоянного его подтверждения по отношению к опоре стоп, которые представляют собой поверхности опоры с I четкими ограничениями. Это положение стоя, должно происходить с минимальной затратой энергии за счет фасциальных блоков и веревок. Во время : ходьбы у нас включается целая сеть комплексных движений, для того, чтобы движение вперед происходило в желаемом направлении. Иначе говоря, будут вьючены одна или несколько фасциальных цепочек, целью которых является воспроизведение точного и эффективного жеста. То есть простой акт ходьбы сопровождается целой серией компенсаторных движений: верхние конечности наклонят туловище и т.д.

Очевидно, что если бы не существовало гармонизации между всеми различными движениями, включенными в такую банальную функцию как ходьба, она бы стала сложной или даже невозможной. Конечно, в гармонизацию входит целый комплекс систем: мышцы, нервы, центр равновесия, но и они были бы невозможны без фасций. Каждый жест, который мы осуществляем, является суммой нескольких движений: сгибания, разгибания, ротации, перемещения.

В общей жизни не существует, практически, чистых движений. Каждое движение является часто комбинацией нескольких параметров. Архитектура фасциальных волокон с их вертикальным, косым или поперечным направлением, кажется прекрасно адаптированной гармонизацией этой комбинации факторов для того, чтобы движение стало функциональным. С. Амортизация (с.192)

Фасциальные цепи передают движение текущей жизни, но также включаются в действие при резких усилиях или травмах. В случае резкого усилия, имеется участие всего тела, чтобы распределить это усилие на возможно большую поверхность и, таким образом, не получить разрыва. Если мышцы дают необходимую энергию для осуществления усилия, фасция координирует восстановление после усилия, дает мышцам прочную опору и, наконец, благодаря своим висеко-эластическим свойствам, амортизирует часть енергии, чтобы так же не допустить разрыва. В случае травмы, которая часто бывает неожиданной, мышечная система не находится в состоянии защиты и не готова амортизировать большое количество энергии, которая внезапно проникает в тело. Собственно фасция, которая, с одной стороны, поглощает и амортизирует, старается канализировать эту энергию в различных направлениях, чтобы смягчить негативный эффект и избежать повреждений органов.

Когда эта энергия слишком сильна или сконцентрирована на небольшой поверхности, мы присутствуем при разрывах или при том, что органы разлетаются на части. Исследования изменений фасций после травмы показали,

что они испытывают модификации на уровне их вязко-эластических свойств, модификации, которые могут произойти немедленно после травмы и которые показывают, что фасция приняла на себя большую часть энергии.

3. Основные фасциальные цепи (с.193)

Мы можем сказать, что фасциальные цепи присутствуют на всех уровнях. Если оставаться на чисто локальной плоскости, фасциальную цепь можно найти всегда, потому что она является ведущим ремнем трансмиссии сил. Однако, как мы уже видели, тело в своих больших функциях всегда действует всем своим ансамблем.

Это  определяет  более  распространенные   цепи,   которые   интегрально связывают тело от одного конца до другого.  Здесь тоже можно описать большое количество цепей, однако анатомическое изучение фасций, направление их волокон, толщина и концентрация коллагеновых волокон, также как и более специфические функции определенных частей тела по отношению к другим, заставляет нас верить, что имеются предпочтительные фасции, которые чаще участвуют в механике человеческого организма. Мы опишем несколько больших фасциальных   цепей.    Передача   напряжения    внутри    них   производится   в направлении вверх-вниз или снизу-вверх, а также снаружи-кнутри и снутри- кнаружи. На уровне точек пересечения этих цепей, многие цепи могут перейти на контралатеральную сторону, так как некоторые из них на уровне туловища работают в основном  в  косом  направлении,  координируя  одну сторону по отношению к другой. Эти фасциальные цепочки также хорошо функционируют как в восходящем, так и в нисходящем направлении. Мы опишем несколько внутренних и  менингеальных цепей,  сохраняя  в памяти, что они  постоянно находятся во взаимосвязи.

а) Поверхностные цепи (с.192)

1. Идя от нижней конечности, мы можем описать на этом уровне три фасциальные цепи одну наружную, одну переднюю и одну заднюю.

Наружная цепь (рис.79)

Начиная от стопы, она идет на наружную фасцию голени, затем останавливается на уровне колена и головке малоберцовой кости. Затем идет по передне - наружной поверхности бедра, как илиотибиальный тракт и широкая фасция бедра. Затем останавливается на уровне таза и тазобедренного сустава. На этом уровне она сочленяется с горизонтальной цепью связанной с промежностью через посредство пирамидальной мышцы и внутренней запирательной мышцы.

 Начиная от таза, она поднимается либо передним путем, идя через большие прямые мышцы и торакальные фасции, останавливаясь на уровне ключицы, и далее доходит до латеральной части черепа через поверхностные фасции.

Либо задним путем, следуя за тораколюмбальной фасцией и дойдя до задней части лопаточного пояса, останавливается на лопатке. На этом уровне она   сочленяется   с   косой   цепью   лопаточного   пояса   посредством   фасций наружных ротаторов плеча и, наконец, доходит до задней части затылка через фасции трапециевидных, лестничных и комплексных мышц.

Х- сочленения фасции и рефлекторные точки (подпись к рис.79).

Передняя цепь (рис.80, с.195)

Начиная от стопы, она идет по передне-внутренней фасции голени, затем останавливается на внутренней поверхности коленного сустава. На этом уровне часть сил может передаваться на передне-наружную часть бедра через косые фасциальные волокна. Затем она идет по фасции отдукторов, затем она останавливается на уровне лобка, круральной аркады и поднимается затем, как и предыдущая цепь, через большие прямые мышцы и может перейти на другую сторону посредством фасций косых мышц. На уровне таза она сочленяется с двумя внутренними цепями. Одна представляет собой подвздошную фасцию и другая - промежностную, через поверхностный промежностный апоневроз.

Задние цепи (рис.81).

Она по задней поверхности икры останавливается на уровне колена, затем идет к фасции двуглавой мышцы, останавливается на уровне таза, на седалищном бугре, крестце и на копчике, большой сакроскиатической связке и, наконец, на гребне подвздошной кости. Затем, как и наружная цепь поднимается сзади. Там она тоже может переходить на противоположную сторону через косые волокна тораколюмбальной фасции. На уровне ягодиц она соединяется с двумя другими цепями. Одна, которая имеет горизонтальное направление в промежность, через посредство копчика и сакроскиатических связок. Друга вертикальная цепь дура - матер через копчик и волокна, которыми обмениваются терминальная часть твердой мозговой оболочки (Д.М.) с большой сакро­скиатической связкой через посредство крестца и копчика.

2) На уровне верхних конечностей (с.196)

Здесь мы опишем наружную и внутреннюю цепь.

Внутренняя цепь (рис.82)

Она идет от кисти, по передней поверхности эпитрохлеарных мышц,, останавливается на локте. На этом уровне часть сил может передаваться в наружные цепи через косые нижние волокна бицепса. Далее идет по внутренней межмышечной перегородке, продолжается к коракобронхиальной фасции, останавливается на акромион и на ключице и заканчивается на переднелатеральной части черепа через посредство поверхностного шейного апоневроза и апоневроза лестничных мышц.

Наружная цепь (рис.82)

Она представляет собой наиболее нагружаемую цепь на уровне верхней конечности и, как мы увидим дальше, на этом уровне нам придется чаще всего паботать. Начиная от кулака, она идет либо по передне-внутренней поверхности эпикондилярной фасцией, либо по задне-внутреннему краю этой же фасции. Затем она останавливается на наружной поверхности плеча, следует за наружной межмышечной перегородкой, на уровне "У" дельты она может идти в двух направлениях: в передне-внутреннем направлении переденей частью дельтовидной фасции. На этом уровне как внутренняя цепь, она сочленяется с поперечной цепью, образуемой фасцией грудных мышц и затем следует таким же путем, как и внутренняя цепь.

Другая - задне-наружная цепь. Наружным краем дельтовидной фасции она-останавливается на ости лопатки. Здесь она сочленяется с задней косой цепью, представленной фасциями задней большой мышцы и наружных ротаторов. В конце концов она доходит до затылка таким же образом как и задняя цепь.

В) Внутренние цепи.

Мы опишем три основные цепи: одну периферичекую, центральную и смешанную (с. 197).

1. Периферическая цепь (рис.83).

Она идет от промежности, но надо помнить, что последнее может влиять на наружные цепи через посредство промежностных фасций - фасции пирамидале и обтуратора. Идя от промежности, она передается через поперечную фасцию или через брюшину. Она останавливается на уровне диафрагмы, следует за эндоторакальной фасцией, доходит до уровня лопаточного пояса, где также останавливается. Затем следует примерно, как наружные цепи, чтобы дойти до основания черепа. Отметим, что эти периферические цепи могут также идти по плевре, чтобы дойти до плеча на уровне диафрагмы и оттуда подняться к основанию черепа, как все другие цепи.

2) Центральная цепь

Она идет от диафрагмы, но не забудем, что на этом пути находится целая фасциальная система поддержки органов, и что фасциальноабдоминальная система связана с фасциальной тазовой системой.

Начиная от диафрагмы, эта цепь идет по перикарду перифарингеальной фасции на уровне верхнего отверстия грудной клетки, она соединяется с глубокой фасцией шеи и средней фасцией шеи и часть нагрузок может направляться к этим костным опорам. Затем она останавливается на уровне подъязычной кости. На этом уровне шейный поверхностный апоневроз может принять на себя часть нагрузок. Затем через темпоромаксилярный и интерптеригоидальный апоневрозы она доходит до основания черепа. Оттуда она обычно продолжается через вышеупомянутую до внутричерепной ДМ, через посредство нервных продолжений, которые приводят ДМ в соединение с упомянутыми фасциями.

3) Смешанная цепь

Начиная от промежности, она следует по пупочно-превезикальному апоневрозу, делает остановку на уровне пупка. На этом уровне может быть принята нагрузка поперечной фасции или она может следовать по круглой связке печени и затем по серповидной связке, останавливается на диафрагме и оттуда следует либо в фасциальную периферическую цепь, либо в центральную, которые были уже описаны.

С. Менингеальные цепи

Ее нижняя точка находится на копчике, но мы видели, что на нее могут влиять внутренние цепи, апоневрозы промежности и наружные цепи, по их взаимоотношению с лобковой костью, крестцом и копчиком. Затем они поднимаются по позвоночнику, где у нее имеется много точек соприкосновения с позвонками для защиты и безопасности.

Внутренний путь с общей задней связкой вдоль колонны позвоночника. Здесь имеются две основных точки соприкосновения: это - связки копчика, в нижней части, и верхние прикрепления на уровне С2, С3.

 Латерально    вертебральная    dura-mater   отправляет   с   обеих    сторон менингеальные   выросты,   которые   сопровождают   нерв  до   соединительного отверстия.   На   этом   уровне   она   имеет  твердые   прикрепления   к   костному окружению,  образующему столько же фиксированных билатеральных точек, сколько имеется корешков спинного мозга. Это позволяет предупредить слишком большое    вертикальное    растяжение    корешков    спинного    мозга.     Затем менингеальная цепь переходит в черепную коробку через большое затылочное отверстие,  вокруг которого она также имеет прочные прикрепления.  Внутри черепа   эта   цепь   превращается   в   сферу,   которая   прикрепляется   по   всей окружности   черепной   коробки.   Суставы   особенно   выражены   на   основании черепа. Кроме того, в целях лучшей моторности и защиты она дает две важные перегородки - палатку мозжечка, которая образует укрепление горизонтального прикрепления. Вторая перегородка - серповидные связки мозжечка и мозга, которые прикрепляются к апофизу crista gall и образуют укрепление сагитального прикрепления. Также она имеет связи и вне черепа. На основании черепа ДМ продолжается    вокруг   черепно-мозговых    нервов,    а    на    своде    черепа    с эпикраниальными апоневрозами через внутрикостные каналы.

4) Большие амортизирующие точки (рис.85, с.199)

Фасциальные цепи передают подвижность через все тело, но также являются местом, где нагрузки могут нарушить весь механизм. Чтобы эти нарушения не передавались автоматически, вдоль всей цепи существуют точки амортизации. Они распределяются по всей длине, но существуют наиболее важные точки, на которые чаще всего приходится нагрузка.

Они размещаются в точках конвергенции, которые мы перечисляем снизу вверх: тазовый пояс, диафрагма, лопаточный пояс, подъязычная кость, затылочно-шейный сустав.

а) Тазовый пояс

Точки связи между нижними конечностями и туловищем, с одной стороны, и брюшиной, с другой стороны (с.200). Он представляет точку конвергенции сил, которые нужно непрерывно адаптировать, контролировать, дирижировать благодаря мобильности их архитектуры. На этом уровне восходящие и нисходящие силы идут в поперечном направлении внутренней цепи - они будут амортизированы, особенно, когда несут критическую интенсивность. в) Диафрагма

Помимо своей роли - главной респираторной мышцы, диафрагма имеет и другие функции, выступая отлично и на уровне механики и физиологии.

Она герметически отделяет брюшную полость от грудной, создавая передачу между отрицательным и высоким давлением.

Это путь двойного притяжения с одной стороны - вентрально-торакальными, периферическими и центральными фасциями. С другой -каудально-абдоминальными фасциями и весом органов, которые они поддерживают.

Хотя эта двойственность противоречива диафрагмы - надо оставаться непрерывно податливой, функционально помогающей при различных давлениях, чтобы исполнить свои функции: респираторную, мобилизацию гемодинамики, поддержку абдоминальной массы

Диафрагма - своеобразный висцеральный мотор, который благодаря работе как клапан, непрерывно реализует постоянный динамизм органов, поддерживает физиологические функции.

Анатомическая конструкция говорит нам о функционализме механики. Периферическая мышечная часть поддерживает внутреннюю -окружность торакальной полости и представляет диафрагмальный мотор. Эта часть - не фиксирована, хотя очень функциональна, диафрагма служит и точкой опоры. Эта роль отводится центральной апоневротической части - диафрагмальному центру (рис.86, с.201). Он же поддерживается сильной фасциальной пластиной -перикардом, который создает точку фиксации, вокруг которой диафрагма поддерживается, чтобы открыть дыхание. Ее поддержка абдоминальной массы условна и когда она слабеет, диафрагма поддается вниз и вперед. Как видим, брюшина работает синергично и в гармонии с диафрагмой. Это важно ввиду значительных усилий при поддержке ригидной абдоминальной массы или объединенно-абдоминальной массы и массы малого таза.

Существует много очерков, определяющих диафрагмальную механику. Puiva и Coll продемонстрировали эффективные меры адаптации в горизонтальном положении тела.

Контакт - диафрагма - легкие - униформирован и представляет соприкосновение более или менее равное. Несмотря на различные тяжести, существуют степени униформированного давления - у диафрагмы, а также у различных органов - левых и правых.

Давление, измеряемое на уровне диафрагмы, дает показатели 9,7 см-водного столба справа и 9,2 см - слева. Диафрагма не имеет сферического вида, радиус ее кривизны убывает, когда убывает высота. Когда она сокращается и увеличивается объем легких - радиус высоты уменьшается и кривизна становится более сферической. Необходимо улучшить смену напряжения и давления, когда возрастает объем легких.

Verschakelen и Coll показали, что объемы перемещений диафрагмы при дыхании возрастают спереди назад на 100%; 90% - в середине и 60% вперед. Движения диафрагмы зависят так же от ребер и брюшной полости. Согласовывать лучше со средней и задней частями. Особенно полярна с перемещением брюшных органов задняя часть, при нормальном вдохе диафрагма укорачивается и заднее укорочение бывает обычно более значительным, чем переднее. После френикотомии, задняя часть удлиняется во вдохе, тогда как передняя удлиняется у некоторых животных и уменьшается у

других (Decramer и Coll). Диафрагма иногда участвует в шейно-лопаточном поражении, (с.202).

При    шейной    миотомии    или    перерезке    септум    трансверзум    в эмбриональном   развитии   диафрагма   прогрессивно   мигрирует   вниз,   чтобы принять определенную позицию. Иннервируемая диафрагмальным нервом, она будет избегать опущения.

При смещении диафрагмальный нерв следует за диафрагмой, с многочисленными коллатералями, так как иннервирует кроме диафрагмы тимус, перикард, париетальную плевру, верхнюю и нижнюю полые вены и капсулу Глиссона.

Кроме того, он посылает ниточку к звездчатому узлу, если к этому мы прибавим еще анастомозы с подключичным нервом, X и XII парой черепномозговых нервов, с симпатическим шейным нервом, мы легко поймем его значение и факт того, что лопаточный пояс - часто место необъяснимой патологии. Нервные пути, идущие от диафрагмального нерва ответственны в этой патологии.

Чтобы закончить, заметим, что диафрагма представляет собой значительную точку интраторакальной амортизации против механических, травматических сдавлений, передаваемых фасциями.

с) Лопаточный пояс

Все внутренние и наружные фасции конвергируют и прикрепляются к лопаточному поясу. Иными словами имеются многочисленные случаи-фасциального сдавления, которые можно испытывать. Эта зона испытывает влияние: идущие снизу, которые мы квалифицируем, как ригидные и идущие сверху из гипермобильных районов. Лопаточный пояс постоянно играет балансирующую роль, чтобы гармонизировать все сдавления, испытываемые жизненно важными органами, нижележащими и вышележащими.

Гипермобильные сегменты - верхние конечности - это зона постоянного механического перемещения. Архитектура органов этого района -гипермобильность, особенно прикрепленная грудино-ключичная часть. Эта зона конвергенции нисходящих и восходящих внутренних и наружных сил, здесь отмечаются частые поражения шейно-лопаточного шарнира.

Большие точки амортизации (рис.85, с.199)

D. Подъязычная кость (с.202)

Фасциальная центральная перикардапоневротическая фарингеальная цепь имеет точки периферической связи - связки перикарда в сочетании с шейным срединным и глубоким апоневрозами, но они не так важны, как лопаточный пояс. Поэтому при тяжелых нагрузках натяжения могут передаваться резким способом на основание черепа и затем передаваться внутри черепа. Чтобы избежать этой ситуации, на верхней части этой цепи располагается подъязычная  кость,  которая  полностью  подвешена  на  мускуло-фасциальных структурах и плавает во всех планах пространства, контролирует и поддерживает своими прикреплениями, которые связывают ее с нижней челюстью, сосцевидным отростком, шиловидным отростком, лопаткой и щитовидным хрящом.

Центральная фасциальная цепь имеет соединение в конце лерифаренгиального апоневроза на подъязычной кости, потом она продолжается кверху интерптеригоидальными и птериготемпоромаксилярными апоневрозами.

Подъязычная кость, кроме своей роли в голосе и пении, как фиксатор тиреоидного хряща, также имеет своей задачей амортизацию и распределение нагрузок центральной цепи: то ли передне-латерально, через поверхностный-цервикальный апоневроз, то ли кзади к височной кости через дигастрикус и букет Риолана (с.203).

С. Шейно-затылочный шарнир

Черепная сфера имеет свою затылочную опору там, где находится точка конвергенции между шейно-краниальными цепями, опускающимися и подлежащими. Эта точка конвергенции также интересует эндокраниальные цепи, и дуральные цепи позвоночника, которые меняют друг друга на этом уровне. Следовательно, это зона чрезмерных нагрузок, что объясняет множество мышц, которые ее контролируют: длинные или короткие, которые должны постоянно адаптировать ее ко всем вариантам возможного натяжения с целью максимальной защиты. Она является "центральным ординатором" и продолжением передачи информации. Все фасции интегрируются вокруг нее. Она представляет собой первый нисходящий амортизатор и последний поднимающийся до того, как натяжение может перейти внутрь черепной коробки, где, к счастью, имеется целая игра мембран, которая опять же может принять на себя чрезмерную дозу энергии.

Напомним, что на уровне черепа и спинного мозга имеется система ликвора, которая очень хорошо помогает системе мембран. Эта гипернагрузка цервикоокципитального шарнира объясняет, почему там имеется так часто ограничение подвижности.

Пораженные цепи

Они представлены путями, по которым следует напряжение на мембрану, чтобы распространиться далее.

Можно описать нескончаемое число пораженных цепей, но практика и механика человека нам демонстрируют, что передача повреждения и дисторзии следует по наиболее важным осям, которые были представлены в предыдущих описанных главах. Цепи пораженные (поврежденные) находятся в состоянии дисторзии по сравнению с теми фасциальными цепями, которые функционируют физиологически. В место трансмиссии передается обычно гармонизирующее движение, в данном случае - точка фиксации - это источники возбуждения и нарушения подвижности. Источником поражения цепи могут быть многочисленные факторы: травматизм (вывихи копчика при падении, аварии), а также прямые травмы мягких тканей, рубцы, инфекции, воспаления, стресс.

Эти факторы могут создать точки фасциальной дисфункции, которые породят изменение качества тканей и со временем может увеличиться длина фасциальной цепи - из-за чего за более или менее длительное время образуется дисфункция иногда распространяющаяся на расстояние. 'Поврежденная цепь включает в ход нарушения в другой фасциальной цепи. Этот путь может становиться очень коротким или очень длинным, например, источник находится на ноге, а заканчивается в шейно-окципитальном шарнире при подходе к черепу, (с.204).

Весь травматизм начинается обязательно с поврежденной цепи. Иногда мы это видим через несколько недель и даже месяцев, а иногда через большое число лет. Это все зависит от многочисленных факторов:

-   интенсивность повреждения;

-   возраст субъекта в момент травматизма.

Чем субъект моложе, тем его тело лучше защищено против агрессии. В теле с хорошим функциональным состоянием есть все, чтобы уменьшить повреждающий эффект - распространяя энергетический удар в различные направления.

Возраст тоже помогает в аккумуляции различных травм, когда адаптационно-компенсаторные возможности редуцированы, и повреждения в цепи могут прогрессировать с роковыми последствиями.

Заметим, что ткани сохраняют в памяти травмы, испытанные ранее, они накапливаются, развивается процесс. Суммация травматизма по времени и отдаленности - это абсолютное правило. У некоторых субъектов дисфункция развивается очень быстро. У других - через годы. Это зависит от жизнестойкости субъекта, от умения смело идти против опасности.

Значительные   факторы,   ограничивающие   зоны   травматизма,   -   это - факторы амортизации.

Они многочисленны, проходят сквозь все тело. Жировые ткани, жидкие системы, архитектурное устройство, сочленения.

По мере того, как амортизирующая система будет истощаться, поражения передается далее. Тормоз возникает лишь в больших амортизирующих точках. Как мы видели ранее - в итоге это приводит к роковым последствиям.

Если поврежденная цепь встретила на своем пути ослабление в важных пунктах (в сочленениях, в тканях, в органах) - на этом уровне в ней будут ускоряться дегенеративные явления. Поврежденная фасциальная цепь продлевает повреждение в восходящем и нисходящем направлениях - при этомстрадает адаптация и компенсация субъекта. Мы описываем поврежденные цепи восходящие и нисходящие.

1) Поврежденные нисходящие цепи

В общем, они встречаются везде, особенно в районе черепа, в шейном отделе, в лопаточном поясе, в малом тазу, в нижних конечностях, грудной клетке, диафрагме, брюшной полости.

Мы уже много раз отмечали, что поражение, заложенное в памяти, прокладывает себе путь по фасциальным цепям.

Отходя от точки фиксации эпикраниального апоневроза, мы видим нисходящее повреждение, идущее по поверхностному шейному апоневрозу до лопаточного пояса, где далее оно может следовать на верхнюю конечность или верхнюю часть грудной клетки, (с.205).

Поражение может проводиться и по глубокому шейному апоневрозу по апоневрозам лестничных мышц и,  наконец, закончиться,  как в предыдущем, случае.

Если у нас точки фиксации медиастинальные или торакальные, возможна травматизация абдоминальных фасций (Toldt, Treitz) с переходом на малый таз.

Если точка фиксации на уровне поясничной мышцы или коротких мышцах бедра, то по нисходящим фасциальным цепям поражение следует и заканчивается в ногах.

2) Пораженные восходящие цепи

Восходящие поражения очень часты там, где идет непрерывное преодоление тяжестей и где естественная поддержка органов претерпевает тракцию вниз.

Поражения поднимаются и развиваются часто по довольно длинному пути, мы опишем несколько из них.

Начиная от ноги,  наиболее общее поражение развивается по длине наружной цепи. При вывихе тракция наружной фасции может повлиять на головку малоберцовой мышцы или наружной части колена и на этом уровне появляется функциональная боль. При продолжающем подниматься вверх поражении, возникают нарушения на уровне бедра с возможностью проникновения в малый таз по пирамидальной фасции, по внутреннему - обтуратору, затем по крестцово-подвздошной фасции. От нее - направление по торако-люмбальному апоневрозу или по большой мышце спины, чтобы окончиться у плеча, или после перерыва - в шейном отделе и у черепа. Это нарушение может идти в колено, малый таз и так далее.

Ранение копчика может быть источником повреждения dura-merienn (спинномозговой dura-mater) и близко-близко подойти к внутрикраниальным мембранам. Поражения на уровне брюшины могут передаваться по внутренним органам, по поперечной фасции; далее связь идет к диафрагме и далее через плевральную систему к фасции эндоторацика - далее к лопаточному поясу и, наконец, заканчиваться в шейных отделах у черепа.

Мы дали пример поврежденной цепи, встречающийся много раз и который по началу кажется более теоретическим, чем реальным.

Точкой отправления может служить мочевой пузырь или пупочно-превезикальная фасция - затем следование по круглой связке, по серповидной связке, которая делает передачу на диафрагму - оттуда процесс идет к перикарду, далее по перифарингеальному апоневрозу, где возникает дисфункция на уровне горла. Мы вспомнили подобный рассказ пациента, у которого были боли в горле и нарушения глотания. Ему провели цистоскопию и обнаружили рубец на уровне урахуса,  при передаче напряжения поражение возникло на уровне горла. Рубец был в точке отправления поврежденной восходящей цепи, а клинически - выражалось это болями  в горле, которые исчезли при нормализации в точке фиксации урахуса. Примеры можно увеличить, и главное, проводить обследование, даже в отдаленных местах, чтобы понять патологический феномен, (с.206).

 

Глава 7

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ (с.207)

ЦЕЛЬ ТЕСТОВ

Фасция  -  чувствительная   воспринимающая  система -  на  ней  следы многочисленных дисторзий от следующих причин:

-   травматическая;

-   obstetricole;

-   хирургическая (рубцы, спайки);

-   воспалительные;

-   от несчастных случаев;

-   напряжения, связанные с профессиональной деятельностью;
-двигательные нарушения;

-   стресс.

Все   эти   виды   нарушений   приводят   к   биохимическим   изменениям   в соединительной ткани, к нарушению вязко-эластичности, а это в свою очередь служит     причиной     структурных     изменений     -    обызвествления,   потере  коллагеновыми волокнами эластичности. Все эти нарушения в глубине фасций -прощупываемые, определяемы количественно, иногда видимые.

Цель фасциальных тестов - используя чувствительность нашей руки, определить различные нарушения, для того, чтобы затем провести эффективное лечение.

КАЧЕСТВО ТЕСТОВ (С.208)

Поиски поражения внутри фасций проводятся мануальным способом. Мы можем говорить, что это техника: фасция - против фасции. В одной проявляются дисторзий - другая к ней прислушивается, чтобы их зарегистрировать и учесть.

Мы говорили о "памяти фасций", которая регистрирует поражения внутри соединительной ткани, запечатленные различными травмами в смысле того, что испытал индивидуум. Наша задача - выявить это запечатление и, если можно, уменьшить, умалить его значение.

Фасция, как мы видим, способна к механизму сокращения в связи с иннервирующей ее системой еще с эмбриональной поры. Этот механизм' представляет собой непрерывные микродвижения, как мы установили, в частности между 8 и 14 периодами в минуту. Но фасции играют также роль "веревок" и "блоков", чтобы передать способность к движению.

С констатирования этого факта мы описываем 2 качества тестов:

-   тесты на "прослушивание";

-   тесты на мобильность.

Эти 2 теста - не противопоставлены друг другу. Они присутствуют в микродвижениях, ощупываемы и видны. Тест на мобильность в соответствии с названием - предполагает видимое перемещение, с определенным напряжением с тканях, (с.209).

ТЕСТЫ НА "СЛУХ" ("ПРОСЛУШИВАНИЕ")

Необходимо положить кисть на определенный участок тела, чтобы зарегистрировать возможные нижележащие изменения. Кисть должна оставаться пассивной, чтобы суметь оценить движения по шкале микронов. Измерения, производимые на каком-либо уровне, ощущаемые кистью, показали,' что можно почувствовать движения порядка 10 микрон, и что разница в показателях, определяемых этим способом и определяемых прибором равна не более 5%.

А. Протокол теста

Чтобы было эффективно, тест-"прослушивание" требует соблюдения нескольких элементарных предосторожностей - без которых все будет недействительно. Очевидно, что тест-"прослушивание" не производится спонтанно. Он требует Особого внимания; должно быть нормальное положение (диспозиция) терапевта, в результате чего его рука будет ощущать самые незначительные движения. Хорошее развитие теста зависит от:

-   мануального контакта;

-   необходимо быть в одной фазе с пациентом;

-   нейтралитета терапевта.

1) Мануальный контакт.

Мы будем тестировать движения порядка нескольких микрон и очевидно, что малые "крупицы песка" могут исказить тест. В первую очередь необходимо исключить малейший холод, чтобы не произошел защитные рефлекс. Кисть должна быть положена на обследуемую зону плоско и установить ее надо с наиболее широким возможным контактом с тканями субъекта - это ввиду 2-х принципиальных положений:

- чем больше будет поверхность контакта, тем больше число информации будет воспринято;

-  если кисть лежит плоско, то фасциям пациента легче дать нам краткую информацию.

Надо исключить контакт с концами пальцев. Ткани к конечностям чувствительны, но если пальпация агрессивная, мы не получим "тишины" и органы будут реагировать рефлекторным спазмом и этот спазм очень часто трудно снять.

Надавливание должно быть умеренным, иначе мы пройдем мимо уровня желаемого "прослушивания" и не сможем больше воспринимать движения и это особенно касается рецепторов, воспринимающих давление, которое мы производим. Кисть должна быть положена на ткани естественно, тогда ощущается только сила ее тяжести, но вместе с тем, прилегание должно быть плотным, если мы хотим получить эффект "присоски". Кисть - "приклеенная" к тканям, должна двигаться более легко, используя свою способность к движению.

2)  Быть в одной фазе с субъектом.

Тест на "слух" представляется более нежным (тонким), чем возможности пальпации. Ткани обладают текучей памятью, наша цель - прочесть историю субъекта, запечатленную в тканях. Это пассивный диалог. Он будет устанавливаться, пациент не передает информацию, ее надо перенести на фасции, это происходит на подсознательном уровне. Если мы не способны наладить хороший "контакт", то мы не получим нужных ответов.

Мы убедим субъекта, что действуем сквозь его ткани с большим уважением и он будет чувствовать, как мы проводим диалог с ними.

3)  Нейтралитет терапевта

Изучение тканей должно проводиться в строгом нейтралитете, чтобы оно было эффективным.

Терапевт это должен усвоить без всяких предвзятых мнений, полностью быть пассивным и исключительно отдаться "прислушиванию". Он должен уважительно относиться к ритму пациента, не навязывая свой собственный ритм. Мы должны учитывать свою способность к движению, так как опыт показывает, что можно спроецировать свой собственный ритм на ткани пациента, и в этот момент не тестируют ничего, кроме собственных движений.

Все внимание терапевта должно быть нацелено на то - какого уровня достигнут контакт, и обязательно отстраниться от руководства подлежащими тканями. Это требует особой степени контакта и концентрации, но надо действовать быстро. Только, если все параметры будут соблюдены, тест начинает реализовываться и ткани начнут диалог с терапевтом, выдавая свои дисторзии, свои страдания, свою историю.

Если мы будем целиком "прослушивать" нашего пациента, мы будем изумлены фактом, как быстро эти ткани вступают в "диалог". Если быстрее устанавливается доверие, быстрее будет ответ. Мы оказываем значительное давление нашими движениями - это факт; быть в одной фазе с пациентом - факт, помогающий воспринимать искомые микродвижения.

Когда пациент страдает от факта невнимания, от грубого жеста, от неправильного терапевтического воздействия, диалог может быть прерван. Нет необходимости долгое время исследовать способность к движению, можно находиться часами в контакте с тканями и не извлечь ни малейшей информации.