Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (02).
Висцеральная фиксация - это потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности.
Мы видели, что висцеральное сочленение состоит из скользящей поверхности и средств соединения. Хотя местная причина фиксации может находиться на уровне этих структур, она может быть и в стенках самого органа. В связи с этим мы опишем:
- фиксации сочленений,
- связочные фиксации,
- мышечные фиксации.
Различают позиционные и функциональные фиксации. При функциональной фиксации это касается только функции связанных органов, а их связи остаются идентичными. При позиционных фиксациях органы теряют не только свое функционирование, но их связи изменяются, а сочленения нарушаются. Так, при опущении правой почки она теряет все свои связи с печенью - это настоящий вывих с потерей касания двух сочлененных поверхностей.
Сочлененные висцеральные фиксации вызывают потерю мобильности и подвижности по причине плохого, скольжения органа по окружающим его структурам. Мы будем называть эти сочлененные фиксации спайками. Последние могут быть частичными или общими:
а) этиология: по общему правилу эти спайки являются последствиями инфекционных патологий или хирургического вмешательства;
б) патогенез: париетальная плевра и париетальная брюшина состоят из проницаемого эпителия.
Любая инфекция в зависимости от своей локализации может локально или на расстоянии вызвать абсцесс после скопления гноя. При лечении этого абсцесса он зарубцовывается, но этот рубец сопровождается спайкой между соседними тканями.
Таким образом, плеврит и перитонит вызывают спайки, которые приводят к нарушениям подвижности вили мобильности.
Любое хирургическое вмешательство на уровне грудной клетки или брюшной полости требует, к сожалению, вскрытия полости. Воздух, проникая, сушит серозные оболочки, что уже является фактором спаек. Более того, несмотря на всю свою ловкость, хирурги пытаются сделать все, чтобы не навредить брюшине и зашить ее правильно, по очереди различные ткани, но все таки не могут помешать процессу спаек.
Таким образом, спайки появляются в результате естественного или хирургического рубцевания. Это - локальное высушивание тканей, которые склеиваются.
Это патологическое якорение ведет к изменению осей движения органа: фиксированный таким образом орган будет двигаться вокруг этой точки фиксации, которая станет осью подвижности органа. Это затрагивает органы, значительные по величине, поверхность спайки которых не очень велика относительно объема органа.
Чем большим становится соотношение спайка - скользящая поверхность, тем больше нарушается подвижность органа. Подвижность может исчезнуть полностью, если спайка захватит достаточную поверхность сочленения.
Спайки вызывают в зависимости от жесткости и размера органа частичные или общие сочлененные фиксации. Частичные сочлененные фиксации изменяют ось подвижности, ею становится спайка. Общие сочлененные фиксации полностью тормозят подвижность, орган становится инертным, теряет свой ритм, жизнеспособность. его функция затрагивается.
Рубец создает состояние механической ирритации из-за трения тканей между собой, если вспомнить количество движений, совершаемых органами в течение одного дня. Места прикрепления связок изменяют свои оси, что вызывает подергивания на уровне механо-рецепторной системы, что производит локально-генеральные спазмы по рефлекторному пути. Циркуляция органа снижается, вызывая стазы; иммунная система малоподвижного органа тормозится, орган хуже защищается от внешних аррессий и становится идеальной мишенью для многочисленных опасностей, подстерегающих наши внутренние органы: атак микроорганизмов, варикозов, автоинфекций, стазов выделяемых жидкостей и т.д.
Существуют видимые рубцы как при аппендицектомии, но множество других существует без видимых признаков, являясь следствием инфекционных явлений. Всегда видны кожные рубцы, но это только надводная часть айсберга, следует думать обо всех плоскостях, которые должен был затронуть хирург и которые непараллельны кожному рубцу. Когда затронуты скользящие поверхности брюшины, часто речь идет об отсутствии серозной жидкости или отсутствии вязкости, сравнимой с поражением синовиальной связки колена, которым заканчивается несколько лет артроза. Серозная жидкость и вязкость играют значительную роль в питающих, жидкостных и иммунных факторах связываемых ими структур, когда речь идет не об артрозе внутренних органов, а о фиброзе.
Связочные фиксации объединяют все висцеральные расстройства, причиной которых является слишком большая вялость средств соединения, вызывающая птоз органа. Средства соединения редко обладают мышечными волокнами, за всего несколькими исключениями. Можно обнаружить связочные структуры, смешанные с сократительными волокнами, прежде всего на уровне системы мочеполовой поддержки у женщин. Можно также найти мышечные волокна на кардио-бугристом уровне в мышцах Дувара и Руже и в дуодено-еюнальном соединении мышцы Трейца.
Связки, мезосы, хрящи часто являются лишь усилением плевральных или перитональных складок. Они не сжимаемы. Эта вялость не соответствует биотипу гиперрасслабления.
Но это наиболее частый случай. Легче обнаружить висцеральные птозы у длиннолинейного астеника (фтористый тип), чем у коротколинейного тоника (углеродистый тип). Легко понять, что гипотония вызывает мышечно-связочное расслабление, позволяя внутренним органам несколько играть. Мы рассмотрим также роль, которой нельзя пренебречь, липидов в явлениях поддержки, и увидим, что очень часто можно наблюдать людей, страдающих опущением почек.
Контамэн и Феррьё подчеркивают врожденные феномены в процессах птоза и ретроверсии матки, которые они частично приписывают половой незрелости.
Нервные депрессии центрального происхождения сильно влияют на мышечно-связочный тонус; поскольку страдающие депрессией часто худеют, они объединяют все условия, вызывающие птоз. В основном любое соматическое поражение, а также психическое расстройство достаточны для стимуляции кортекса и будут иметь эффект на уровне внутренних органов.
По мере того, как человек стареет, его ткани теряют свою эластичность. Старение может характеризоваться потерей эластичности. Эта потеря эластичности приводит потере широты движений. Поддерживающие ткани становятся вялыми. Органы направляются — туда, куда их влечет тяжесть, то есть в основном вниз, но позже мы увидим и несколько исключений. Часто можно наблюдать опустившиеся мочевые пузыри, почки, матки, позвоночные столбы, примеров этого хватает. Многие авторы считают, что напряжение легочной паренхимы определяется общей поддержкой внутренних органов, причем это напряжением с течением лет снижается и усиливает факторы висцерального птоза.
Многократные роды являются одной из главных причин птоза внутренних органов, но очень быстро можно заметить, что надо считать не количество родов, а образ, которым они происходили.
Женщины, рожавшие с помощью акушерских щипцов или присосок, наблюдают опускание промежности в момент, когда все ткани в связи о гормональным обменом расслаблены. Если у гинеколога несколько тяжелая рука, некоторые ткани уже никогда не становятся на свое место и не возвращают своей природной эластичности. Добавьте к этому эпизиотомию и ее вклад в зарубцевавшиеся ткани, и вы получите полный набор причин снижения и изменения связей органов между собой. Присоска необходима только в случае дистоции: она абсолютно не является необходимой, и мы предпочитаем не касатся ее эффектов на новорожденного!
Мышечная фиксация или спазм внутреннего органа является практически приоритетной для полых органов. Они обладают двойной гладкой мускулатурой с продольными и кругло-поперечными волокнами; во время отдыха эти мышцы практически полностью расслаблены. В деятельности каждая мышечная система альтернативно сокращается, чтобы обеспечить проход. При раздражении, которое может иметь множество причин, совокупность мышечных волокон сокращается, что вызывает более или менее значительный стаз прохода. Орган не выполняет своей функции или выполняет ее не полностью, его подвижность снижается, в первую очередь по амплитуде, поскольку оси не изменяются.
При спазме внутреннего органа нет расстройства общей мобильности, а только подвижности; речь идет о локальном феномене, часто затрагивающем лишь какую-либо часть органа. Этот феномен, будучи часто ограниченным по времени, является ассимилирующим мышечное сокращение. Возьмем, к примеру, гастрит, желудок будет фиксирован рефлекторным путем, он неподвижен. Если это продолжается в течение длительного времени, изменения будут снижаться, щелочные и кислотные радикалы будут атаковать слизистую оболочку. Эта фиксация, даже лабильная, может вызвать дуоденальную язву. При спазме внутреннего органа сначала нарушается подвижность, а только затем мобильность.
Чем уже проход у полого органа, тем значительнее функциональное воздействие (каналы выделения желчного пузыря, щитовидной железы и почек), особенно если пропускная способность прохода регулируется сфинктером (Одди).
Спазм внутреннего органа может произойти по многочисленным причинам локального или общего характера. Следует подчеркнуть аллергическую роль некоторых продуктов питания, которые при контакте с некоторыми внутренними органами вызывают химическую чувствительность. Эти продукты питания тормозят подвижность органа. Мы использовали многочисленные тесты и были удивлены, что кроме больших теноров как шоколад и белое вино, каждый продукт питания может вести себя как аллерген. Главным является результат встречи субстанции и поля.
Будет сложно перечислить основные причины, исходящие из эндокринологии, химии, загрязнения и психики. Почти при всех нервных депрессиях поражена подвижность печени. Восточная медицина говорила об этом во все времена. Печень влияет на "пси", а "пси" - на печень.
Спазм внутреннего органа часто является первой стадией заболевания. В своем начале он асимптоматичен, а затем вызывает функциональные расстройства, которые обязывают организм использовать его адаптационные ресурсы: если последние истощены, поражаются структуры.
Можно сказать, что:
- спайки в основном изменяют ось или оси подвижности;
- птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности;
- спазмы внутренних органов изменяют прежде всего амплитуду подвижности.
Ритмичные расстройства являются аритмией или дисритмией: в самом деле, здоровый орган функционирует согласно амплитуде и ритму, хорошо определенным. Орган осуществляет движение, затем возвращается в свое исходное положение, после временного отдыха, он снова начинает движение. Снижение жизнеспособности вызывает либо удлинение времени отдыха, либо замедление ритма или дисритмию.
Напомним классическое медицинское клиническое исследование, состоящие из пальпирования, перкуссии, аускультацик, причем:
- пальпирование говорит нам о тонусе стенок,
- перкуссия о локализации и размерах некоторых органов,
- аускультация о свободной циркуляции воздушных, кровяных и желчных потоков.
Мы видели последствие воздействия движения на висцеральную подвижность, следовательно, необходимо пользоваться тестами на мобильность структур скелетно-мышечной системы. Это не наше предложение, и мы еще раз просим вас заглянуть в наш предыдущий труд.
Методы исследования подвижности многочисленны, некоторые используют пульсометрию, тепловую мануальную диагностику, но наиболее пригодным для тестирования подвижности для нас остается "слушание" - термин, использованный Ролин Бэйкером.
Они состоят в прямом заставлении органа двигаться с помощью точных движений согласно ритму и направлению, привычным остеопату. Для печени, как мы это увидим позже, остеопат буквально приподнимает печень, чтобы оценить эластичность ее структур, степень прохода. Эти тесты мобильности являются хорошими тестами для приблизительной оценки предстоящих для диагносцирования районов. Это тесты мобильности, но не подвижности. Они требуют меньшей тонкости, чем тесты, называемые слушанием. Не стоит принижать их ценность, это тесты для составления первого впечатления. Они дают информацию о величине задействованных мышечно-связочных структур, эластичности, расслабленности, спазме, структурном расстройстве. Это тесты на мобильность.
Слушание является основным клиническим исследованием для тестирования осей и амплитуды подвижности внутреннего органа.
Рука остеопата лежит на теле пациента, осуществляя, следуя тестируемому органу, давление, изменяющееся от 20 до 100 г. Рука может, в зависимости от положения пальцев, покрывать многочисленные формы, а также адаптироваться к форме органа. Рука совершенно пассивна.
В процессе этого исследования нет никакой "ментальной проекции" со стороны остеопата, в начале ученик должен его избегать всеми силами, поскольку мы все знаем, что наше воображение неправильно. Остеопат, положив руку на тестируемый орган, дает ей пассивно следовать тому, что она чувствует, медленному движению небольшой амплитуды, которое, проявляется, останавливается и начинается заново. Это подвижность! После нескольких движений остеопат пытается оценить ритм и частоту подвижности тестируемого внутреннего органа. Для тех среди вас, кто плохо почувствовал движение и не достиг пустоты в мозгу, сконцентрируйте внимание на точной анатомической форме тестируемого органа.
Для парных органов подходит тестирование сначала обоих внутренних органов одновременно, и если один из них кажется пораженным, то следует его протестировать отдельно.
Дайте органу свободно повлечь за собой вашу руку в одну и другую стороны от нейтральной точки. Позже мы увидим, детально следуя тестируемому органу, положение рук, оценку амплитуды, осей и частоты подвижности.
Знайте, что частота подвижности внутреннего органа равна около 7 движениям в минуту, следовательно, она меньше, чем частота черепного ритма и почти вполовину меньше частоты дыхательного ритма.
Слово "слушание" является восхитительным словом, которое отражает всю скромность и нежность, которые должен проявлять остеопат.
ЛЕЧЕНИЕ
Перед тем, как приступить к лечению, следует провести диагностику и определить на уровне фиксированного внутреннего органа структуру, отвечающую за фиксацию.
- Спайка ли это (сочлененная фиксация)?
- Птоз ли это (связочная фиксация)?
- Спазм ли это внутреннего органа (мышечная фиксация)?
Висцеральная манипуляция - это возвращение мобильности или подвижности органу с помощью специфических и легких нажатий. В этом определении проявляется все уважение, которое остеопат проявляет к организму: вернуть, чтобы обеспечить самокоррекцию организма.
Чем точнее движение, тем меньшей должна быть манипулятивная сила. Сила в остеопатии должна быть исключена, она всегда прячет большую слабость и громадные пробелы. Нельзя толкнуть организм в одном направлении, не вызвав у него "стресс". Чем сильнее нажимают, тем больше чувствуют свои собственные пальцы, и меньше чувствуют пациента. Если ваше нажатие болезненно, орган спазмирует и станет еще более неподвижным. Чтобы быть точным, следует знать анатомию кониками пальцев. Прежде чем определить, что не нормально, узнайте то, что нормально, прежде, чем говорить о патологии, говорите о физиологии, поскольку патология является ни чем иным как сильно ускоренной или замедленной физиологией. Начинайте обучение на здоровых людях, так как движения более важны.
Существует три формы лечения, которые можно объединить при любых условиях, но часто один из методов более пригоден для конкретного случая.
Мы можем использовать:
- прямые маневры с коротким плечом рычага,
- косвенные маневры с длинным плечом рычага,
- индукцию.
Они касаются мобильности. Эти маневры реализуются с помощью мякоти всех пальцев одной или двух рук в зависимости от лечимого органа; ни в коем случае нельзя касаться органа прямо пальцами, направленными вертикально, а только с боку, поскольку при каждом неприятном (то есть болезненном) нажатии организм реагирует, сжимаясь, чтобы бороться против агрессора, а поскольку эти маневры требуют "ловкости", нельзя проявлять себя агрессивно. Подумайте также и о температуре ваших пальцев: что может быть более неприятным, чем прикосновение холодных пальцев к телу! Орган следует мобилизовать уважительно и нежно с помощью мелких движений взад-вперед, используя его эластичность. Этот маневр состоит прежде всего в легком натяжении органа, чтобы напрячь его или его часть, затем в мобилизации всего органа, сохраняя это напряжение, постепенном снижении напряжения, продолжая мобилизацию органа.
При спайке прогрессивное натяжение для придания ей напряжения осуществляется перпендикулярно спайке, затем мобилизация производится параллельно ей. Вспомните о различных плоскостях, существующих в спайках, рубец является очень "благородной" вещью для манипулирования.
При птозе прогрессивное натяжение осуществляется в противоположном ему направлении (в принципе вверх), добавляя легкую мобилизацию в направлении подвижности.
При спазме внутреннего органа прямой маневр состоит в напряжении органа, который в то же время мобилизуется в направлении подвижности.
Вы видите, что принцип состоит в напряжении органа с помощью натяжения перед его мобилизацией в случае каких-либо фиксаций, которые вам следует вылечить.
На самом деле они являются полупрямыми маневрами, как мы это сейчас увидим. Этот метод использует прямое нажатие на орган, которое приводит его в напряжение, и именно пассивная мобилизация длинного плеча рычага прямо воздействует на орган.
Так, например, при почечном птозе показано поместить пациента в горизонтальное положение на спину, согнуть ему ноги и, поддерживая натяжение печени вверх, мобилизовать его согнутые колени таким образом, чтобы поясничная часть позвоночника выполняла вращение со стороны, противоположной лечимой почке. Именно сгибание и вращение позвоночника "поставит на место" почку.
В качестве основного правила, длинные плечи рычага могут быть мобилизованы или повышать эффект напряжения, но они особенно полезны, как мы это увидим ниже, если орган не может быть достигнут прямым маневром (легкие, средостение...).
Она касается подвижности.
Положение рук полностью идентично положению при слушании, это маневры отклонения Калифорнийца Бэкера. Мы к ним добавили точные оси и направления. Движение, вместо того, чтобы быть только "услышанным", будет введено. Индукция - это движение, придаваемое рукой остеопата, в гармонии и в направлении подвижности. Придавая это движение, остеопат чувствует влечение, легкость в его совершении до точки, где индукция проходит точно такой же ход, что и при слушании, по той же самой оси и с той же амплитудой подвижности.
Внутренний орган обладает маятниковым движением, которое определяется направлениями и осями. Зная эти оси, остеопат в процессе слушания отмечает амплитуду и направление движения. Физиологическое движение осуществляется в обе стороны от нейтральной точки. При некоторых фиксациях движение теряет симметричность, ограничивается одним направлением и не соблюдает второго.
Пассивная рука, которая слушает и следует этому маятниковому движению, слегка акцентуирует наиболее полное движение, но ни в коем случае она не пытается усилить наименее полное движение. Заставлять организм - это аллопатический комплекс. Эта легкая стимуляция, которую некоторые называют облегчением, ведет орган к равновесию, соответствующему расслаблению, орган останавливается, и это "нулевая точка" американцев. Эта "нулевая точка" сопровождается немедленно новым движением маятника, которое осуществляется симметрично в соответствии с физиологическими осью и амплитудой.
Переход к "нулевой точке" необязателен, он может длиться несколько минут, начинающие иногда затрудняются выйти из нее, в этом случае оставьте этот орган на некоторое время для работы с другим, проблема легко урегулируется.
Лучше всего, если любая индукция предваряется мобилизацией в целях удаления в первую очередь больших фиксаций. С помощью индукции трудно снять мышечно-оболочечные фиксации.
Сначала мобильность, затем подвижность.
Любое лечение внутренних органов должно завершаться индукцией, поскольку именно она возвращает жизнеспособность органу. Вылеченный от птоза орган "снова опустится" при первой же возможности, появится дисфункция органа не потому, что он поражен птозом, а потому, что он потерял свою подвижность. В конце лечения индукция становится все менее и менее активной с постепенным возвращением в первую стадию слушания.
Ее трудно определить. Каждый индивид, каждый орган имеют свои особенности. Более того, каждый остеопат обладает своей эффективностью. Можно сказать, что, если какой-либо орган неподвижен, простой факт возвращения ему мобильности является критерием эффективности, а среднюю величину составляет двадцать движений. Легче вернуть мобильность, чем подвижность. Чем точнее остеопат в своих движениях, тем меньше ему приходится вмешиваться.
Они адаптируются к каждому случаю, остеопат должен приспособиться к своему пациенту, чувствовать его ритм, жизнеспособность, сопротивление - это проблема культуры, культуры остеопата! Одним из наибольших недостатков начинающего является проецировать свой собственный ритм на своих пациентов и работать слишком быстро. Манипулируемый орган не выносит скорости, необходимо всего лишь сдвинуть орган; если орган после хорошей манипуляции совершает десяток нормальных движений, считайте, что ваш маневр ему подошел. Амплитуда никогда не должна быть очень большой, мы скажем о ней при описании каждого органа. Она более важна в маневрах мобильности, например, при прямой мобильности желудка. Можно отметить, что при прямых манипуляциях, которые требуют меньше ловкости, амплитуда более велика.
Несмотря на персональные факторы, можно высказать несколько общих идей. Ни к чему не приводит слишком частое лечение пациента. Остеопат не должен заменять собой потерю жизнеспособности пациентом, он должен только лишь разбудить его силы самокоррекции. Нам кажется приемлемым интервал в три недели между сеансами. Именно он дает статистически лучшие результаты. Обычно мы видим наших пациентов три раза, посоветовав им повидать нас через месяц или через год.
Следует уметь выбрать дату встречи. Если вы должны будете работать с половой областью, то не показано лечить пациенток перед самой менструацией. Предменструальные явления фиксируют органы, снижая вашу эффективность. Точно так же манипуляция желудка реализуется проще, если он пуст. Для гиперреактивных пациентов следует предусмотреть в плане предстоящего визита их весенние и осенние кризисы.
Многочисленные в зависимости от обстоятельств они требуют от остеопата быть прежде всего клиницистом. Мы их уточним по мере представления органов, а здесь определим лишь основные моменты. Манипуляция, даже если она решает локальную проблему, не должна создавать новых проблем. При манипуляции инфекцированного органа, даже если она приносит локальные улучшения, есть риск распространить инфекцию. Когда существует риск, следует выбрать невмешательство. Это закон "прежде всего не навредить".
Посторонние тела являют собой реальную опасность. Не доверяйте постоянно носимым противозачаточным средствам, камням и вообще всему, что может поранить ткани. Осуществляйте манипуляцию матки только при отсутствии постоянно носимого противозачаточного средства, которое может повредить орган, вызвать кровотечение, мы видели такие случаи! Мы уж и не говорим, что не следует манипулировать почку в случае камня, поскольку это хорошее показание к манипуляции, но до манипуляции следует убедиться, что удаление камня не будет вредно, и что в случае перемещения последнего с риском мочевой блокады и ее инфекционными последствиями, вы обладаете всеми возможностями сохранить хорошее здоровье ваших пациентов. Риск перемещения тромбов также не следует забывать, но предварительно проведенное клиническое исследование, без сомнения напомнит вам о нем. Читатель поймет, что никакой список противопоказаний не является полным, и всегда следует надеяться на его культуру и здравомыслие.
Оно не может производить на организм изолированного эффекта. Все связано между собой. Простой ручной контакт имеет длительные последствия. Ни в коем случае нельзя приравнять висцеральную манипуляцию к простому опустошению или поддержанию органа. Если остеопат входит в диапазон подвижности, вся локально-генеральная система сдвигается с места.
В первое время мы получим унисегментарные аксонные рефлексы, сравнимые с мышечным стреч рефлексом, которые достигнут затем других сегментов, эти рефлексы повлияют на тонус органа и снижение спазмов. Стимулы возбудят мозжечок, затем различные мозговые центры, отразятся на ретикулярной формации. В настоящее время признано, что различные ручные стимулы, сравнимые со стимулами акупунктуры. возбуждают некоторые гормональные продукты мозга, эндорфин, серотонин, допамин и другие, а эти гормоны, в свою очередь, стимулируют другие гипоталамические, гипофизные и тироидальные центры или центры надпочечников, заставляя их выделять другие гормоны, например, адреналин. В настоящее время признано, что синтез серотонина, возможно осуществляется в тканях, в которых его находят, а не в каком-либо органе, откуда он транспортируется кровью в другие органы. У млекопитающих большая часть серотонина находится в желудочно-кишечном тракте. Как и в случае с другими тканями, серотонин должен производиться в мозгу из предшествующих веществ. В принципе, чем больше повышается синтез серотонина, тем больше стимулируется мозговая активность, тем больше активность гладких мышц стенок кровеносных сосудов, гладких мышц пищеварительного тракта и бронхов.
Висцеральные манипуляции повышают тканевой метаболизм, который, сам по себе, должен порождать производство серотонина, который, в свою очередь, стимулирует общий базовый метаболизм. Это позволяет объяснить некоторые любопытные и важные реакции, непропорциональные лечению - большую астению, головные боли, мигрени, несвоевременные менструации, поносы, мы доверяем вам продолжить этот список.
Часто после первого сеанса организм реагирует пиково. Эта гиперреакция - недостаток адаптабельности организма к стимулу, которого он не знает. Организм взят в врасплох, и вы должны максимально воспользоваться этим первым сеансом и прежде всего предупредить ваших пациентов!
В наши дни стало классикой противопоставлять эффект "плацебо" всей медицине. Мы тоже это делаем, не имея возможности отрицать психосоматическую проекцию наших гиперэмоциональных пациентов. Нам привычно опираться в статистике на независимые работы, которые требуют, чтобы лечение было быстрым и эффективным, и которые не хотят быть пассивными. Труднее сюда включить женщин: физиологические изменения, вызванные их гормональным ритмом, являются настоящим врагом остеопата. Например, эффекты манипуляции печени очень различны в предменструальный и послеменструальный периоды.
Можно сказать, что манипуляции воздействуют:
- на мобильность и подвижность,
- на циркуляцию жидкостей,
- на сфинктерные и мышечные спазмы;
- на гормональные и химические продукты,
- на локально-генеральный иммунитет,
- на психику.
После описания манипуляций каждого органа мы добавляем главу, посвященную некоторым советам по улучшению нашего воздействия. Физическая деятельность доказала свою роль в улучшении брюшного кровообращения. Читатель, конечно, поймет, что описание этих методов в настоящей книге не входит ни в нашу задачу, ни в нашу компетенцию.
Мы вам дадим несколько небольших советов по пищевой гигиене, некоторые противопоказания по физической деятельности.
Мы укажем основные позвоночные фиксации, объединяющиеся с различными висцеральными патологиями. Ни в коем случае мы не упустим из виду глобальную концепцию тотального вреда, но статистически эти фиксации существуют, и только вам судить, заслуживают они или нет внимания. Факт манипуляции позвонка, когда он не фиксирован, является для нас изменой остеопатической концепции, настоящей агрессией организма. Манипулировать следует только то, что фиксировано. Некоторые помогают себе диафрагмальным дыханием для манипуляции органа. Мы тоже делали это, но сейчас предпочитаем манипулировать при нормальном дыхании, которое лучше соответствует естественному сопротивлению висцеральной среды. Прося пациента глубоко дышать, вы заставляете его сократить мышцы живота, что требует увеличить ваше нажатие. Мы приведем примеры, где мы пользуемся диафрагмальным дыханием, для других случаев вы решите сами.
Этот типичный пример, который мы хотим вам представить, прекрасно соответствует нашей манере рассуждать и лечить пациентов.
М.И., 42 года, жалуется на шейно-плечевую невралгию, хронического характера в течение 10 лет. Пациент постоянно ощущает стеснение, прерываемое острыми кризами. Эта боль делает его инвалидом и травмирует его морально, поскольку он является ремесленником.
Опрос уточняет, что он:
- не имеет никаких предшествующих заболеванию травм,
- никогда не болел,
- с трудом вспоминает несколько дней жара без видимых причин во время военной службы.
Тест мобильности уточняет, что у него:
- позвоночно-реберная сочленная фиксация Д1, первого правого ребра,
- правая грудинно-ключичная фиксация,
- фиксация Д7/Д8 (мышечно-связочная).
Тесты подвижности уточняют, что у него:
- сочлененная фиксация (спайка) верхней доли правого легкого, подвижность не имеет классической оси,
- отклонение средостения вправо,
- нарушение подвижности желудка.
Клиническое исследование выявило значимую потерю пульса, если правая рука отведена, совершает внешнее вращение, и значительную аэрогастрию.
Затребованная нами рентгенография легких показала плевральную рубцовую спайку с боковой стороны верхней доли правого легкого, которую рентгенолог приписал последствиям асимптоматического плеврита.
Патогенез
Плевральная спайка стала центром подвижности верхней доли правого легкого, соотношение внутригрудных давлений изменилось, средостение сдвинулось из-за фиксированной верхней доли легкого, подвешивающая связка купола плевры справа фиброзно переродилась, шейно-грудные волокна сокращены, это сокращение зафиксировало Д1, его первое ребро и ключицу, что нарушило всю шейную механику, напряжение связок закупорило отверстия связи, уменьшив жидкостные обмены.
Первое ребро и ключица, фиксированные одно на другой, сузили грудной реберно-ключичный проход, вызвав вазомоторные нарушения правой подключичной области как рефлекторным путем, так и прямым сжатием.
Мобильность верхней доли правого легкого изменилась. 20000 ежедневных дыхательных движений; повышают механический беспорядок, средостение, влекомое к рубцовому повреждению натягивает пищевод так, что функциональный сфинктер кардии теряет свою эффективность, облегчая вход воздуха в желудок, пищевод раздражен, спазмирует, создавая симптоматику, аналогичную симптоматике диафрагмальной грыже.
Можно сделать несколько выводов из этого примера, который довольно часто встречается. Мелкие причины могут вызвать большие последствия, если умножены в миллионы раз, и именно это нам трудно понять. Небольшая неуравновешенность верхних конечностей может способствовать быстрому износу лучшей обуви. Симптом является лишь проявлением непорядка, находящегося на расстоянии, который должен обязать остеопата искать его по всему телу. Пациент хочет лишь привлечь остеопата к своему симптому, поскольку последний заставляет его страдать, но пациент совершенно не знает своей патологии. В нашем примере пациент был сильно удивлен и даже дезориентирован тем фактом, что мы затребовали рентгенографию легких, поскольку связь между пальцами и легкими, не укладывалась у него в голове, но она не сразу стала видна и нам!
Этот пациент сейчас здоров, но рентген все равно показывает плевральную спайку. Нам, конечно, не удалось ее разрушить, шейно-плевро-леточное напряжение снизилось, но все еще существует, что же касается подвижности, то она стала нормальной, что подчеркивает ее значение в энергетических феноменах. Ничего не значит, что орган позиционно плох если он вернул свою подвижность.
Медицинским диагнозом здесь явился шейно-околопозвоночный артроз, и лечение основывалось на классическое применение противовоспалительных и анальгетических средств...
Остеопат является механиком в самом благородном значении этого слова, это микромеханик. У нас есть две руки, но мы не умеем ими пользоваться. Никто не становится "дегустатором", не узнав регион вина, его аромат и производство. Воспитание касаний может зайти так же далеко, может быть и еще дальше. Китайская поговорка говорит, что "если умный показывает луну пальцем, сумасшедший смотрит на палец", нам же не следует смотреть на луну!
ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ
Вам может показаться любопытным, что легкие и средостение рассматриваются в работе, посвященной висцеральным манипуляциям. На самом деле, только плевральный купол пальпируется прямо и на небольшой поверхности. Ниже мы увидим, что вполне возможно благодаря растягиваниям, пассивным мобилизациям и индукции достигать результатов в случаях патологий, затрагивающих плевру и средостение.
Грудная полость лежала в основании наших исследований висцеральных манипуляций. Среди наших пациентов было много "чахоточников", часто лечимых терапевтическим пневмотораксом. Этот метод был основным лекарством для ускорения процесса рубцевания паренхимы легких. Довольно часто это лечение имело свои неудобства. Пневмоторакс вызывает значительные рубцы с фиброзами и плевральными спайками. Эти последствия вызывают изменения в механике и легочной вентиляции, отклоняя средостение и часто всю совокупность грудного отдела позвоночника. Это приводит к большим неудобствам движения, повторяемого по ложным осям. Опыт нам показал большое количество сколиозов, вызванных такими патологиями, и как такие безосевые и повторяющиеся движения могут быть причиной таких деформаций.
Это привело нас к установлению экспериментальным путем следующего постулата: любая патология от самой легкой до самой тяжелой на уровне структуры, относящейся к грудной полости, способна изменить мобильность и подвижность, в первую очередь изменяя оси этих движений.
Грудная полость заключена в грудной клетке, костно-суставной структуре, состоящей из реберной решетки, грудины и позвоночного столба, которые ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Эта полость ограничена сверху и снизу двумя диафрагмами:
- верхняя диафрагма состоит из апоневрозно-мышечной системы и подвешивающей связи купола плевры;
- нижняя диафрагма - это диафрагмальная мышца.
Грудная полость состоит из двух плевральных полостей, разделенных средостением.
Связи грудной полости являют собой два типа:
- связи со скелетно-мышечными структурами, составляющими грудную клетку;
- связи с другими областями, расположенными с одной и с другой сторон от грудной полости, то есть двумя диафрагмами и структурами, которые их пересекают.
1. Связи со скелетно-мышечными структурами
Сзади вперед грудная полость связана с позвоночным столбом, реберно-трансверсальными суставами, позвоночно-реберными суставами, ребрами, хондро-реберными и хондро-грудинными суставами, треугольной мышцей и самой грудиной. Это перечисление может показаться вам странным и бесполезным. Если это так, то вы ошибаетесь, так как любая фиксация на уровне грудной клетки, каковой бы она не была - суставной, связочной или мышечной - отражается на мобильности и подвижности внутренних органов, содержащихся в этой полости. Таковы анатомические взаимосвязи грудной полости, но не думайте, что только эти костно-суставные структуры могут оказывать влияние на хорошее функционирование нижележащих внутренних органов. Мы увидим, что любая мышца, любая связка, обладая выходом на грудную клетку, может изменить мобильность грудной клетки и через нее подвижность грудных внутренних органов.
2. Связи с выше- и нижележащими областями
Области выше и ниже грудной полости закрыты по-разному. Внизу диафрагмальная мышца полностью закрывает грудную полость. Единственными связями являются три отверстия, дающими проход аорте, пищеводу, нижней полой вене, и несколько вторичных отверстий.
- Аорта пересекает диафрагму прямо перед и слегка слева от позвоночного тела Д12. Это отверстие волокнисто; на самом деле это отверстие не является круглым, а имеет форму арки, порождающей ножки диафрагмы.
- Нижняя полая вена пересекает сухожильный центр диафрагмы, она хорошо связана с сухожильными волокнами.
- Пищевод пересекает диафрагму в ее мускулистой части; он расположен слегка спереди и слева от аорты, напротив Д10. Пищевод соединен с диафрагмой плотной соединительной тканью и мышечными волокнами.
Анатомия и ее знание позволяют предвидеть патологию. В самом деле, сосудистые отверстия в диафрагме являются сухожильными. Воздействие диафрагмы мало влияет на аорту. Но, она поможет в качестве своего рода насоса возвратной циркуляции на уровне отверстия полой вены, не стесняя ее, благодаря своему сухожильному окружению. Любая гипертония мышечных волокон диафрагмы, наоборот, повлияет на физиологию пищевода и желудка.
Вверху диафрагма намного меньше. Мы вынуждены говорить о двух боковых диафрагмах, состоящих из мышечно-связочных волокон, разделенных средостением, выходящим на шейный отдел. В этой диафрагме участвуют все мягкие ткани, прикрепленные к первому ребру, ключице и Д1. Наиболее важным элементом является подвешивающая связка купола плевры, которую мы опишем в средствах соединения.
Средостение объединяет всю систему трубок, необходимых для дыхания, кровообращения и пищеварения. В этой области реберно-ключичный проход является слабой точкой, источником многочисленных синдромов верхней конечности.
Грудная полость образуется двумя плевральными полостями, разделенными средостением, которое само содержит полость перикарда. Плевральная полость и полость перикарда образуются системой серозных оболочек. Эти серозные оболочки являют собой поверхности скольжения. По аналогии со скелетными суставами мы опишем отдельные поверхности скольжения с помощью смазочного вещества и средств соединения.
1. Поверхности скольжения
Поверхности скольжения грудных внутренних органов относительно других окружающих структур обеспечиваются системой серозных оболочек:
- плевра для легких,
- перикард для сердца.
а. Плевра
Плевра является серозной оболочкой легких; это система, состоящая из двух листков: различают висцеральный листок, покрывающий легкое, и париетальный листок, покрывающий стенку двух легочных подсетей.
Висцеральная плевра лишь легко прилегает к легкому; она состоит из эпителия, слоя клейких и эластичных волокон и подплеврального слоя, содержащего лимфатические сосуды. Из-за низкого давления, царящего в плевральной полости, создается перемещение жидкости легких к этой полости.
Легкие постоянно занимают всю совокупность пространства, имеющегося в их распоряжении. В процессе дыхания легкое не расширяется и не сужается однородно. Некоторые отделы более мобилизованы, чем другие. Легкие разделены на доли, разделенные глубокими бороздами, которые сами покрыты висцеральной плеврой. Это позволяет долям скользить одним по другим, что является важным фактором мобильности.
Париетальная плевра, наоборот, сильно прилегает к нижележащим плоскостям. Структура волокнистого слоя изменчива:
- клейкие волокна доминируют на уровне реберной решетки и перикарда;
- эластичные волокна доминируют по соседству с диафрагмой.
Под диафрагмой и в межреберном отделе пролегают дорожки лимфатических сосудов. Париетальная плевра проницаема, она может поглощать корпускулярные элементы, воздух, жидкость, поступающие из плеврального пространства.
Эта плевра описывается в четырех частях:
- реберная плевра;
- плевра средостения;
- диафрагмальная плевра;
- купол плевры.
Реберная плевра сильно прилегает к ребрам, реберно-позвоночной бороздке, грудине и треугольной мышце грудины. Это давление таково, что первое ребро, а часто и другие, оставляют свои отпечатки на легком.
Плевра средостения объединяет органы средостения, от грудины до позвоночного столба. Она определяет вместе с реберной плеврой мешок, называемый реберно-средостениевым. Оболочка средостения париетальной плеврой прерывается корнем легкого. Рефлекторная линия плевры средостения продолжается до диафрагмы, составляя связку легкого, которую мы опишем в средствах соединения.
Диафрагмальная плевра сильно прилегает к диафрагме и полностью ее окружает. Диафрагмальная и реберная плевры образуют мешок, который мелется в соответствии с дыханием и называется реберно-диафрагмальным карманом.
Купол плевры покрывает верхушку легкого. Париетальная плевра, усиленная мышечно-волокнистыми пучками, связывающими купол плевры со структурами, образующими верхнее отверстие торакса, присутствует здесь. Эти пучки составляют подвешивающий аппарат купола плевры, который мы опишем ниже.
б. Перикард
Перикард состоит из серозной оболочки перикарда и волокнистого кармана. Переходя к сердцу, нельзя применять систему слушания, или какой-либо прямой маневр, либо индукцию. Мы считаем, что сердечный ритм скрывает слушание. Тем не менее, интересно исследовать оболочки сердца и их связи с легкими, поскольку существует система слушания кармана перикарда.
Серозная оболочка перикарда состоит из двух листков: висцерального и париетального, ограничивающего виртуальную полость, полость перикарда. Стенки этой полости увлажняются серозной жидкостью, облегчая скольжение одного листка по другому:
- париетальный листок прямо прилегает к волокнистому карману;
- висцеральный листок прилегает к сердцу снизу доверху до артериальной ножки, которую он обходит и продолжается вместе с париетальным листком.
Волокнистый карман является очень плотной мембраной, дублирующей серозный париетальный листок. В основном он сформирован из клейких пересекающихся волокон. Его роль заключается в том, чтобы помешать любому значительному отклонению сердца. Именно посредством связок, прикрепленных к этому карману, сердце прикреплено к скелету.
2. Средства соединения легких и сердца
а. Легкие
Они обладают несколькими системами прикрепления к структурам, с которыми они связны:
- системой присасывания;
- подвешивающим аппаратом купола плевры;
- связкой легкого и внутриплевральной связкой.
Система присасывания создается плевральной полостью, где царит отрицательное давление. Это отрицательное давление заставляет легкое все время оставаться прислоненным к стенке. Если произойдет открытие этой полости, легкое сморщится как сдутый мяч. Именно эта сила прижатия позволяет осуществиться тораксическому наполнению. Эта система присасывания находится, таким образом, на периферии легких, заключенных в эту серозную оболочку.
Аппарат подвешивания купола плевры прикрепляет купол плевры к скелету. Различия между различными людьми часты, несмотря на это, мы опишем:
- мышечные волокна, состоящие из небольших лестничных мышц, к которым добавлены иногда волокна верхней и средней лестничных мышц;
- пучки волокон, состоящие из позвоночно-плевральных и реберно-плевральных связок.
Рис. 4. Связки перикарда. По Рувьеру и Сули.
1. Позвоночно-перикардная связка. 2. Верхняя полая вена.
3. Корень правого легкого. 4. Диафрагмально-перикардная связка: справа.
5. Дуга аорты. 6. Верхняя грудинно-перикардная связка.
7. Грудина. 8. Перикард.
9. Нижняя грудинно-перикардная связка. 10. Передняя диафрагмально-перикардная связка.
11. Диафрагма.
Мы видим, что сердце не зафиксировано сбоку. Эта роль выполняется легкими и их плеврами. Легкие, благодаря их нужде в периодическом расширении, устанавливают некоторое давление на сердце, поддерживая его, таким образом, на месте с боков.