Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции

Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (04).

ПОКАЗАНИЯ - ЛЕЧЕНИЕ

Показания

Показания к остеопатическому лечению внутренних органов грудной клетки следуют диагнозу. Последний позволяет восстановить патологию заболевания.

Трудность происходит из того факта, что вне сердца (грудная ангина) внутренние органы грудной клетки не являются чувствительными. Пищевод в грудной клетке редко бывает местонахождением болезненных проявлений, кроме моментов рвоты или заглатывания.

Опрос и клиническое исследование помогут Вам "подняться" до легких, бронхов и средостения.

Крупными показаниями являются:

- все последствия бронхо-плевро-легочных заболеваний;

- некоторые шейно-плечевые невралгии;

- некоторые боли в шее, спине и межреберные невралгии;

- некоторые эзофаго-гастральные расстройства;

- некоторые гепато-желчные расстройства.

На этом мы ограничиваем показания, как наиболее часто встречающиеся. Благодаря этому списку вы видите последствия, которые могут быть вызваны патологией легких.

Причиной этих нарушений всегда является плохая подвижность, которая вызывает плохую мобильность - источник напряжения и вялости.

Необходимо также сказать, что причиной всех гастритов является недостаток эластичности паренхимы легких!

Остеопатическое лечение

Остеопаты легко поймут, что невозможно найти стандартное лечение для той или иной патологии. Ваше лечение будет адаптировано к вашей патологии. Для каждого пациента будет оригинальное лечение.

Мы не будем описывать лечение, а опишем лишь терапевтические маневры, которые в соответствии с их комбинированием дадут вам бесконечное число возможных вариантов остеопатического лечения.

Различные маневры, осуществляемые при патологии, первопричиной которой является сфера плевры и легких, будут следующими:

- костно-суставная адаптация,

- общее вытягивание,

- локальные вытягивания,

- комбинированные вытягивания.

Эта классификация не является качественной. Все зависит от вашего диагноза и биотипа пациента...

1. Костно-суставные адаптации

Мы не будем их описывать, вы их все знаете. Но, прежде всего не забывайте, что суставы грудной клетки должны все подвергаться исследованию. Мы их насчитываем 121.

Костно-суставные фиксации имеют два типа связи с повреждениями внутренних органов, которые мы описали:

- чисто механические связи,

- рефлекторные связи.

Эти две группы рассматривались в главе, посвященной фиксациям.

Следует делать различие в остеопатическом лечении, и мы надеемся не сильно вас шокировать, поскольку, возможно, мы пойдем против уже полученных идей.

Костно-суставные фиксации вследствие висцеральных поражений должны лечиться прежде всего, если связи с висцеральным поражением являются механическими.

Если все структуры "свободны" мы осуществляем само висцеральное лечение на основе вытягивании и индукции.

Не касайтесь рефлекторных фиксаций, они исчезнут после остеопатического лечения внутреннего органа. Очевидно, что в хронических случаях, когда поражение очень застаревшее, позвоночная рефлекторная фиксация становится в некотором роде "первичным механическим поражением". В этом случае необходимо ее исправить, так как она "поддерживает" висцеральную фиксацию.

2. Общие вытягивания: длинное плечо рычага

Мы их называем общими вытягиваниями, поскольку они вовлекают в движение большую часть тела, но это вытягивание может быть сфокусировано очень точно на затрагиваемом пространстве. Чаще всего они выполняются на сидящем пациенте.

а. Связка купола плевры (рис. 25)

б. Париетальная плевра: в зависимости от параметров сгибания-разгибания, вращения и бокового наклона, которые вы осуществляете на грудную клетку, возможна локализация вашего вытягивали на желаемой области париетальной плевры (рис. 26).

Рис. 25. Вытягивание подвешивающей связки купола плевры.

Рис. 26. Вытягивание париетальной плевры.

3. Локальные вытягивания: короткое плечо рычага

Это область, в которой мы считаем себя оригинальными. Обязательно всегда следует идти в направлении поражения. В этой технике мы хотим добиться ответа больного. Наше воздействие касается внутреннего органа, необходимо ему помочь и его стимулировать, но не осуществлять агрессию на него.

а. Простая индукция

Это факт следования движениям чистой подвижности рассматриваемых тканей. Если подвижность нарушена, изменена, вы должны следовать ей сначала пассивно (слушание), а затем прогрессивно ее вводить в нормальное направление. Если ритм изменяется, следуйте ему. После нескольких последовательных движений "вдоха" и "выдоха" вы должны почувствовать "точку покоя" в положении преувеличения движения.

Через промежуток времени, который может изменяться от 5 до 15 секунд и более, подвижность снова возвратит себе более физиологические ось и направление. Тогда вы будите следовать ей пассивно, или слегка воздействуя, если она еще не хороша.

Очень трудно выразить это лечение словами. Схематично оно таково:

Слушание - индукция - нулевая точка - индукция - слушание.

б. Индукция с противонажимом

Принцип точно такой же: это индукция, объединенная с нажатием на периферию индукционной зоны.

Этот маневр очень полезен при работе с бороздой или средостением.

Так, если воздействие должно быть направлено на малую борозду, фиксируются средняя и нижняя доли. Слушают верхнюю долю, затем индуцируют движение до точки равновесия, отпускают, индуцируя снова, чтобы восстановить нормальную подвижность (рис. 27).

1 2 3

Рис. 27. Индукция верхней доли с противонажимом.
1. Слушание, индукции.
2. Нулевая точка.
3. Индукция - слушание.

При фиксаций большой борозды мы блокируем верхнюю и среднюю доли и индуцируем нижнюю долю.

Слушают ложную подвижность (1). При необходимости, осуществляют небольшое натяжение вверх в направлении сегментарного верхушечного бронха. После нескольких маятниковых движений находят точку покоя, которая обычно находится в конце "вдоха"; снова получают эту точку беспрепятственно (2). Отпускают, затем индуцируют движение нормальной и физиологичной подвижности. После нескольких движений "вдоха-выдоха" переходят к слушанию: верхняя доля должна осуществлять вращение вокруг вертикальной оси (3).

Этот маневр является основным для спаек борозд. Противонажим позволяет реализовать легкую "декодаптацию" борозды по бронхиальной оси рукой, проводящей индукцию. Это натяжение позволяет, кроме того, изолировать и акцентировать ложное маятниковое движение, центром которого является спайка.

4. Комбинированные вытягивания

Под комбинированными вытягиваниями мы понимаем воздействие, использующее длинное и короткое плечи рычага.

Длинное плечо рычага служит для снижения локального напряжения.

Короткое плечо рычага представлено индуцирующей рукой. Этот маневр является основным в двух случаях:

подвешивающей связки купола плевры (рис. 28),

средостения (рис. 29).

Рис. 28. Остеопатическое лечение подвешивающей связки купола плевры.

Мы уже видели ранее, что эти две фиксации часто связаны между собой. Длинное плечо рычага занимается снижением локального напряжения; в обоих случаях позвоночный столб согнут в груди до Д5.

Короткое плечо рычага индуцирует движение. Большую часть времени это движение "вдоха", требующее лечение. В том же ритме, что и слушание, длинное плечо рычага сгибает спинной отдел позвоночного столба при "вдохе" и приводит в нормальное положение при "выдохе".

Точка покоя наводится в положении "вдоха" при согнутом позвоночнике. Это положение поддерживается, затем отпускается, если подвижность не является хорошей. Остеопат тогда индуцирует нормальное движение. Он прогрессивно переходит к слушанию, чтобы оценить качество подвижности.

Рис. 29. Остеопатическое лечение средостения.

Исследование этих техник позволило нам благодаря избранным примерам показать вам маневры, которые следует применять при:

- суставной плевральной фиксации (спайке),

- связочной фиксации подвешивающего аппарата плевры,

- бокового отклонения средостения.

Нам остается только вам объяснить технику коррекции вертикальной ретракция средостения.

Вертикальная фиксация средостения

Фасции, перикардиальнке связки и связки легкого поражены фиброзом. Диафрагмальный центр, подвешенный к этой апоневротико-сухожильной пластинке не обладает больше местом, необходимым для качественного дыхательного движения. Вдыхание еще больше повышает это вертикальное напряжение. Диафрагма постоянно находится в напряжении. Существует настоящий медиастино-диафрагмальный "узел", который следует разорвать.

После маневра, описанного выше в качестве комбинированных вытягиваний, следует освободить диафрагмальный центр следующим образом: вытягивание является комбинированным. Пациент сидит, облокотившись на остеопата, который таким образом регулирует высоту сгиба позвоночника. Обычно позвоночный столб полностью сгибается. Благодаря этому средостение и брюшные внутренние органы не находятся под напряжением; остеопат тогда скользит локтевыми краями своих двух рук под грудной клеткой на уровне реберных хрящей, против диафрагмы. Он поддерживает это двуручное нажатие, затем мобилизует руками и спиной грудную клетку пациента. Руки остеопата могут изменить место и покрыть, таким образом, все реберные включения диафрагмы (рис. 30).

Рис. 30. Остеопатическое лечение диафрагмы при вертикальных фиксациях средостения.

Иногда остеопат делает пациента неподвижным и просит его осуществить вдох. В таком случае диафрагма реализует самокоррекцию.

Этот маневр может быть осуществлен в положении пациента на спине, колени притянуты к груди и большая подушка подложена под затылок. Остеопат рукой контактирует с диафрагмой в то время как его другая рука мобилизует колени (рис. 31).

Рис. 31. Остеопатическое лечение диафрагмы при вертикальных фиксациях средостения.

Эффекты

Исследуемые и получаемые эффекты в результате этих внутригрудных висцеральных маневров вызывают удивление: это "гармонизация". Гармония является ключевым словом Остеопатии.

Более того, гармонизация, которая является восстановлением всех связей содержащего и содержимого этой области, обладает искомым эффектом динамизации пораженного внутреннего органа.

Динамизация - это факт возвращения внутреннему органу его жизнеспособности, подвижности, динамизма.

Эти техники могут быть адресованы:

- повторяющимся шейным болям,

- возвратным шейно-реберно-плечевым невралгиям,

- возвратным паракардиальным болезненным симптомам,

- возвратным болям в спине,

- упорным эзофагитам,

- любым симптоматологиям структур, связанным с одним или несколькими элементами трудной полости (печень, желудок, горло...),

- последствиям различных плевро-пневмопатий.

Вы не производите никакого эффекта на пораженную структуру в прямом смысле. Ретракция паренхимы легкого продолжается, как и спайка плеврального рубца.

Наоборот, динамизируя этот пораженный орган, вы ликвидируете вторичные функциональные расстройства, описанные выше, вы ему помогаете компенсировать локальный дефицит.

В острых случаях вы получите значительный эффект. Все бронхо-плевро-легочные поражения могут и должны вылечиваться. У детей, мы получали очень хорошие результаты и быстро благодаря индукции средостения. Мы заметили, что ринофарингиты, бронхиты... аннигилируют подвижность средостения. Мы думаем, что индукция средостения обладает стимулирующим эффектом на вилочковую железу, а через нее на все эти поражения. Мы счастливы внести наш скромный вклад в работы нашего друга и коллеги Мориса Поля Сент Роза об иммунитете в остеопатии.

Вспомните, что на уровне парных внутренних органов, если один из них поражен, защитная реакция организма будет компенсацией в пользу здорового органа. Если одна верхняя доля теряет свою эластичность, пространство, освобожденное таким образом, будет занято ее парой.

СОВЕТЫ

У каждого есть своя небольшая плевральная спайка, так же, как и небольшая позвоночная фиксация. Это последствие рубца может быть следствием старой патологии, известной или неизвестной, легкой или серьезной. В соответствии с жизненной силой субъекта она может существовать, не беспокоя его.

Поскольку легкое не болезненно, пациент может консультироваться у нас по поводу вторичных расстройств, которые эта патология распространяет и которые вызывают неприятные симптомы. В связи с этим вы должны систематически в процессе вашего диагноза исследовать грудную клетку и ее содержимое.

Вам может показаться противоречивым, что, с одной стороны, вам говорят никогда не бороться против фиксации, идти в ее направлении, а с другой стороны, вам показывают техники вытягивании.

Правило требует, чтобы, когда адресуются:

- к поддерживающей или костной тканям, можно вытягивать эти структуры;

- к внутренним органам, можно мобилизовать и индуцировать в направлении поражения.

Мы можем вам лишь посоветовать приглашать детей ваших пациентов на ваши консультации. Нарушение подвижности является первым признаком поражения внутренних органов. Дети переживают свои первые болезни через воздушные пути; помогая этому юному еще не завоеванному организму, вы даете ему возможность избежать всех последствий плевро-пульмональных поражений, которые вызываются у нас, взрослых, таким числом причин.

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА-ТАЗА

Вы все знаете о чуде человеческого тела и его сложности.

- Механике его мышечно-скелетной системы,

- Физиологии каждой из организационных систем и их взаимосвязях,

- Иммунологических реакциях...

Прежде, чем изучать индивидуально каждый внутренний орган, нам хотелось бы изложить вам несколько законов, управляющих висцеральной механикой, которая имеет очень большое значение в Остеопатии.

Содержащий

Схематично, живот - это полуцилиндр, полостной и вертикальный. Его объем представляет:

- верхнюю основу, диафрагму,

- нижнюю основу, таз с отверстиями, но закрытыми промежностью,

- полуцилиндр образован костями (поясничный отдел позвоночника, нижние ребра, подвздошный гребень) и короткими и плотными мышцами,

- полуцилиндр закрыт спереди мышцами, относительно низкой плотности сравнительно с другими вертикальными стенками.

Содержимое

Живот содержит три группы внутренних органов:

- внутрибрюшинные внутренние органы,

- ложе почки, селезенку и поджелудочную железу,

- тазовые органы.

Совокупность внутренних органов живота - таза подвергается воздействию диафрагмы 15 раз в минуту. Содержимое занимает постоянный объем, даже если диафрагма опускается, передняя мышечная стенка пассивно растягивается под воздействием диафрагмы.

Мы посмотрим как себя ведут эти три группы.

Брюшинные органы

Совокупность органов, содержащихся в серозной оболочке брюшины имеют полужидкую консистенцию. Межвисцеральные пространства составляют виртуальную полость очень малого объема, в которой содержится брюшинная жидкость. Давление в полости значительно ниже давления во внутреннем органе. Все внутренние органы благодаря этому механизму давления склеиваются друг с другом, не травмируя друг друга благодаря брюшинной жидкости.

Эта совокупность органов заключена в париетальной брюшине, которая не растягивается, а лишь деформируется.

Брюшинные органы поддерживаются на месте своими соседями: это механизм внутриполостного давления. Это давление приводит к тому, что внутреннее органы максимально прилегают друг к другу и к стенке и постоянно скользят друг по другу, не травмируясь.

Брюшинные внутренние органы в их париетальной брюшинной оболочке странно похожи на "сосиску", причем париетальная оболочка образована всеми мышцами живота. Эта картинка хорошо иллюстрирует связь внутри этой совокупности внутренних органов, которые постоянно скользят друг по другу, некогда не расползаясь и не травмируясь.

Мы заметили, что объем этих внутренних органов живота может рассматриваться как постоянная величина. Однако, в процессе своей деятельности все внутренние органы изменяют свой объем. Каким образом совокупность, содержащая внутренние органы, изменяющие свой объем, может сохранять постоянный объем? Только благодаря эффекту Тургора.

Эффект Тургора является особенностью, которой обладают брюшинные органы. Каждый орган занимает благодаря явлению припухлости максимальное пространство, имеющееся в его распоряжении. Это настоящий механизм компенсации. Именно этот феномен позволяет объему всей совокупности этих внутренних органов оставаться постоянным и еще более повышать прилегание этих органов. К этому феномену можно добавить внутривисцеральные газовые толчки, которые акцентируют эффект прилегания - речь, естественно, идет о полых органах.

Забрюшинные органы

Эти органы расположены позади париетальной брюшины, которая обладает гибкой структурой, и перед настоящей костно-мышечной стеной.

Мы видели, что брюшинные внутренние органы поддерживаются на месте благодаря тонусу мышц живота. В основном мышцы передней стенки являются активными, поскольку колонна внутренних органов по своему расположению имеет тенденцию падать вперед. Это напряжение передних мышц живота, оказываемое на колонну брюшинных внутренних органом - истинную колонну, компактную и однородную, - почти полностью передается и на заднюю париетальную брюшину, перипочечную фасцию и почки.

Без внутриполостного давления и брюшинного эффекта Тургора мышечное напряжение не передавалось бы назад, и почки не поддерживались бы на своем месте.

Органы таза

Эти органы расположены под колонной брюшинных внутренних органов и занимают малый таз. На первый взгляд эти внутренние органы кажутся очень плохо расположенными, и мы могли бы подумать, что они подвергаются громадным напряжениям, связанным с вышерасположенными внутренними органами. Однако это не так:

- верхний выход малого таза по своему расположению более или менее наклонен вперед,

- внутренние органы имеют форму купола, направленного вверх.

Наклон верхнего входа приводит к тому, что давление колонны живота приходится на внутренние подвздошные ямки и подвздошно-лобковые разветвления.

Форма купола внутренних органов, содержащихся в малом тазе, приводит к тому, что остающееся давление, приходящее сверху, распространяется по промежности, не давя на внутренние органы.

Наличие промежности, кроме ее функции сфинктера, позволяет в некотором роде амортизировать эти давления, минимальные относительно их породивших давлений.

Для хорошей физиологии органов малого таза необходимо одно условие: эффект Тургора, который должен выполнять свою роль над ними. Эффект Тургора придает аспект массы колонне внутренних органов, которая при всех условиях опирается на внутренние подвздошные ямки и лобковую кость. Если, в противном случае, эта масса мягка, внутренние органы малого таза будут "сдавлены". Чтобы эффект Тургора был эффективным, тонус мышц живота должен быть достаточным.

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Из всех серозных оболочек самой большой и сложной является брюшина. Ее париетальная поверхность достигает около 2м². Она классически состоит из двух листков:

- париетального листка,

- висцерального листка.

Она содержит 50 мл брюшинной жидкости, служащей смазкой, для мобильности различных содержащихся в ней органов. В случае воспаления секреция жидкости увеличивается.

Париетальная брюшина

Она единственная, получающая чувственную иннервацию. Она покрывает глубинную часть стенки живота. Она более крепкая, чем висцеральный листок. В крестцово-подвздошной области она более плотная и дублируется в глубинной части под брюшинной клеточной тканью.

Висцеральная брюшина

Висцеральная брюшина зарождается из внутренних складок париетального листка, которые окружают все внутренние органы. Это довольно тонкий листок, прозрачен, позволяет увидеть цвет органа, который он покрывает. Кроме печени и селезенки, он не приращен к органам. Он очень эластичен.

Брюшинная полость

Брюшинная полость является пространством, заключенным между этими двумя листками. Это виртуальная полость, давление, царящее в ней, намного ниже давления самих органов. Хотя оба листка постоянно "ищут" наибольшую поверхность контакта между ними, физиологически, благодаря брюшинной жидкости, никакое сращение не развивается на уровне брюшины. Тот факт, что органы находятся в постоянное движении под воздействием диафрагмы, также является фактором отсутствия сращения.

Форма

Брюшинная полость закрыта со всех сторон, кроме женщин, у которых она сообщается с трубами через абдоминальное отверстие.

Следует отметить, что очень редко две серозные оболочки сообщаются, и мы еще вернемся к физиологическому значению этих отверстий. Ее нижней точкой является дугласово пространство. Она разделяется на вторичные полости, разделенные на два этажа относительно мезоколона.

Часть над, мезоколоном

Она заключает в себе печень, желудок, поджелудочную железу и селезенку. Спереди она ограничена передней стенкой живота, сзади - спинно-крестцовой стенкой, сверху - диафрагмой, снизу - мезоколоном и двумя диафрагмально-толстокишечными связками.

На уровне переднего края мезоколона она сообщается с остальной частью брюшной полости. Гастро-гепатический сальник разделяет полость над мезоколоном на три вторичных полости: печеночную ямку, желудочную ямку и полость сзади сальника. Печеночная ямка сообщается с правой париетально-толстокишечной областью, а желудочная ямка - с левой париетально-толстокишечной областью.

Полость позади сальников

В противоположность двум другим полостям, она достаточно изолирована от остальной части брюшинной полости. Она сообщается с верхним этажом через отверстие Укнслоу, которое является овальным отверстием, ограниченным сзади нижней полой веной, спереди - ножкой печени, сверху - долей Шпигеля, снизу - первой частью двенадцатиперстной кишки. Полости сзади является пространством скольжения для желудка, ее передняя стенка образована малым сальником и желудком, снизу она ограничивается большим сальником и поперечником, сзади - поперечным мезоколоном, поджелудочной железой и печенью, слева - селезенкой.

Область под мезоколоном

Сверху она ограничена поперечным мезоколоном и поперечником, снизу - тазовой выемкой, а в остальном - стенкой живота. Эта область также разделена на вторичные полости: правое брыжеечно-толстокишечное пространство, заключенное между правой стороной брыжейки и толстой кишки. Левое брыжеечно-толстокишечное пространство заключено между левой стороной брыжейки и толстой кишки, вверху - толстой кишки, снизу - тазовой выемкой, затем левым и правым париетально-толстокишечными пространствами, и совсем снизу - тазовой выемкой.

Заскуляризация и иннервация

Брюшина не обладает чистой вакуляризацией, кровь в нее поставляется различными органами, которые она содержит. И наоборот, она обладает своими собственными лимфатическими сосудами, которые тесно связаны с брюшинной серозной оболочкой. Нервы в нее приходят частично от поясничного сплетения, частично от солнечного сплетения. Следует отметить, что существуют рефлекторные феномены, которые могут быть важны, исходя из париетальной брюшины. Эти рефлексы могут достичь функция сердца, дыхательной системы, почек и кишечника. Эти рефлексы не признаются хирургами.

Физиология

Связь живот - грудная клетка

Мобильность внутренних органов, содержащихся в брюшине, подчиняется физическим законами. Эти законы относятся к механике давлений жидкостей и газов.

Давление в брюшинной полости значительно больше, чем плевральное давление, Эти полости разделены диафрагмой. Плевральная полость как бы намагничивает брюшинную полость. Внутренние органы живота постоянно движутся диафрагмой. Это движение грудной клетки имеет место, поскольку диафрагма, будучи гибкой структурой, осуществляет эластичную связь между двумя полостями. Ее купольная форма свидетельствует о воздействии, которое на нее оказывает плевральная полость. Брюшина, будучи сращенной с диафрагмой, может только ей следовать.

Связь внутренних органов живота между собой

Здесь также внутренние органы подчиняются законам давлений полужидких веществ.

Мы видели, что давление в брюшной полости явно ниже давления во внутренние органах, внутренние органы примагничиваются и приклеиваются друг к другу как можно больше. Они собираются, "кучкуются", занимая в конце концов в зависимости от их количества небольшой объем. Именно этот феномен влечет за собой виртуальность брюшинной полости. Хотя и различные по своей форме и структуре, внутренние органы живота, заключенные в брюшине, окружены мышцами, реализуя настоящую однородную колонну внутренних органов.

Этот феномен зависит от законов внутриполостных давлений.

Этот аспект однородной колонны внутренних органов еще повышается благодаря эффекту Тургора. Вы это уже видели, но мы это повторим, поскольку этот факт очень важен: объем этой колонны постоянен благодаря особенности полых органов распухать, чтобы постоянно занимать максимальное место, чтобы сохранить виртуальность этой полости.

Внутриполостные давления и эффект Тургора позволяют мобильным и гетерогенным внутренним органам составлять однородную колонну внутренних органов.

В связи с этим грудное дыхание передается всей колонне, но не так хорошо, как того хотелось бы Природе, поскольку ужасная сила тяжести усложняет все.

Тяжесть вмешивается в полость живота. Вверху ее эффекты не так чувствительны, поскольку грудное дыхание снижает их на две трети. Спускаясь, эта связь увеличивается. Тяжесть все более и более заметна, а влияние грудного дыхания становится все меньше и меньше.

Вмешательство тяжести проявляется в изменениях давления в брюшинной полости: чем ниже расположен орган, тем она больше.

Из работ Дри следует, что это давление равно 8 см воды у лежащей женщины. Если она стоит, оно изменяется от 30 см воды в дугласовом пространстве до 8 см в эпигастре и до 5 см в поддиафрагмальной области. Ее можно повысить с помощью сокращения диафрагмальных и брюшных мышц во время кашля, дефекации или физических усилий. Оно может мгновенно повышаться до 80 см воды.

Это объясняет относительное снижение тяжести в области под мезоколоном, а также:

- бедность поддерживающих тканей каждого внутреннего органа;

- удержание на месте тяжелого и плотного внутреннего органа, такого, как печень;

- частые птозы желудка, подвергающегося вверху грудному дыханию, а внизу - тяжести;

- частые грыжи диафрагмы, когда можно увидеть миграцию в грудную полость ободочной кишки и даже поджелудочной железы!

Это нагромождение внутренних органов, вызываемое внутриполостными силами, эффектом Тургора и тонусом мышц живота является настоящим карточным домиком, когда малейшая нестабильность может вызвать значительный беспорядок.

Брюшная стенка

Стенка живота необходима для поддержания этой колонны внутренних органов. Именно тонус мышц придает ей форму колонны. Без этих мышц брюшинные внутренние органы провалятся во внутренние подвздошные ямки, из которых они выпрут вперед и в бока в стиле азиатских сцен хара-кири.

Без мышечного тонуса живота внутриполостные давления, эффект Тургора и присутствие брюшины будут неспособны поддержать эту колонну. Наименее поддерживаемые внутренние органы соскользнут вниз как Бог на душу положит.

Вы прекрасно знаете все, что может вызвать потерю тонуса мышц живота. Это может произойти от проходящей послеродовой гипотонии и до полного паралича после травмы.

Гипотония мышц живота приведет к потере их сращения с внутренними органами, которые соскользнут вниз, на их мезо. Это напряжение на мезо вызывают рефлекторные возбуждения и расстройства кровоснабжения.

Дисгармония мышечного тонуса стенки может быть причиной:

- расцепления внутренних органов (птоз),

- воспаления (выделение брюшинной жидкости, вызывающее спайку),

- рефлекторного возбуждения (висцероспазмы...),

- расстройства кровообращения (венозный стаз),

- расстройства прохода (спайка, запор...).

Всегда следует настраивать на брюшинных последствиях хирургического вмешательства. В нашей ежедневной практике наиболее частым бывает элемент механических нарушений. Мы не отрицаем положительных сторон хирургии. У кого нет хоть чего-нибудь хорошего? Нам хотелось бы знать процентное отношение оперированных по поводу аппендицита среди французского населения.

Если индивиду необходимо вмешательство, у него уже есть брюшинные ирритации и воспаления. Будут ли новые ирритации, созданные вмешательством, более патогенными чем первые? Обязательно! Если брюшина раздражена, выделение брюшинной жидкости увеличивается. Эта жидкая пленка уплотняется и вызывает клейкий процесс, который пытается склеить некоторые мезосы, складки, петли тонкой кишки между собой... Эти спайки иногда могут иметь положительную роль, когда они пытаются изолировать очаг инфекции от остальной части серозной оболочки. Но, чаще всего они нарушают общую внутрибрюшинную мобильность.

Мы вам представим различные органы, которыми мы манипулируем. Лишь по педагогическим причинам мы их разделили. Остеопатическая концепция заключается в утверждении глобального функционального единства тела, и вам следует хранить в уме всегда этот постулат, читая различные главы. Висцеральные манипуляции требуют большой точности, которую может дать только отличное знание анатомии. Мы сделали анатомический обзор насколько возможно коротким не для того, чтобы заполнить страницы, а для того, чтобы облегчить вам поиски. Рассматривайте эти несколько страниц анатомии как простое напоминание, мы требуем от наших читателей-учеников глубоко прорабатывать учебники прежде, чем приступать к увлекательным висцеральным манипуляциям.

ПЕЧЕНЬ

Общие положения

Это самая большая экзокринная железа организма, ее метаболическая и энергетическая роли являются наиважнейшими. Будучи плотной, она, тем не мерее, хрупка и непрочна и заключена в капсулу Глиссона, которая ее защищает. Она наполнена кровью, и ее вес достигает 2,3 - 2,5 кг, при этом она может содержать от 500 до 900 г крови, а ее внутренняя температура часто выше, чем температура окружающих ее органов, в некоторых печеночных венах она достигает 40 градусов! Остеопат должен придавать ей огромное значение, поскольку в любой энергетической медицине печень играет неизмеримую роль при любой терапии.

Общая анатомия

Расположение

Она расположена под правым диафрагмальным куполом, проходит в эпигастр и широко выходит в левую подреберную область. Она овальной формы и большей частью находится справа, ее большая ось является трансверсальной. При манипуляциях печени большая часть осей задается средствами привлечения.

Связи печени

Верхняя сторона

Печень связана с реберно-диафрагмальной полостью, диафрагмой, сердцем. Эти различные связи рассматривались в главе, посвященной грудной клетке, ниже мы подчеркнем их терапевтическое значение.

Нижняя сторона

В первую очередь следует обратить внимание на передненижнюю часть печени, которую можно достичь прямо, если больной находится в сидячем положении, наклонившись вперед. Эта сторона смотрит вниз, назад и влево, она неправильной формы, пересечена двумя саггитальными бороздами, правой и левой продольными бороздами, делящими ее на три зоны: левую, среднюю и правую.

- Левая зона:

бугристая, она расположена на передней стороне желудка, которая оставляет на ней широкий отпечаток, это левая доля печени.

- Правая зона:

она соответствует внешней стороне правой доли и представляет три ямки; передняя ямка - отпечаток толстой кишки - расположена снаружи желчного пузыря и лежит на правом угле поперечной части ободочной кишки; другие ямки соответствуют отпечаткам почек и надпочечников.

- Средняя зона:

наиболее важная зона, ограниченная с боков двумя продольными бороздами, соединенных в своих серединах третьей, поперечной бороздой. Она соответствует гилусу печени. Три борозды образуют большую букву Н. Сегмент, расположенный впереди гилуса, является квадратной долей, позади нее расположена доля Шпигеля.

Связи передней стороны

Она наклонно направлена снизу вверх и справа налево, следует по краю ложных ребер до 9-го или 10-го, затем прилегает к передней стенке живота на уровне одного пальца вниз от мечевидного отростка и уходит под 6-е или 7-е левое ребро. В процессе среднего вдоха она опускается на 2 см, а при глубоком вдохе - на 5 см.

Задняя сторона

Она представляет собой очень заметную выемку, адаптированную к выступу позвоночного столба. Наиболее верхняя часть расположена на уровне нижней полой вены, которая оставляет на ней свой след. Она вся покрыта плотной волоконной тканью. Правая часть печени напрямую связана с диафрагмой, без интерпозиции брюшины.

Внепеченочные желчные протоки

- Желчный пузырь:

очень важен для остеопата, поскольку позволяет осуществлять прямые маневры высокой эффективности; грушевидный, его длина около 10 см, ширина - около 4 см. Его мощность равна 40-60 кубическим сантиметрам, его толстая оконечность в глубине направлена вперед и вниз. Направление тела наклонено вверх, назад и влево, шейка расположена слева от тела и простирается сзади вперед и внутрь.

- Желчный проток и холедох:

желчный проток идет по свободному краю малого сальника и наклонно спускается вниз, влево и слегка назад.

Общий желчный проток продолжает желчный проток и выходит во второй двенадцатиперстной кишки (Д2) на уровне большого сосочка через непостоянную ампулу Фатера. Его длина составляет пять сантиметров, а диаметр - от 5 до 6 мм. На уровне ампулы Фатера его диаметр уменьшается вполовину. Он слегка наклонен снаружи внутрь.