Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (09).

Содержимое: жировая капсула и мембрана почки

Почка окружена брюшинной туникой. Она погружена в жировую массу, которая называется жировой капсулой почки. Эта жировая масса появляется у ребенка только к 10 годам. Это клеточно-жировая масса, полужидкая, которая прежде всего проявляется на внешнем краю, нижней и задней частях. Мы увидим, что в процессе похудания она "скапливается", что повышает риск птоза. Почка снабжена мембраной, волокнистой и сращенной своей внешней стороной с жировой тканью. На уровне гилуса мембрана, способная к сопротивлению, несмотря на свою тонкость, продлевается внутрь этой полости. Она обволакивает там стенки и служив, таким образом, сосудам, являясь оболочкой, сравнимой с капсулой Глиссона, окружающей печень. Эта мембрана образована соединительной тканью и содержит очень небольшое количество эластичной ткани.

Взаимосвязи

Задняя сторона

Различают диафрагмальный и поясничный сегменты. Задняя часть почек расположена на диафрагме, тонкой пластинке, которая выходит из изгиба псоаса, сухожильного центра диафрагмы и сухожильного волокнистою изгиба между 11-м и 12-м ребрами. Она соответствует реберно-диафрагмальному плевральному синусу, спускающемуся до верхнего края ЛГ.

- Поясничный сегмент

Задняя сторона почек расположена в поясничной области на мягких тканях, заключенных между 12-м ребром и подвздошным гребнем. Изнутри наружу можно обнаружить: псоас и его подвздошную фасцию, поясничную квадратную мышцу и ее апоневроз. Последний разделен от послепочечного листка пери-ренальным жировым слоем. В этом слое проходят: двенадцатый межреберный нерв, большой и малый брюшно-половые нервы. Это объясняет то, что почечные проблемы сопровождаются иногда болезненными раздражениями в паховой складке, мошонке и внутренней стороне верхней части бедра.

Несколько более сбоку, с внешним краем почки связаны сзади мышцы стенки живота, в частности поперечная мышца. Эта задневнешняя часть связана со слабой точкой реберно-подвздошной стенки: треугольником Кана-Луи Пети и четырехугольником Грин-фельта.

Передняя сторона

На передней стороне взаимосвязи почек различны. Мы рассмотрим последовательно взаимосвязи обеих почек.

- Правая почка

Мы вынуждены настаивать на важности правой почки и ее передних взаимосвязей. Правая почка более часто фиксируется или опускается.

Передняя сторона правой почки связана с правым углом ободочной кишки, второй частью двенадцатиперстной кишки и печенью.

- Своими верхними тремя четвертями почка связана с нижней, стороной печени, на которой она оставляет отпечаток. Она с ней связана с помощью печеночно-почечной связки.

- В своей нижней четверти почка связана с печеночным углом ободочной кишки, очень короткий мезос которого пересекает ее и приращен в предпочечному листку. Слева мезос приращен тоже, но намного выше. Мы увидим, какой он представляет интерес в процессе наших манипуляций.

- Вдоль своего внутреннего края вертикально спускается вторая часть двенадцатиперстной кишки, которая отделена от него фасцией Третца.

Это расположение приводит к тому, что правая почка по большей части является над брыжеечной.

- Левая почка

На уровне левой почки мы опишем три части: верхнюю, среднюю и нижнюю.

- Верхняя часть является над ободочной. Хвост поджелудочной железы лежит на ее верхней четверти. Вверху и. снаружи почка оставляет свой отпечаток на селезенке. Остаток над ободочной части связан спереди с желудком, от которого он отделен лишь сзади полностью сальников.

- Средняя часть связана с поперечной частью ободочной кишки и селезеночным углом. Этот угол намного более сращен с пред-почечным листком, чем правый угол.

- Нижняя часть связана с петлями тонкой кишки.

Топографическая анатомия и точки опоры

Трудно определить очень точно точки опоры, поскольку анатомические варианты почек очень многочисленны, в связи с этим мы определим лишь границы.

- Сзади (рис. 95)

Верхняя граница является горизонталью, проходящей через 11-й спинной позвонок. Нижней границей является горизонталь, проходящая через 3-й поясничный позвонок. Часто правая почка опускается еще ниже.

Рис. 95. Задние топографические точки опоры почек.

- Спереди (рис. 96)

Рис. 96. Передние топографические точки опоры почек.

Верхней границей является горизонталь, объединяющая 9-й хондро-реберный хрящ. Это прямая пересекает срединную линию, на которой расположено солнечное сплетение.

Нижние полюса обнаруживаются снаружи пупка, на палец ниже в вертикальном положении. Нижние полюса намного больше отклоняются от срединной линии, чем верхние полюса. Относительно EIPS правый нижний полюс расположен на горизонтальной линии, проходящей в двух пальцах над ней, а нижний полюс левой почки расположен на горизонтальной линии в трех пальцах над ней.

Некоторые анатомы располагают почечные лоханки на горизонтальной линии, проходящей через пупок. Мы считаем, что ошибка происходит из того факта, что их работы были выполнены после рассечения. Анатомия внутренних органов на трупе отличается от анатомии внутренних органов живого человека.

Висцеральные сочленения

Средства соединения

Их не существует. В самом деле нет структуры, функцией которой являлось бы поддержание почек на месте: ни связок, ни мезосов... Более того, ножки почек и мочеточники являются единственными мостиками, которые решают задачу связи с почечной структурой. Натянутые поперечно, ножки почек могут рассматриваться лишь в качестве тормозов. Кривейлье писал: "Почки окружены некоторого рода атмосферой и как бы подвешены на сосудах".

Какова же система поддержания почек на месте? Нет полости почек, как это имеется у плевральной полости и брюшной полости, следовательно нет системы присасывания.

Законы физики компенсируют это отсутствие поддерживающей ткани. Как мы это видели в общих положениях о брюшной полости, внутренние органы, близкие к диафрагме, влекутся вверх дыханием грудной клетки. Печень, почка весят меньше в человеческом теле, чем на стеле вскрытия. Почка подвергается воздействию силы тяжести, грудное дыхание сильно снижает эту гравитационную силу.

Не считая положения лежа, когда никакая сила не тянет почку вниз, мышечные стенки живота постоянно сокращаются, более или менее сильно для поддержания на месте всей совокупности брюшных внутренних органов. Этот феномен вызывает повышение внутрибрюшного давления, которое приживает почки к задней стенке.

В положении стоя брюшные внутренние органы обладают тенденцией скользить вниз и вперед. Сокращение брюшных мышц будет более значительным в их под пупочной части. Совокупность этих сил позволит почкам поддерживать себя в равновесии, и "нормальный" индивид может позволить себе прыгать, не боясь опущения почек.

Изометрическое напряжение мышц живота и грудное дыхание являются основными средствами фиксации почек.

Поверхности скольжения

Все имеется для благоприятной мобильности почки и, к сожалению, для ее -патологического скольжения вниз. Почка не заключена в системе серозных оболочек. Наличие полужидкой жировой капсулы, жирной и приращенной к почке, является другим фактором скольжения. Если ножка веяв почки направлена наклонно сверху вниз и изнутри наружу, она может представлять собой подвешивавший аппарат, но это не так, поскольку ее направление горизонтально.

Физиология движения

Мобильность и подвижность обладают одним и тем же направлением и одинаковыми осями.

Это направление движение подвергается воздействию многочисленных факторов:

- мышца псоаса представляет собой настоящий рельс. Почка соответствует ему своим задневнутренним краем. Почка в некотором роде скользит вдоль шарнирного тела этой мышцы. Это шарнирное тело, будучи сначала простой мышечной саггитальной пластинкой, ниже становится круглым. Затем, по мере того, как добавляются мышечные пластинки, выходящие из нижних поясничных позвонков, тело мышцы псоаса становится плоским во фронтальной плоскости. Этот рельс, образуемый псоасом, имеет значение только до Л3;

- ложе почки открыто вниз и внутрь;

- ножка почки отдаляется на 90° от больших сосудов.

Это дает свободу движению почек.

Мобильность

Движение создается диафрагмой и ее дыхательным ритмом. При каждом сокращении мышц она отодвигает почки вниз.

Почка следует рельсу, сформированному внутри псоасом. Верхний полюс под воздействием диафрагмы движется вперед. В процессе вдоха почка под воздействием диафрагмы наклонно опускается изнутри наружу, а ее верхний полюс опрокидывается вперед.

В этом движении капсулы надпочечников следуют почкам. Амплитуда этого движения равна высоте тела поясничного позвонка, то есть 3-4 см.

Это движение повторяется 20000 раз в день.

У некоторых людей мы обнаружили то же движение и ту же амплитуду при переходе от положения лежа к положению стоя. Этот феномен хорошо виден при внутривенной урографии.

Подвижность

Движения подвижности осуществляется точно в том же направлении, что и мобильность. Однако мы ни разу не почувствовали опрокидывания вперед верхнего полюса. Ритм подвижности равен около 7 движениям в минуту.

Чтобы вам натренироваться хорошо чувствовать эту подвижность, движение следует разделить на два:

- вертикальное опускание и поднимание почки;

- маятниковое движение нижнего полюса вокруг центра, проходящего через середину верхнего полюса. Это настоящее движение маятника с фиксированной верхней точкой.

При "вдохе" почка опускается и отклоняется от средней линии.

Диагностика - показания

Опрос

Мы не хотели бы вас учить, а только дать вам обзор важных вопросов, которые следует задать, если симптоматология заставит вас подозревать почечное происхождение.

Существуют ли:

- проблемы с мочеиспусканием или поллиакурией?

- ощущения тяжести в животе, сопровождаемое одышкой?

- под диафрагмальные или тазовые боли в животе?

- инфекционный, колибациллярный, туберкулезный и т.п. анамнез?

- спазматические боли, вызывающие кризы каменной болезни?

- трудности в ношении ремня, тесной одежды?

Этот список не является окончательным, вопросы должны быть ориентированы на анамнез; инфекции, стеснение в свободной циркуляции мочи в совокупности мочевой системы.

Клинические исследования

1. Пальпация

Пальпация почки не всегда удобна. Следуя морфологии индивида, она может быть даже и невозможной. Мы уже приводили причины, по которым мы предпочитаем пальпацию спереди.

Пациент находится в положении лежа на спине, остеопат стоит со стороны, противоположной исследуемой почке.

Правая почка

Мы начинаем с пальпации слепой кишки, являющейся поверхностной, она занимает внешнюю треть пространства, заключенного между средней линией и E.I.A.S. Мякоть четырех последних пальцев погружается вертикально между петлями тонкой кишки и слепой кишкой. Рука, в таком случае, представляет собой крючок. Трудно отодвинуть петли тонкой кишки, поскольку контакт осуществляется на уровне корня брыжейки. Не следует быть агрессивным, поскольку подвздошная артерия располагается точно под местом нажима. Рука в виде крючка поднимается вдоль псоаса, который очень хорошо прощупывается у высоких и худых людей. На уровне пупка натыкаются на твердую массу: это нижний полюс правой почки, который при его достижении позволяет мобилизировать правую почку.

Левая почка

Мы пальпируем подвздошно-тазовую часть ободочной кишки, которая накрыта петлями тонкой кишки, которые отодвигаются внутрь. Ободочная кишка занимает внешнюю четверть пространства, заключенного между средней линией и E.I.A.S. Подушечки четырех последних пальцев погружаются внутрь ободочной кишки примерно на расстояние левой подвздошной артерии. Рука в виде крючка поднимается, отталкивая насколько это возможно петли тонкой кишки, вдоль псоаса. На палец ниже горизонтальной линии, проходящей через пупок, чувствуется нижний полюс левой почки в качестве твердей массы.

На уровне левой почки в процессе работы с ней следует оставаться на расстоянии от средней линии, чтобы не проявить "агрессию" относительно брюшной аорты.

Лица, которые хорошо поддаются прямой пальпации почек, малочисленны, в этом случае почка должна пальпироваться через тонкую кишку и большой сальник.

2. Перкуссия

Невозможно осуществить перкуссию почки. Но, косвенно, мы можем сзади осуществить перкуссию 11-го и 12-го ребер: эта перкуссия может вызвать глухую и глубинную боль. Если эти ребра свободны, это является признаком патологии почки, но это неспецифичный тест, поскольку другие органы могут ответить этой перкуссии, такие, как печень, углы ободочной кишки и селезенка.

3. Тесты мобильности и подвижности

Эти два теста дополняют друг друга, но дублируют один другой, поскольку опущенная почка может быть мобильной, но потеряет свою подвижность.

Тест мобильности служит прежде всего для локализации почки.

Тест подвижности служит для оценки ее подвижности. Неподвижная почка теряет свою жизнеспособность и функционирует намного хуже.

Эти тесты производятся в положении лежа на спине.

а. Тест мобильности (pиc. 97)

Рис. 97. Тест мобильности почки.

Почка отыскивается как при пальпации рукой в виде крючка. Если она контактирует с нижним поливом почки подушечками пальцев, пациент вдыхает, и мы должны почувствовать давление почки на пальцы: почка движется к подушечкам пальцев в процессе вдоха.

Любая позвоночная мобильность должна тестироваться и, в частности, зона ДЮ - Д12. Две последние пары ребер.

б. Тест подвижности (рис. 98)

Контакт различен. Основание ладони внутри сигмовидной кишки или слепой кишки, "отталкивает" тонкую кишку и поднимается наклонно к пупку. Если оно "упирается" в нижний полюс почки, остеопат слегка снижает давление на тонкую кишку. Рука при слушании не должна давить на почку, чтобы почувствовать подвижность.

Рис. 98. Тест подвижности почки.

4. Параклинические тесты

Не недооценивайте клиническое исследование, особенно, если вы не обладаете другими средствами исследования (пульсологией, тепловым тестом...). При малейшем сомнении используйте:

- эхографию,

- анализы мочи (кристаллы, бактерии, кровь...),

- рентгенографию (литиаз. воспаления, туберкулез).

Манипуляции почки полностью противопоказаны при воспалениях почки и другой инфекционной патологии в острой стадии.

Почечные фиксации

Как всегда в остеопатии, почечные фиксации могут быть первичными и вторичными, наиболее часто встречается птоз.

Первичные фиксации

При первичных фиксациях причина имеющихся симптомов находится в почках. Эта патология может быть наследственной или благоприобретенной.

Большая часть этих фиксаций является птозами, остальные представляют собой спайки, послеинфекционные рубцы или следствия хирургических вмешательств.

1. Птозы

Невозможно различить наследственные и благоприобретенные птозы. Следует применять радиографию. Только исследование ножки почки может определить, является ли птоз наследственным или благоприобретенным. jto не имеет никакого значения, поскольку не расположение является главным, а подвижность. Отсутствие подвижности происходит из того факта, что "опустившаяся" почка находится в положении, в котором она подвергается агрессиям в форме давлений: давления, вызываемые силой тяжести вышележащих внутренних органов, и давление брюшных мышц, поддерживающих эти внутренние органы.

2. Спайки

Почки могут быть мобильными на месте, но фиксированными спайками. Только слушание может это выявить. Подвижность изменена, мы больше не ощущаем движений подъема и опускания, а только фронтальное вращение почки вокруг спайки. Левое и правое окончания поперечной части ободочной кишки и их углы очень часто ответственны за спайки в процессе колитов.

Воспаление ободочной кишки через пластинку Тольдта фиксирует преренальный листок и мировую капсулу.

Фиксация ободочная кишка - почка является наиболее часто встречаемой, желудок и печень также могут быть причиной спайки и почечной фиксации.

Вторичные фиксации

Вторичные фиксации почки могут иметь скелетно-мышечную, висцеральную или рефлекторную причину.

1. Скелетно-мышечная причина

- Фиксации реберно-позвоночных суставов Д11 и Д12.

- Фиксации суставов Д10, Д11, Д12, Л1.

- Псоиты, вызванные неуравновешенностью нижней конечности.

2. Висцеральная причина

- Птоз желудка.

- Отсутствие подвижности печени.

- Колиты, функциональные колопатии.

3. Рефлекторная причина.

- Почечные остеопатические центры Д6 - Д7 и Л1 - Л2.

Почечный птоз

Очень ваяно интересоваться как можно больше почечным птозом, поскольку это очень частое заболевание, вне зависимости от того, наследственное оно или благоприобретенное.

В процессе резкого похудания жировая капсула уменьшается, почка становится плавающей, ее мобильность повышается. Она следует внешнему краю псоаса. По мере того, как псоас получает маленькие пластинки, исходящие из поперечных поясничных отростков, его мышка уплощается спереди назад. Почка, таким образом, теряет свою направляющую, во всяком случае ее нижний полюс. Если почка продолжает опускаться, этот нижний полюс без направляющей становится более внутренним и проходит перед псоасом. Почка осуществляет фронтальное вращение вокруг своей лоханки, поддерживаемой напряжением ножки, ее изгиб в таком случае смотрит вверх. Мочеточник эластичен, он может вытягиваться так хорошо, что при птозе он закручивается вокруг себя и теряет свою сокращаемость, благоприятствуя таким образом застою мочи. Очень часты в случае почечного птоза циститы. Почки могут опускаться вплоть до внутренних подвздошных ямок. В этих крайних положениях эти птозы являются наследственного происхождения. Следует отметить, что при почечном птозе капсула надпочечника остается на прежнем месте, и только почка опускается.

Рассмотрим теперь, почему правые почечные птозы более часты.

Справа:

- печень, расположенная над почкой, являющаяся намного более однородной массой и более компактной, чем поджелудочная железа, селезенка и желудок;

- пластинка Тольдта (включение ободочной кишки) меньше;

- легкий левый поясничный сколиоз, который имеется у 80 % людей, перемещает правую почку вперед, что повышает опору печени.

Причины птозов благоприобретенных трудно описать. Тем не менее, мы их часто находим у высоких астеников. Они могут быть послетравматическими, вызванными сильными приступами кашля, в процессе родов, после сильного похудания и нервной депрессии.

Лечение - показания - советы - примеры

Лечение приемами висцеральной остеопатии

Почки поддерживаются на месте только благодаря эффекту Тур-гора, который с возрастом теряет свою эффективность. Статистически почка часто является причиной в остеопатическом лечении внутренних органов. Причины такою рода лечения:

- с одной стороны, все картины симптомов, причиной которых является птоз или последствия почечной патологии, известной или нет;

- с другой стороны, все периферические поражения, которые по механическим, неврологическим, сосудистым соединениям отражаются на почках.

В плане терапии мы опишем маневры, которые мы подразделяем следующим образом:

- прямые маневры, то есть короткое плечо рычага,

- косвенные маневры,

- комбинированные маневры,

- индукция.

Прямые маневры

Эти маневры могут использоваться в положении лежа на спине или сидя. Протокол локализации почки остается тем же, что и при пальпации.

1. В положении лежа на спине (рис. 99)

Нижние конечности сохну ты, чтобы облегчить расслабление стенки живота.

Рис. 99. Прямая манипуляция правой почки: положение лежа на спине.

Правая почка

Расположитесь со стороны, противоположной почке, которую вы собираетесь лечить методами остеопатии. Подушечки трех последних пальцев пальпируют слепую кишку, затем скользят внутрь, отодвигая петли тонкой кишки. Пальцы находятся в месте соединения внешней трети горизонтальной линии, соединяющей срединную линию с E.I.A.S., они расположены на внешнем крае псоаса. Сделайте вашу руку крючком и следуйте направлению мечевидного отростка. На расстоянии пальца под горизонтальной линией, пересекающей пупок, вы встретите жесткую массу: это нижний полюс правой почки. Прямой маневр состоит в просьбе к пациенту дышать медленно, проталкивании вверх нижнего полюса почки в процессе выдоха, поддерживать это положение в процессе следующего вдоха и вновь толкать вверх в процессе следующего выдоха. Ослабьте в конце маневра ваш контакт в начале выдоха.

При этом маневре следует остерегаться правой подвздошной артерии, которая расположена в начале работы точно под местом вашего контакта.

Левая почка

Расположитесь справа от пациента: пальпируйте подвздошно-тазовую часть ободочной кишки напротив E.I.A.S., которая занимает внешнюю четверть горизонтальной линии между срединной линией и E.I.A.S. Как и для правой почки, вы делаете руку крючком и поднимаете ее, пытаясь максимально раздвинуть петли тонкой кишки. Вы наткнетесь на левую почку на высоте пупка. Затем вы осуществите прямую мобилизацию левой почки тем же способом, что и правой. Контакт всегда осуществляется на уровне нижнего полюса.

Для левой почки, кроме предосторожностей, относящихся к левой подвздошной артерии, вы обязательно должны держаться в четырех пальцах снаружи срединной линии, чтобы избежать любой агрессии брюшной аорты (ее пульсации хорошо ощущаются).

2. В положении сидя (рис. 100)

Рис. 100. Прямая манипуляция правой почки: положение сидя.

Пациент расслабленно сидит поперек стола. Вы стоите позади него, обняв его корпус руками, и контактируете подушечками пальцев каждой руки с нижним полюсом лечимой почки. Чтобы облегчить этот маневр в момент установления контакта внутри ободочной или сигмовидной кишок, согните пояснично-тазовый сустав (ваш пациент отклоняется назад), затем по мере поднятия вашего контакта, поднимайте изгиб позвоночника все выше и выше. Реализуя мобилизацию почки, изгиб должен быть локализован максимально на Д12/Л1: это позволит вам иметь хороший контакт с нижним полюсом и максимально расслабить мышцы живота. Вы можете, таким образом, реализовать прямой маневр с помощью вдоха, как и при маневре в положении лежа на спине.

Обратите внимание на те же предписания, касающиеся подвздошных артерий и брюшной аорты.

Косвенные маневры

Под косвенными маневрами мы подразумеваем все способы с другими органами, позволяющие воздействовать на почку. Мы видели, что некоторые почечные фиксации вызваны:

- раздражением углов ободочной кишки,

- птозами желудка или гастритами,

- воспалениями оси печень - желчный пузырь - двенадцатиперстная кишка.

В связи с этим, в зависимости от случая можно манипулировать этими органами (печенью, желудком, углами ободочной кишки), как если бы вы хотели через эти органы "воздействовать" на почку. Чтобы манипулировать правой почкой, следует всегда соответственно использовать маневр приподнятия печени. Для левой почки следует всегда добавлять маневр поднимания желудка. Если почки практически отошли от диафрагмы, эффект дыхания теряет очень быстро свою эффективность. Мы приводим пример манипуляции правой почки через печень на рис. 101.

Для манипуляции этими органами, обратитесь к соответствующим главам.

Комбинированные маневры

Мы могли бы описать вам маневры длинного плеча рычага, такие, как: вытягивание псоаса и поясничной квадратной мышцы..., которые могут воздействовать на почку. Мы же рассматриваем только висцеральные манипуляции. Под комбинированными маневрами мы подразумеваем прямой маневр, которому помогает мобилизация большого плеча рычага. Цель этих методов заключается в прямой манипуляции печени, которая помещена на место или мобилизована также движением одной или двух нижних конечностей, таза или позвоночного столба в области поясницы или корпуса.

Мы опишем методы, но существует множество вариантов.

1. В положении сидя (рис. 102)

Метод строго идентичен тому, что применяется при прямой манипуляции в положении сидя. Чтобы облегчить прямой нажим или манипуляцию почки, остеопат с помощью своих рук и груди может мобилизовать корпус пациента. При манипуляции левой почки, например, осуществляйте правое вращение, которое выдвинет вперед левую почку и облегчит нажим при остеопатическом лечении птоза: пациент вообще вогнут, и последовательно осуществляет правые вращения. При каждом движении вы "поднимаете" нижний полюс левой почки. По мере того, как ваш контакт поднимается, уменьшайте изгиб контрнажимом грудной клетки. Этот мощный маневр не должен травмировать почку. В процессе правого вращения, попросите пациента изменено дышать, чтобы поднять ваш контакт с почкой.

Рис. 101. Косвенная манипуляция правой почки: через печень.

Рис. 102. Комбинированная манипуляция правой почки: положение сидя.

2. В наклонном положении лежа на спине (рис. 103)

Пациент сидит на краю стола, согнув ноги на столе. Вы сидите позади него на табурете и просите его откинуться назад плечами на ваши колени. Плечи пациента располагаются на 40 см ниже его таза.

Рис. 103. Комбинированная манипуляция левой почки: в наклоне.

Вы находите нижний полюс лечимой почки, затем просите пациента согнуть ногу со стороны этой почки к груди. Основа манипуляции та же, но мобилизуя M.I., вы индуцируете вращение поясничного отдела позвоночника в ритмичном движении, которое каждый раз выдвигает вперед лечимую почку. Ваша рука "приподнимает" почку в процессе каждого вращения, объединенного с выдохом.

Мы позволяем себе в этих манипуляциях почки настаивать на очень важном пункте: мы видели, что при птозе почка скользит вниз вдоль псоаса, совершая фронтальное вращение. Если относительно легко исправить сам птоз, то значительно труднее восстановить ось почки, осуществляя ее обратное вращение.

Для этого в процессе контакта при всех вышеперечисленных маневрах попытайтесь нажать на нижне-внутренний край почки. Если вам это не удастся, настаивайте в процессе индукции на маятниковом движении.

Лучшим методом исправления этого фронтального вращения почки остается метод в положении сидя. Параллельно прямому маневру поверните вашего пациента совместно с изгибом вбок в противоположную лечимой почке сторону. Это объединенное движение, с одной стороны выдвигает почку вперед, а с другой стороны, исправляет ее вращение. При этом движении нижний полюс отводится, а верхний полюс подводится.

Индукция (рис. 104)

Кажется утопией желание почувствовать и еще более индуцировать движение с деликатностью через, как минимум, 15 см ткани. Опыт показывает: это возможно. Любое остеопатическое лечение почки должно заканчиваться индукцией с последующим контролем с помощью слушания.

Пациент находится в положении лежа на спине. Положите вашу руку вдоль срединной линии, основание на палец ниже пупка.

Все время согласно тому же самому протоколу перейдите от слушания (диагностика) и индукции (лечение) и слушанию (контроль) .

Ритм должен быть гармоничным, частотой 7 движений в минуту. Под гармонией мы подразумеваем, что он должен обладать равновесием между вертикальным и маятниковым движениями.

Рис. 104. Индукция правой почки.

Показания

Показания многообразны, часто клиническая картина почечной патологии или ее последствий тиха и развивается под видом другой симптоматологии. Точно так же и некоторые другие патологии '' отражаются на почках.

1. Первичная почечная патология, острая или хроническая

Она может вызвать расстройства или симптомы на уровне:

- мочеточников,

- мочевого пузыря,

- желудка,

- кишечника и создать повышенное давление.

Классическим показанием остаются инфекционные синдромы, такие, как рецидивные колибациллозы. Ваш дифференцированный диагноз должен отражать отток мочевого пузыря, птоз мочевого пузыря, инфекции половой сферы, почечную недостаточность...

Инфекции, связанные с почечным птозом, обладают симптомами, которые повышаются с наклоном или при длительном сидении: брюшинные внутренние органы, вместо того, чтобы прижать почку назад, давят на нее и опускают ее еще ниже.

Эти случаи, часто сопровождаемые запором, повышают опускание почки. Криз будет тем более глубоким, если две причины совпадут: во время путешествия в автобусе, не снабженном туалетом, прекрасно иллюстрирует этот случай.

Почечный птоз после родов бывает очень часто. Почка в связи с опустошением внизу и давлением сверху может легко опуститься. После родов ткани растянуты, внутриполостное давление и эффект Тургора заторможены. Добавьте сюда резкое похудание и гипотонию, которые следуют за родами, и вы получите все условия, благоприятствующие птозу. Необходимо проверять всех мам после родов.

2. Вторичная почечная патология

Она вызывается далекими дисфункциями:

- нарушение статики нижней конечности: очень часто можно обнаружить фиксации суставов на уровне верхнего малоберцово-большеберцового сустава кубовидной кости. Должна существовать мышечная цепочка, связывающая большую боковую малоберцовую мышцу с псоасом;

- позвоночные и реберно-позвоночные фиксации: связаны с механическими расстройствами пояснично-спинных шарнирных суставов. Что трудно объяснить, так это связь почки или почек с копчиком. В самом деле, мы часто обнаруживаем эти две патологии в паре: фиксация копчика и почечный птоз.

- другие висцеральные дисфункции: колит, гастрит...

Список этих показаний не ограничен и никогда не будет закрыт. Сколько раз, осуществляя наше исследование и поднимаясь от фиксации к фиксации, мы заканчивали почкой.

Часто у нас нет никакого физиологического объяснения, ни даже логической завязки связи этих явлений. Остеопатия является эмпирической наукой, наступило время, когда она должна войти в Медицинский факультет, чтобы быть экспериментальной.

Советы

Не "набрасывайтесь" на симптомы и постарайтесь связать различные расстройства и дисфункции, которые вы обнаружите у пациента, независимо от того, относятся ли они к скелетно-мышечной, висцеральной системам или нет.

Мы считаем, что существует иерархия между различными тканями. Если поддерживающие кости и ткани могут быть "опрокинута", то внутренние органы должны лечиться с большой осторожностью.

Что же касается почки, то наибольшее внимание должно быть уделено подвздошным артериям и брюшной аорте в процессе поиска опущенной почки.

Мы рекомендуем пациентам наклон, причем такой, чтобы таз был расположен высоко на кушетке или кресле. При глубоком дыхании он смог бы своими руками подтянуть брюшной пояс вверх в процессе вдоха. Мы указываем 20 движений, советуя быть осторожным гипертоникам (внутричерепная гипертония при наклоне). Этот наклон должен осуществляться, когда пациент натощак, идеально - прямо перед едой, чтобы не замкнуть пищеварение и не повысить вазомоторную гиперемию, вызванную пищеварением.

Напитки: необходимо, чтобы пациенты значительно повысили потребление жидкости в целях очистки всех мочевых путей, поскольку нередко после наших манипуляций наблюдаются миграции выделений. Лимонный сок, разведенный водой, повышает эффективность наших манипуляций по поводу циркуляции мочеточник - почка.

Бандажи: мы предпочитаем обходиться без них, поскольку они сжимают живот, они полезны, когда их носят, но при их снятии эффект исчезает. Мы еще раз утверждаем, что важнее движение, чем расположение. Очень редким случаем, в котором они нам кажутся полезными, являются худые женщины - гипотоники с почками. расположенными в тазу, и когда уже нельзя рассчитывать на нормальные физиологические реакции, в целях замещения воздействия остеопата. Этот бандаж следует расположить очень низко, но если почка расположена в тазу, он иллюзорен.

Мы советуем нашим пациентам обратить большое внимание во время кашля, чихания и т.п. Мы просим их, если они находятся на ногах, немедленно опереться руками о стол или свои бедра, поскольку кашель и чихание благоприятствуют у расслабленных людей соскальзыванию почек.

Пример

Наиболее замечательным примером, которым мы лечили методами остеопатии, является им не по симптомам, а по своим результатам, поскольку нам не удалось стабилизировать этого человека.

Мадам X, 28 лет, астеничка, после родов проявляет Т.А. в 22-13, квалифицируемое как идиопатическая гипертония. У этой молодой женщины классические клиническое исследование ничего не выявило. Тепловой тест указал на проблемы с левой почкой. Сделанные анализы мочи оказались отрицательными, рентгенография указывала на птоз почки (на 4 пальца). Не обнаружено никакой важной позвоночной фиксации.

Была проделана манипуляция ее левой почки с последующим небольшим сеансом индукции. 3 конце остеопатического лечения подвижность была хорошей, через 8 минут ее давление упало на 14-8.

Однако, мы ее снова видим каждый год, поскольку нам не удается стабилизировать почку. Под стабилизацией мы понимаем поддержание ее подвижности, а не ее расположения. Но, вне ежегодного криза она чувствует себя хорошо и живет нормально, чего не было до лечения.

Во время следующего криза мы предполагаем зарегистрировать лечение с помощью урографии на магнитофоне, спаренном со звуковым сфигноманометром.

Когда мы мобилизуем почку, улучшение наступает не потому, что мы ее ставим на место, поскольку это не длительное явление, а благодаря стимуляции, динамизации и возвращении жизнеспособности.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Роль

Промежность - это совокупность мягких тканей, которая закрывает нижний выход таза. Она заключает в себе две трудности:

- она должна образовывать прочный и эластичный покров;

- она должна эпизодически открываться для экскреций и выделений.

Покров закрыт

Мы видели, что брюшные внутренние органы благодаря эффекту Тургора составляют настоящую колонну однородных внутренних органов. Эта колонна, частично подвергающаяся воздействию силы тяжести, опирается на внутренние подвздошные ямки и на верхний край подвздошно-тазовых разветвлений.

Не менее истинно и то, что некоторое давление влияет на верхнее отверстие малого таза. Если грудное дыхание оказывает влияние на органы таза, то сила тяжести распространяет его широкох, и мы не можем утверждать, что эти внутренние органы подвешены к диафрагме.

Органы таза опираются на покров, который должен быть закрыт, чтобы помешать опуститься этим внутренностям.

Он закрыт, но эластичен. Если бы он был только закрыт, то органы таза были бы заключены между вышележащей тяжестью и жестким покровом.

Покров амортизирует эти постоянные давления и должен противостоять гипердавлениям, вызываемым в некоторые моменты кашлем, чиханием, икотой, беременностью. Он обязательно должен быть эластичным.