Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (06).

Индукция общего желчного протока

Она осуществляется в положении лежа на спине в том же порядке, что и прямой маневр. остеопат слегка надавливает ладонью сразу же под реберным краем на пупочно-срединно-ключичной линии и не пытается достичь общего желчного протока (следовало бы нажимать слишком сильно, а индукция мало сочетается с силой). Рассматривается лишь передняя проекция общего желчного протока. Ладонь направляется вниз и внутрь, затем прогрессивно наружу по направлений буквы "S", затем осуществляет обратное движение. Для дебютантов мы советуем помещать под ладонь стетоскоп, и тогда они быстро заметят, что, если их манипуляция правильна, происходит выход желчи. Этот способ мы часто используем для переубеждения скептиков.

Эффекты

Наиболее очевидными эффектами являются эффекты прогона желчи. Манипуляции воздействуют на передачу желчи и различные спазмы проходов. Мы часто это проверяли на усилителях Брийянса. Существуют также эффекты метаболизма самой печени, но они не могут быть объективно доказаны, только лишь наш опыт практиков позволяет нам говорить о них, вследствие их повторяемости и реакций, наблюдаемых у пациентов.

Добавляемые позвоночные фиксации

Часто это происходит с позвоночными зонами, соответствующими метамерами печени - Д7, Д8, Д9 и С4, С5, справа. Последние правые ребра и реберно-позвоночные суставы по причине их прямой связи и механических напряжений с печенью. Эти зоны являются классическими, и ни в коем случае тот факт, что они указываются, не означает, что их следует привлечь к манипуляциям. Это будет означать забвение главной концепции общего поражения.

Советы и рутина

Ваши пациенты идут от вас некоторых гигиенических и диетологических советов, часто у них самих хватает разума, но они любят, чтобы им повторяли то, что они уже знают. Кроме жиров, сахара и алкогольных напилков, которых они должны избегать, особенно вечером, посоветуйте им значительно повысить прием жидкости между едой в виде отваров, запретите им прохладительные напитки после полудня. После остеопатического лечения хорошо посоветовать курс лимонного сока в течение десяти дней, принимаемого по утрам перед завтраком. Артишоки, горькие салаты являются прекрасными печеночно-желчными стимуляторами. Мы заметили, что у женщин вторая часть цикла повышает чувствительность к некоторым продуктам питания, таким, как шоколад, кремы, белое вино; создается впечатление, что некоторые гормоны повышают эффект тирамина на мозг, что и объясняет, что в некоторые периоды эти женщины могут позволять себе пищевые излишки, тогда, как в другое время любые продукты, содержащие тирамин, влияют на них болезнетворно. Постараетесь узнать, какие продукты являются сенсибилизирующими. Поэкспериментируйте с этим методом, который состоит в накладывания на живот пациентов некоторых сенсибилизирующих субстанций в небольших пузырьках, а затем протестируйте подвижность их печени. Вы увидите, что она ухудшилась и даже прекратилась. Какие объяснения дать этому феномену? Психический эффект? Наши пациенты; не знали, что им накладывают, некоторые пузырьки, которые были, пустыми, не меняли подвижность. Интересно констатировать, что людей влекут субстанции, являющиеся для них сенсибилизирующими (существует настоящая зависимость от шоколада). Создается впечатление, что, если индивид поглощает эти субстанции, секретный мозг эндорфинов под воздействием тираминов, обладающих эйфорическим эффектом, на следующий день, к сожалению, не срабатывает.

После манипуляции печени следует заняться печеночно-поджелудочным сфинктером Одди. Этот маневр описан в главе «двенадцатиперстная кишка». Манипуляция печени требует проверки желудка, ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки, почки по причине сочленений, существующих между этими органами. Подумайте, что при каждом движении эти органы должны гармонично сочленяться.

ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК

Общие положения

Пищеводо-кардио-туиерозная механика очень сложна. Это зона механических напряжений и различных давлений. Пищевод и верхняя часть желудка подвергаются воздействию сил отрицательного давления грудной клетки и сил положительного давления живота, откуда и богатство механических патологий этой области. В этом секторе желудок тянется вверх в своей верхней части, порождая риск диафрагмальной грыжи, но в то же время его тянет вниз в своих средней и нижней частях, вызывая риск желудочного птоза. Этот постоянный нормальный конфликт вызывает большую симптоматику в случае ослабления человека. Желудок очень изменчив в своей форме в зависимости от био-типо-морфологии индивида, малая кривизна желудка может легко переходить от ЛЗ до лонного сочленения у астеника.

Анатомия

Расположение

а. Грудной отдел пищевода

Он занимает заднее средостение и тесно связан с трахеей соединительной трахее пищеводной мышечной тканью. Пищевод отклоняется влево, что связывает его с левой бронхиальной ветвью, он часто спаивается с плеврой представляет важную связь с перикардом.

Сзади он прижат к позвоночнику до Д4, где отклоняется от него и отделяется от него аортой начиная с Д7 - Д8.

б. Диафрагмальный отдел

Его длина составляет два сантиметра, передняя сторона закрыта брюшиной и оставляет след на задней стороне печени. Задняя сторона прижимается к левой ножке диафрагмы, не перекрывая брюшины.

При диафрагмальном разрезе Дельмас и Ру обнаружили подбрюшинную волокнистую ткань, окружающую пищевод и спаянную с брюшиной и ножками диафрагмы.

в. Желудок

Этот сегмент пищеварительного тракта, заключенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, расположен в подмезоколонном пространстве и занимает большую часть поддиафрагмальной полости. От большой кривизны до малой теоретически расстояние равно 25 см. Его средняя емкость составляет 1200 см.

Взаимосвязи

а. Пищевода

Его грудной отдел взаимосвязан с трахеей, левой бронхиальной ветвью, плеврой и перикардом, причем последняя связь важна при различных сердечных проекциях, существующих при механических аномалиях пищевода.

Сзади он связан с позвоночным столбом, предпозвоночным апоневрозом и предпозвоночными мышцами. Он сопровождается двумя пневмогастрами. Диафрагмальная часть взаимосвязана с левой ножкой диафрагмы, с аортой сзади и справа, нижней частью левого легкого, Д10 и Д11. Слева - с левой треугольной связкой печени, которая продолжается с париетальной брюшиной, покрывающей диафрагму и пищеводную брюшину, справа его край проводит по малому сальнику.

б. Желудка (рис. 54)

Рис. 57. Скользящие поверхности желудка.

1. Легкие. 2. Селезенка. 3. Поджелудочная железа.

4. Почка. 5. Сердце. 6. Печень.

7. Желудок. 8. Ободочная кишка.

Желудок сочленяется с:

- диафрагмой и через нее с сердцем, перикардом, левыми легким и плеврой. Можно говорить об истинном сочленении, настолько их движения гармонизированы;

- печенью, на которой он оставляет большой отпечаток на левой доле. Напомним, что левая доля и левая треугольная связка расположены между диафрагмой и передней стороной печени. Печень в своей верхней части расположена перед желудком. Желудок сочленяется также прямо или косвенно и селезеночным углом ободочной кишки, селезенкой, поджелудочной железой, поперечником и мезоколоном, частью 4-го двенадцатиперстной кишки, частью почки и надпочечника. В некоторых случаях, когда желудок теряет тонус и опускается, он скользит по ободочной кишке, тонкой кишке, а иногда даже мочевому пузырю!

Все эти сочленения еще раз подчеркивают тот факт, что ничто не является изолированным в организме, и что висцеральная фиксация может иметь последствия, которые иногда трудно различить. В связи с этим можно себе представить эффект одной фиксации.

Физиология движения

Кардия

На уровне пищевода существует продольное напряжение, стабилизирующее и благоприятствующее проходу пиши. Это напряжение способствует закрытию нижней части пищевода, поскольку на уровне кардии нижняя часть пищевода осуществляет осевое вращение, образующее, таким образом, эластичное закрывание скручивания; что способствует функциональному сфинктеру кардии. Брюшное давление усиливает эффект закрытия брюшной части пищевода, более того, слизистые оболочки усиливают это закрытие. В процессе вдоха нижняя часть грудного отдела пищевода удаляется на 7 см от позвоночного столба, в то время как в обычном состоянии она находится намного в более заднем положении. На уровне пищеводного отверстия пищевод остается продольно подвижным в волокнисто-мышечной ткани, окружающей пищевод. Напомним, что эта ткань сращена с рожками диафрагмы и брюшиной, и что между пищеводом и последней расположено клеточное пространство скольжения. Таким образом, это самый настоящий мышечный канал. Грудной отдел подвергается легочному вытягиванию, в то время как брюшной отдел подвергается брюшному давлению. Это один из отделов организма, наиболее подверженных противонаправленным силам натяжения. Но в случае неуравновешенности всегда выигрывает верхняя часть, поскольку грудная клетка притягивает как магнит внутреннее органы, сращенные с диафрагмой.

Мобильность желудка

Пищевод при пересечении диафрагмы закутан в волокнисто-мышечную ткань, желудок сильно сращен с диафрагмой в своей большой бугристости, он с ней объединен. Мы опишем движения желудка в процессе дыхания в трех различных плоскостях.

1. Во фронтальной плоскости (рис. 58)

Диафрагмальный центр опускается, но меньше, чем левая часть диафрагмы. Исходя из конфигурации и расположения диафрагмы, она воздействует прежде всего сзади и с боков (вспомните ее саггитальную выгнутость). Большая бугристость, следовательно, направляется вниз и внутрь. Расстояние, которое отделяет малую кривизну от большой, будет сокращаться, так же, как и расстояние, отделяющее большую бугристость от малой, поскольку малая бугристость перемещается вверх и вправо.

Рис. 58. Мобильность желудка: фронтальная плоскость.

В конце движения желудок уменьшается по ширине, но своему внутреннему краю, но удлиняется по вертикальной срединной оси, поскольку тело желудка опускается очень низко в процессе вдоха, и это движение является наиболее важным, значительнее, чем движение большой бугристости. Желудок описывает левое боковое сгибание, в первую очередь перемещаются большая бугристость, большая кривизна и тело. Ось является саггитальной и проходит через нижнюю часть малой кривизны (выемка кардии), близко к нижнему соединению серповидной связки.

2. Саггитальная плоскость (рис. 59)

2

1

Рис. 59. Мобильность желудка: саггитальная плоскость.

1. Задняя. 2. Передняя.

Желудок является органом, который можно деформировать по желанию, его движение анализировать труднее, чем движение печени, он совершает наклон сзади вперед таким образом, что большая бугристость перемещается вперед, а малая бугристость - назад. Прежде всего движется верхняя часть.

1

2

4

3

Рис. 60. Мобильность желудка: горизонтальная плоскость.

1. Передняя. 2. Желудок. 3. Поджелудочная железа.

4. Селезенка. 5. Задняя.

Благодаря закреплению пищевода опускание диафрагмы вовлекает большую бугристость в правое вращение согласно вертикальной оси пищевода. Желудок в связи с этим больше направлен вправо.

Подвижность

Мы увидим движения, вызываемые диафрагмой, с разными амплитудой и ритмом. Мы опишем, что происходит при вдохе, плоскость за плоскостью.

1. Фронтальная плоскость

Большая бугристость и большая кривизна опускаются и сгибаются вправо. Это боковое загибание является одним из больших движений при слушании внутренних органов (см. рис. 58).

2. Саггитальная плоскость

Движение вперед большой бугристости очень трудно почувствовать и еще труднее проанализировать дебютантам (см. рис. 59).

3. Горизонтальная плоскость

Правое вращение желудка важно при движениях слушания, можно хорошо почувствовать, как большая кривизна направляется вперед, внутрь и вниз. При индукции это движение необходимо для хорошей подвижности желудка (см. рис. 60).

4. Эмбрионные оси

Желудок является хорошим примером восстановленного эмбрионального движения. В начале эмбриогенеза саггитальная пластина подвергается двойному левому вращению, фронтальному и горизонтальному вращениям и в процессе своего развития. Горизонтальное вращение ориентирует малую кривизну, которая была саггитальной передней, вправо, а большую кривизну, бывшую задней, - влево. В процессе "вдоха" желудок перемещается так, будто хочет возвратить себе первичность, саггитируясь, найти форму переднезадней пластины. В процессе наших исследований желудка мы выявили разнообразность движений, вызываемую эмбриогенезом и подвижностью. Возможно, клетки сохранили в своей памяти эти процессы развития?

Показания

Как и во всех главах, посвященных показаниям к манипуляциям, не стоит вопрос о превышении прав. Ничто не может заменить культурную чувствительность остеопата. Остеопатия является частью медицины, при которой лечимый индивид сохраняет всю свою индивидуальность. То, что делают ему, может быть сделано только ему и никому другому. Примите эти показания, эти методы и интегрируйте их в вашем терапевтическом багаже. С момента, когда вы их используете, они станут вашими. В показаниях мы разделяем два больших вида: показания механических синдромов и раздражающих синдромов. Барьер, существующий между этими двумя типами, естественно, чисто теоретический.

Механические синдромы

1. Кардио - бугристая область

Это хорошее показание висцеральных манипуляций. Мы видели, что функциональный сфинктер кардии и его физиология основываются на уравновешенном напряжении между силами натяжения над- и подворотными. Если равновесие этих сил нарушается, осевое вращение пищевода, способствующее закрытию кардии, осуществляется плохо и появляется феномен желудочного оттока.

Надворотные давления и натяжение, осуществляемое диафрагмой через грудную клетку, буквально поднимают желудок вверх, откуда риск появления диафрагмальной грыжи. Основными причинами диафрагмальной грыжи являются механические: искривление позвоночника, гипотония, желудочный птоз и др. способствуют перемещению диафрагмального центра, а малейшее перемещение этого центра приводит к высоким отрицательным давлениям, нарушающим равновесие кардии в зависимости от желудка. Еще никто не видел, чтобы пищевод привел к грыже желудка! Что хорошо сочетается, так это то, что в верхней части живота силы давления идут снизу вверх. Наши манипуляции очень эффективны при диафрагмальных грыжах.

При некоторых фарингитных или ларингитных раздражениях следует подумать о явлении желудочного оттока, когда больной жалуется на нетипичные боли в горле. Все отоларингологические исследования отрицательны, и бедный пациент уходит домой, думая, что его принимают за ипохондрик?.. Манипуляции диафрагмы принципиально быстро регулируют функциональную проблему, даже если грыжа обнаруживается рентгенографией, кардия восстанавливает свои функции.

2. Желудочный птоз

Рентгенография желудка очень часто показывает, что малая бугристость располагается ниже, чем это представлено в учебниках по анатомии. Нередко ее можно обнаружить на астенических линиях, на уровне лонного сочленений. В принципе, такое удлинение желудка называют долихогастрией. Большая бугристость остается на своем месте, только малая бугристость проваливается. Реальный птоз показывает опускание большой бугристости. Тем не менее, мы сохраним термин желудочного птоза для простого удлинения, поскольку это слово вошло в практику.

Желудок является органом, на который воздействуют парадоксальные механические напряжения. Он сильно тянется вверх в своей верхней части, и вниз - в нижней части, особенно, если он расположен низко. В самом деле, если желудок находится в нормальном анатомическим положении над пупком, эти парадоксальные силы слабы, но если малая бугристость опускается ниже пупка, желудок будет натянут. На уровне дна существуют холинэргические волокна, которые, если они сильно натянуты, повышают выделение соляной кислоты. Основными причинами желудочных птозов, кроме врожденных факторов, являются факторы, вызываемые гипотонией, искривлением позвоночника, которые приближают диафрагму к лонной кости, тяжелыми работами, требующими переноски тяжестей, многократными родами, возрастом, которые растягивают желудочные волокна, некоторыми гормональными расстройствами.

Вернемся к проблеме людей, много работающих, когда руки у них находятся на весу, как у художников. Известно, что у художников часты желудочные боли, в большей части вызванные вдыханием ядовитых продуктов, но мы были удивлены, узнав, что, когда они работают на потолке, эти боли увеличиваются! Положение "руки на весу" значительно увеличивает вертикальную длину желудка, холи энергетические волокна вытягиваются и выделяют HCl. Можно также рассмотреть воздействие на пневмогастриты в связи с вытягиванием грудной клетки и положением заднего сгиба ключиц.

При раздражительных синдромах

Это любые поражения слизистой оболочки желудка от простого гастрита до язвы по психическим, пищевым, химическим или инфекционным причинам, целью манипуляций будет борьба с висцеральным спазмом самого желудочного волокна и сфинктера пилора (двенадцатиперстная кишка будет рассмотрена в другой главе), а также повышение желудочного прохода для избегания застоя кислых или щелочных жидкостей. Желудок должен перемешивать свое содержимое, чтобы все ворсинки вошли в контакт с перевариваемой пищей. Когда желудок теряет тонус, некоторые ворсинки слишком долго контактируют с пищей и желудочный соком, что их раздражает. Другие, наоборот, не контактируют и не могут играть свою пищеварительную роль, что повышает длительность пищеварения. Маневры пилора и двенадцатиперстной кишки важны, поскольку любое нарушение этих сфинктеров вызывает нарушение циркуляции жидкостей, в частности желчи, что, как мы уже сказали, создает проблемы при ее застое. С момента страдания желудка его воздушный карман отклоняется, вызывая аэрофагию, сопровождаемую кардио-респираторными последствиями.

Исследование

Мы дадим вам несколько идей, отправляющих вас к специальным учебникам. Исследование ориентировано на боли, их качество и ритмичность. Проблема остеопата состоит в осуществлении дифференцированной диагностики между простым гастритом, язвой и новообразованием. Напомним серьезность прободающей язвы, требующей скорой медицинской помощи, и вы должны предписать необходимые исследования при малейшем подозрении. Желудочный птоз характеризуется вздутием живота, тяжестью, отрыжкой и трудностью в ношении пояса и спать на животе. Часто он сопровождается лишенной железа анемией вследствие плохой ассимиляции железа стенками. Симптоматология грыжи должна быть вам известна. Перкуссия желудка является классическим маневром, который реализуется там, где передняя сторона желудка контактирует с передней стенкой живота в треугольнике Лаббе и пространстве Траубе, там где отмечается желудочный тимпанический звук. В следующем разделе мы рассмотрим пальпацию желудка. Не колеблясь, в сомнительном случае используйте рентгенографию желудка. Некоторое количество радиоактивности, даже кумулирующейся, ничего не значит по сравнений с прободающей язвой.

Тесты мобильности и фиксаций

Первоначальный взгляд (рис. 61)

Для тестов мобильности первоначальный взгляд, который мы предпочитаем, является единственным, позволяющим так далеко проникнуть в желудок, прямым путем под ребра в положении сидя. Больной сидит на исследовательском столе со свешенными ногами, спина согнута, чтобы ослабить напряжение живота. В сидячем положении желудок находится в антигравитационном функциональном положении. Брюшное давление не является одинаковым, что очевидно, в положении стоя или лежа. Остеопат наводится позади пациента, кладет пальцы под левый реберный край и прогрессивно вводит их назад и вверх.

Рис. 61. Тест мобильности: первоначальный взгляд.

Это положение позволяет безболезненно погружаться руке остеопата на десять сантиметров назад. Мы не хотели бы сильно настаивать на этом первоначальном взгляде, но мы не знаем никакого другого положения, которое позволяло бы так далеко проникать в брюшную под грудинную область.

Справа налево сначала вы ощутите поперечно – ободочную кишку, сразу за которой последует желудок. Если вы проведете пальцы максимально влево и вверх, они коснуться селезеночной флексуры и левой диафрагмально – кишечной связки. Далее вправо и вверх вы почувствуете левый край печени и ее левую треугольную связку. Сначала интерпритация ощущений может вызывать затруднения, однако с опытом ситуация изменится. У худых пациентов медиально ощущаются малая кривизна и малый сальник. Если вы чувствуете пальпацию аорты, переместите пальцы немного вправо.

Привратник ощущается обычно на 6-7 см выше пупка при пустом желудке. При сокращении он смещается слева направо, пересекая срединную линию. В положении пациента стоя он опускается в норме на 2-Зсм.

Как сфинкер, он несколько плотнее окружающих тканей, что облегчает его пальпацию.

Тест мобильности задней част желудка выполняется в положении пациента сидя с наклоном вперед. Стоя сзади пациента, поместите локтевые поверхности пальцев непосредственно на 3 - 4 см ниже мечевидного отростка на один палец ниже реберного края. Надавите пальцами сзади и, когда их движение станет невозможным, направьте их вверх. Давление не должно вызывать боли. Дно желудка находится на уровне слева, и техника состоит в проведении желудка в верхне-латеральном направлении. При наличии ограничения выполнение движения потребует некоторого времени. Желудок может быть зафиксирован снизу (птоз) или сзади (за счет взаимосвязи с почкой, тонким кишечником, селезенкой и т.д.). Данный тест является эффективным с точки зрения количественной оценки воздушного кармана. Несмотря на сходство ощущений, не путайте воздух в желудке с воздухом в левой части кишечника.

Другой вариант, положите пациента на правый бок, встаньте за его спиной и положите пальцы год реберный край левой срединно-ключичной-пупковой линии. Несмотря на то, что данное положение не дает такого свободного продвижения пальцев, как положение сидя, желудок направляется латерально и затем вверх при контакте с пальцами. Этот метод может оказаться более простым и для вас, и для пациента.

Тест мобильности малой кривизны и привратника в положении пациента сидя предполагает прохождение передней част желудка или печени. Этот глубокий участок более сложен для доступа и мобилизации. Положение привратника может варьироваться с правого на левое в зависимости от наполнености желудка. Поместите пальцы под седьмое правое или левое реберно – хрящевое сочленение (в зависимости от положения привратника) и направьте их по косой вверх и вправо - вы отведете печень и переднюю порцию желуда, а затем дойдете до малой кривизны и привратника. Результаты тестирования достаточно сложны для интепрепации и требуют приобретения опыта в тестировании мобильности.

Тесты мобильности

Пациент ложится на спину, ваша правая кисть плоско располагается на животе таким образом, чтобы мизинец и локтевой край кисти намерились на уровне большой кривизны, гороховидная косточка – в области привратниковой пещеры, большой палец – в контакте с двенадцатиперстной кишкой, указательный палей следовал по малой кривизне. Кисть находится на оси, которая проходит наклонно вниз и вправо. Указанное положение является базовым для всех манипуляций на мотильности желудка. Очевидно, что кисть осуществляет контакт не только с желудком, под ней находятся нижние ребра, поперечно – ободочная кишка, большой сальник и т.д.

Во фронтальной плоскости в экспир фазе вы должны почувствовать движение кисти по часовой стрелке вокруг переднезадней оси, проходящей на уровне проксимального меж фалангового сустава указательного пальца. Пальцы движутся несколько влево и вниз, тогда как большой палец идет вверх и вправо. Вследствие этой ротации желудок укорачивается по вертикали и ладонь движется у мечевидному отростку. Инспир фаза характеризуется обратным движением. Если данный тест покажется вам сложным, посмотрите на свою кисть и зрительно представьте ее связь с желудком.

Рис. 63. Тест подвижности: фронтальная плоскость

Рис. 64. Тест подвижности: результирующая

Для проверки движения в саггитальной плоскости кончики пальцев должны двигаться кпереди по мере продвижения ладони вглубь тела сзади.

При тестировании движения в поперечной плоскости пальцы должны продвигаться кпереди латерально при легком углублении большого пальца. Вертикальная ось проходит глубоко на уровне указательного пальца.

Кода вы сумели почувствовать каждое из указанных движений, плоскость за плоскостью, постарайтесь интегрировать их в одно непрерывное движение. Разделение движения на составляющие осуществляется только в целях обучения.

Прямые маневры

а. Соединение пищевод - кардия - бугристость (рис. 65)

Рис. 65. Манипуляция соединения кардия - бугристость.

Эти маневры выполняются в положении больного сидя, согнувшись, которое единственное позволяет так глубоко проникнуть в подреберную область. Они адресованы лицам, страдающим диафрагмальной грыжей, отрыжкой, изжогой. Соединение пищевод – кардия - бугристость более не играет роли функционального сфинктера либо из-за того, что диафрагма ненормально тянет гиатус, либо из-за того, что желудок поднят вверх внутригрудными давлениями. Эти проблемы очень часты. Диафрагмальные спазмы играют значительную роль в этих механических проблемах, и в разделе "Дополнительные позвоночные фиксации" мы рассмотрим метод их остеопатического лечения.

Метод

Поскольку расстройства всегда происходят снизу вверх, метод состоит в опускании вниз кардии. Остеопат опирается под ребрами, погружая пальцы назад, пальцы находятся в 2 см от белой линии и будут фиксировать желудок назад. Он после этого осуществляет спино-грудной изгиб назад, толкая предыдущую фиксированную точку вниз. Изгиб назад повышает грудинно-пупочное расстояние, заставляя желудок увеличить свой вертикальный диаметр. Благодаря этому фиксированная точка притягивает кардию вниз. Чтобы повысить эффективность, добавьте к изгибу назад левое вращение и изгиб вправо, тогда левый гипохондр будет еще более вытянут.

б. Желудочный птоз (рис. 66)

Рис. 66. Манипуляция желудочного птоза.

Пациент находится в том же положении сидя, пальцы расположены на подреберном крае по пупочно-акромиально-ключичной оси. Манипуляция состоит в поднятии вверх и назад большой бугристости и верхней части большой кривизны. Мы множество раз проверяли этот метод на усилителе Брийянса в процессе рентгенографии желудка и наблюдали подъем малой бугристости на 5 см. По мере продвижения остеопатического лечения увеличивайте изгиб пациента, чтобы продвинуть руку как можно выше безболезненным образом, поскольку сокращение мышц живота тут же изгонит ваши пальцы, и заканчивайте левым вращением корпуса, что повысит расстояние от большой бугристости до малой бугристости. В конце маневра постепенно выпрямите пациента, вытягивая пальцами желудок вверх и влево. Расстояние от пупка до мечевидного отростка увеличивается, принуждая малую бугристость подниматься.

в. Воздушный карман

Положение идентично, пальцы расположены напротив большой бугристости и верхней части дна и будут мобилизовать воздушную массу, чтобы разбить ее на части и вытолкнуть вверх и внутрь, в направлении кардии. Очень часто больной отрыгивает в процессе или после этих маневров, доказывая таким образом их эффективность.

Манипуляция в наклоне

Мы ее рекомендуем за ее высокую эффективность, более того, при желудочном птозе мы ее советуем нашим пациентам. Этот метод позволяет им хорошо почувствовать положение и движение. Существует два способа реализации этого метода:

- в первом варианте (рис. 67) пациент кладет затылок и верхнюю часть грудной клетки на пол, таз - на бедро остеопата, ступни - на стол;

Рис. 67. Манипуляция желудка в наклоне (1-й вариант).

- во втором варианте пациент кладет затылок и верхнюю часть грудной клетки на бедра остеопата, сидящего на табурете, а ступни и таз - на стол (рис. 68).

Рис. 68. Манипуляция желудка в наклоне (2-й вариант).

Этот метод сначала шокирует пациента (но очень быстро он приходит в себя). Он позволяет вам изогнуть вбок вашего пациента, имея в то же время обе руки свободными на оси левой подреберной области. В этом положении тяжесть во многом выполняет свою работу, затем вы манипулируете желудком в том же направлении, что и в положении сидя. Попробуйте этот метод!