Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции

Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (08).

5. Поперечной части ободочной кишки

Она идет наклонно вверх и влево, ее левое окончание расположено выше, чем правое. Она описывает кривую, выгнутую назад, средняя часть ободочной кишки более близка к передней стенке живота, углы расположены глубже. Поперечная часть может принимать любые формы, рисуя "М", "S", "U", "V", "W" и т.д. Эти варианты часто вызваны селезеночным углом, который более подвижен, чем печеночный угол. Если поперечная часть ободочной кишки представляет собой нормальный тип, она расположена между двумя горизонтальными плоскостями, верхняя из которых проходит через девятый реберный хрящ, а нижняя - через пупок.

Ее взаимосвязи

- Спереди она связана с печенью и передней стенкой живота через большой сальник.

- Сверху ее фиксированный сегмент связан с печенью и подвижным сегментом большой кривизны желудка до селезенки.

- Сзади, начиная справа, фиксированный сегмент опирается на правую почку и Д2. Подвижный сегмент связан со стенкой через брыжейку и опирается на головку поджелудочной железы, ДЗ, Д4, тонкую кишку и левую почку.

- Снизу она связана с тонкой кишкой.

6. Селезеночного угла

Он более острый, чем печеночный угол и составляет около 50 градусов, расположен в наклонной саггитальной плоскости внутрь и вперед. Он более глубок, чем правый угол (около 4,5 см), более удален от срединной оси тела, расположен на высоте 8-го ребра, то есть более высоко, чем печеночный угол.

Его взаимосвязи

- Спереди он связан с большой кривизной желудка, которую он обходит, возвращаясь для опоры на диафрагму.

- Сверху на селезеночный угол и диафрагмально-ободочную связку опирается селезенка.

- Изнутри он связан с большой кривизной.

- Снаружи - с диафрагмой, боковой стенкой живота и ребрами.

7. Нисходящей части ободочной кишки

Она начинается в селезеночном углу и заканчивается на уровне подвздошного гребня. Она больше сзади и меньше восходящей части ободочной кишки. Расположена в желобке, заключенном между левой почкой и стенкой живота.

Ее взаимосвязи

- Сзади она связана с внешним краем почки и стенкой желудка через связку Тольдта (восходящая часть ободочной кишки, что касается ее, лежит на нижней стороне правой почки).

- Спереди и сбоку она связана с петлями тонкой кишки.

8. Подвздошно-тазовой части ободочной кишки

Подвздошная часть ободочной кишки неподвижна в то время, как тазовая ее часть подвижна.

а. Подвздошная часть ободочной кишки

Она начинается у задневерхней части внутренней подвздошной ямки и идет сверху вниз, следуя внешнему краю псоаса слева до 3 или 4 см пахового изгиба. Она изгибается и пересекает переднюю сторону псоаса, чтобы пройти в тазовую впадину. Сзади она связана с подвздошной фасцией на пластинке Тольдта и внешними подвздошными сосудами, которые идут по краю внутри псоаса, спереди - с тонкой кишкой.

б. Сигмовидная кишка

Она начинается на внутреннем крае левого псоаса и заканчивается в прямой кишке, проходит по правому краю тазовой полости, изгибается, наклонно уходя вниз, назад и внутрь, ее соединение с прямой кишкой осуществляется на уровне S3.

Она связана нижней своей стороной с мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин - с мочевым пузырем, маткой или же с двумя мешками - мочематочным или прямокишечно-влагалищным.

9. Прямой кишки

Мы ею не пользуемся в манипуляциях кишечника. Она представляет большой интерес при манипуляции копчика, в связи с этим мы ее рассмотрим в разделе "Копчик".

Топографическая анатомия и точки опоры (рис. 82)

Рис. 88. Прямая манипуляция восходящей части ободочной кишки:
положение лежа на боку.

1. Задняя. 2. Передняя.

Рис. 89. Прямая манипуляция печеночного угла ободочной кишки:
положение сидя.

4. Селезеночный угол

Пациент сидит, согнувшись. Остеопат накладывает пальцы напротив 8-го ребра. Левый угол более труднодостижим. Очень мобильный, он связан с желудком частью диафрагмально-ободочной связки, которая высылает ему свое продолжение.

Чтобы манипулировать этим углом, совершают тот же маневр, что и для большой бугристости, направляя пальцы как можно левее. Левый угол ободочной кишки часто наполнен воздухом, и этот аэроколит путается часто с воздушным карманом желудка. Маневр состоит в вытягивании левого угла вверх и наружу, чтобы вытянуть нисходящую часть ободочной кишки, желудок и поперечную часть с помощью желудочно-ободочной связки.

Комбинированные маневры (рис. 90)

Чтобы манипулировать углами в положении сидя, следует изменять положение грудной клетки, комбинируя движения переднего и бокового сгибания. Возьмем в качестве примера селезеночный угол. Пальцы, размещенные как можно левее от подгрудинной области, вы увеличиваете передний сгиб, чтобы они прошли назад, и осуществляете боковое сгибание влево, чтобы пальцы прошли как можно выше в «грудную клетку. Варианты многочисленны.

Рис. 90. Комбинированная манипуляция селезеночного угла ободочной
кишки: положение сидя.

5. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки

Пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Маневр будет осуществляться с двух сторон левого псоаса. Остеопат сначала помещает пальцы слева от псоаса, в 3 - 4 см от пахового изгиба и вытягивает тонкую кишку, тазовую часть ободочной кишки и брыжейку вверх и внутрь в направлении пупка. Сначала следует подумать о погружении пальцев, а затем только лишь направить их вверх и внутрь. Второй маневр осуществляется изнутри от левого псоаса по тому же варианту (рис. 91).

Пациента можно положить и на левый бок (рис. 92). Остеопат будет изменять заднее сгибание левого тазобедренного сустава, чтобы более или менее натянуть псоас. Часть ободочной кишки, проходящей по псоасу, чувствительна, это точка, которую обязательно надо использовать и манипулировать, если в этом есть необходимость. По-видимому, поверхности скольжения часто поражены при воспалительных явлениях. Маневры должны быть медленными, прогрессирующими и безболезненными. Очень хорошо прочувствывается кал, который жесток в этой части.

Рис. 91. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки:
положение лежа на спине.

Рис. 92. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки:
положение лежа на левом боку.

Тазовая часть ободочной кишки и тонкая кишка часто размещаются на матке и мочевом пузыре. Если эти органы наполнены, они приподнимают сигмовидную кишку вверх. Чтобы манипулировать этой частью, необходимо, чтобы пациент находился в положении лежа на спине, согнув ноги, положив ступни на подушку. Положите ваши пальцы над лонным сочленением, соответствующим верхней части мочевого пузыря и подвиньте тонкую и ободочную кишки вверх, в направлении пупка. Этот маневр используется для мочевого пузыря, поскольку вес ободочной кишки может привести к пролапсу мочевого пузыря.

Комбинированные маневры (рис. 93)

Рис. 93. Комбинированные манипуляции ободочной кишки:
положение лежа на спине.

Они состоят в манипуляции ободочной кишки с помощью движений нижних конечностей к туловищу. Пациент находится в положении лежа на спине. Одна рука служит для манипулирования кишки, вторая двигает согнутые ноги к корпусу. Для манипуляции подвздошной тазовой части, например, рука тянет ободочную кишку вверх и влево, реализуя спаривание сил. Можно мобилизовать также слепую кишку, восходящую и нисходящую части, а также подвздошно-тазовую часть ободочной кишки. Это очень хороший маневр, отличающийся эффективностью. Противонаправленные движения нижних конечностей и руки остеопата повышают эффект вытягивания, особенно, когда колени очень близки к грудной клетке и можно идти глубоко. Мы очень часто используем этот маневр для органов таза.

Индукция

1. Общая (рис. 94)

Рис. 94. Общая индукция ободочной кишки.

Остеопат кладет руку на восходящую часть ободочной кишки, ладонь на слепой кишке, пальцы вдоль восходящей части, а другую руку - на нисходящую часть ободочной кишки, ладонь на подвздошно-тазовом соединении, пальцы вдоль восходящей части. Обе руки» должны одновременно выполнять вращение по часовой стрелке и обратно. Левая рука должна направляться вверх и внутрь, правая рука - вниз и внутрь (в конце движения у нее появляется тенденция поднимания к пупку). Любое местное остеопатическое лечение должно заканчиваться общей индукцией. Эта индукция касается также тонкой кишки, которая, повторимся, формируется вместе с ободочной кишкой в процессе эмбриогенеза. Движение должно быть медленным и наполненным.

2. Местная

Это маневры, которые применяются на подвздошно-слепокишечной области в случае локальных спазмов. Это вращательные надавливания, осуществляемые ладонью в рассматриваемых областях. Они начинаются в направлении часовой стрелки, затем возвращаются в исходное положение. Эта местная индукция является такой же, какую рассматривали для дуодено-еюнальной области или печеночно-поджелудочного сфинктера Одди. Ее цель заключается в снятии спазма и контрактуры мышц ободочной кишки.

Другие рассмотренные органы

Можно сделать несколько выводов об этих методах:

- не существует манипуляций восходящей части ободочной кишки без того, чтобы тонкая кишка, правая почка и печень не были бы затронуты. Мы не можем слишком настаивать, что не существует манипуляций почки без затрагивания ободочной кишки;

- не существует манипуляций нисходящей части ободочной кишки без того, чтобы не были затронуты желудок, левая почка и тонкая кишка;

- не существует манипуляций подвздошно-тазовой части ободочной кишки без того, чтобы не были затронуты тонкая кишка, мочевой пузырь и половые органы.

Обратите особое внимание на слепую кишку в случае правого оварита без видимой причины. Вы знаете все связи аппендикса и яичника.

Дополнительные позвоночные фиксации

Часто среди проблем ободочной кишки обнаруживаются фиксации нижних поясничных и тазово-подвздошных позвонков. Эти фиксации не являются формальными показаниями к манипуляциям. Простой факт снятия напряжения ободочной кишки часто достаточен для их улучшения или исчезновения. Сначала следует манипулировать внутренние органы, а лишь затем позвоночный столб.

Проблемы ободочной кишки часто вызывают рефлекторные проекции на передней стороне бедра и мошонки (паховый и генитально-паховый нерв).

Советы и рутина

Следует научить пациентов мало есть вечером, ночью, поскольку ободочной кишке трудно обеспечить переваривание пищи и ее транзит. Прежде всего жиры, мясо и сахар вызывают проблемы. В процессе лечения методами висцеральной остеопатии нашим пациентам хорошо бы больше есть продуктов из длинных волокон (лук-порей, шпинат, сельдерей, белая свекла и т.п.).

Как и для тонкой кишки в процессе лечения приемами остеопатии хорошо стимулировать печень и поджелудочную железу (оливковое масло, лимон, фототерапия), поскольку кишка очень зависит от этих органов.

Лучше всего остеопатическое лечение начинать с подвздошно-слепокишечной области, которая, если ее стимулировать, по-видимому, пробуждает всю кишку.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Селезенка и поджелудочная железа

Вы могли заметить, что мы не посвятили главы селезенке и поджелудочной железе. Это не забывчатость, а просто эти два органа, обладают особенностями в обычных условиях быть труднодоступными для пальпирования. Мы не хотели бы в этой книге основываться на предположениях и гипотетических теориях. Мы уверены, что эти органы можно улучшить остеопатическим лечением на основе индукции, но ни в коем случае не на основе прямых манипуляций. Нам показалось бы ненормальным описывать движения этих органов в то время, как мы не можем их выявить.

Приверженцы восточной медицины будут чувствительны к факту объединения этих двух внутренних органов, которые у них занимают привилегированную позицию в энергетическом плане.

ПОЧКИ

Почки составляют важную часть нашего "сада". В то же время древние анатомы считали их хорошо фиксированными и неспособными к перемещениям. Для них все почки, смещенные, опущенные, были парными.

Перед началом наших исследований мы были заинтригованы высказываниями некоторых пациентов, которые говорили о том, что они себе "подняли" почку в следствие цистита, повышенного давления и других симптомов... Этот маневр в некоторой степени сгладил их заболевание.

Эти повторяющиеся примеры сначала заставляли нас улыбаться, затем они нас заинтриговали. Следует ли отрицать все эти улучшения после манипуляции почки или другого органа, как это делает Медицинский факультет, или же попробовать понять? Медицина не видела в этих выздоровлениях ничего, кроме плацебо, эффективного для психосоматических расстройств.

Остеопаты недоверчивы. Мы подумали, что мы должны попробовать эти методы. Попрактивовав их успешно, мы должны о них сообщить, попытавшись побить теорию.

Почки двигаются естественно. Можно их подвинуть руками. Фиксированная почка - это патология.

В то время мы не располагали эхографией, но внутривенная урография достаточна для эксперимента. Мы выбирали пациентов, у которых наблюдалось почечное смещение. В процессе внутривенной урографии на экране было видно, что смещенная почка движется меньше, чем вторая. После манипуляций снова применялась внутривенная урография. Смещенная почка заметно обладала тем же местом, но двигалась в том же вире. Это движение, таким образом, является условием хорошего функционирования.

Мы не могли бы достаточно отблагодарить гренобльского рентгенолога, без которого эта теория не была бы побеждена.

Мобильность стоит выше расположения.

Традиция учит нас, что почку нельзя пальпировать спереди и что достаточно ее пальпировать сзади.

Мы сожалеем, что нам придется пойти против этих идей. Вы имеете выбор пальпации почки между следующими двумя путями:

- задний путь: вы пальпируете почку через мышечно-скелетную стенку толщиной
8 см;

- передний путь: вы должны преодолеть стенку, составляющую 1,5 см мышц и десяток сантиметров внутренних органов.

Чрезвычайно важно знать взаимосвязи двух почек, чтобы понять, куда накладывать пальцы.

Анатомия

Расположение и общие положения

Две почки расположены глубоко в поясничной области живота, называемой в связи с этим областью почек, с каждой стороны от спинно-поясничного шарнирного сустава.

Почки располагаются позади брюшины и окружены жировой тканью. Таким образом, почки расположены в гнездах, подвешенных на сосудах, которые проникают в них или из них выходят.

Почка обладает классической формой фасоли:

- ее большая ось слегка наклонена сверху вниз и изнутри наружу;

- её передняя сторона смотрит слегка наружу;

- ее задняя сторона смотри слегка внутрь;

- ее выгнутый край. смотрит внутрь и слегка вперед;

- ее вогнутый край смотри наружу и слегка назад;

- ее вес равен примерно 130 г.

Длина почек составляет 12 см, ширина 7 см, толщина 3 см. Левая почка часто несколько более объемна, а правая расположена несколько ниже. Мы увидим, почему это происходит, изучив их взаимосвязи.

Вместилище: ложе почки

Почки прижаты к задней стенке живота подбрюшинной клетчаткой, называемой фасция проприя, которая утолщается в области почек, порождая волокнистую пластинку, называемую почечной фасцией. На уровне внешнего края почек она разделяется на два листка: предпочечный листок и послепочечный листок, которые вдвоем образуют ложе почки.

- Послепочечный листок обволакивает квадратную поясничную мышцу, затем псоас и крепится на переднебоковой стороне позвоночного столба внутри псоаса. Он обладает сопротивляемостью, перламутрового цвета и прикреплен к диафрагме. Согласно Героте, он разделен с апоневрозом поясничной квадратной мышцы парапочечным жировым слоем.

- Предпочечный листок следует пути париетальной брюшины, которую он дублирует. Он проходит по передней стороне почки, покрывает гилус и большие предпозвоночные сосуды и достигает противоположного листка. Он более тонок по сравнению с послепочечным листком, но усилен в местах, где он связан с частями ободочной кишки клеточно-волокнистой пластинкой, известной под названием листка Тольдта. Этот сегмент усиления более важен слева, чем справа.

- Внутри-надпочечниково-почечный листок образуется слиянием у верхушки почки пред- и послепочечных листков. Они окружают капсулу надпочечника и обеспечивают сильную связь с внутренней стороной диафрагмы.

На уровне нижнего окончания почки два листка сближаются, но не сливаются. Они теряются в жировой ткани внутренней подвздошной ямки. Мы не хотели бы встрять в ссору анатомов. Объектом этих работ не является сопоставление Современных с Древними. Со- , временные считают, что пери-почечная фасция закрыта снизу и изнутри, что она полностью окружает почку. Мы думаем, что Древние не расчленяли те же трупы, что Современные, и что возможны многочисленные варианты на уровне этой пре-ренальной фасции.

Ложе почки открыто снизу, что составляет настоящую воронку, в которую почка может быть затянута.