Реймонд Солано - Краниальная остеопатия (стр. 21-40).
Тазовая диафрагма.
Она представляет собой систему мышц и связок, которая отделяет таз от малого таза вверху и подвздошно-прямокишечную ямку внизу. Он формирует дно этой брюшной полости.
Его нельзя рассматривать изолировано. Думая о тазовой диафрагме, мы должны систематически помнить о других диафрагмах тела: грудной и черепной диафрагмах.
Расскажем кратко о двух других диафрагмах.
Грудная диафрагма.
Она важна из-за своего положения в теле и благодаря своему участию в грудно- брюшном дыхании.
Стилл сказал по поводу грудной диафрагмы: «Благодаря ней человек живёт и из-за неё он умирает». Это высказывание не лишено смысла!
Большинство главных органов тела имеют апоневротическую связь с грудной диафрагмой: сердце и лёгкие через их фиброзные оболочки, печень – через свои серповидные и подвешивающие связки, поджелудочная железа и желудок тоже через связки. Мезо толстой кишки связывает диафрагму с поперечной ободочной кишкой, с большим сальником, брыжейкой и тонким кишечником. Оба листка, париетальный и висцеральный, связывают её с брюшиной. (схема 13).
Пищевод, аорта, верхняя полая вена и грудной канал (лимфа) проходят через проходят через неё.
Диафрагма прикрепляется к последним рёбрам, сзади к поясничным позвонкам L2 и L3. Её френический центр имеет фулькрум на D9 (схема 16).
Краниальная диафрагма.
Это мембранозная внутричерепная система твёрдой, образованная твёрдой мозговой оболочкой. Она делит черепную коробку на два отдела. В верхнем отделе заключён головной мозг, в нижнем – мозжечёк. Палатка мозжечка играет роль краниальной диафрагмы (схема 17).
Внизу эта диафрагма продолжается серпом мозжечка , ограничивая заднюю краниальную ямку. Эта твёрдая мозговая оболочка прикрепляется вокруг большого затылочного отверстия, на С1-С2, иногда на С3, внутри вертебрального канала.
Вверху эта диафрагма поднимается к вертексу через серп мозга, а потом направляется вперёд к Криста-Галли.
Вся эта мембранозная перегородка твёрдой мозговой оболочки опускается затем вниз в форме трубы в спинно-мозговой канал, ячтобы образовать очень прочное прикрепление на уровне второго крестцового сегмента (схема 18).
Круг замкнулся... Тело заключено в неделимом единстве. Череп приводит нас к крестцу, т. е. к тазу. Значит, существует взаимное натяжение между этими двумя полюсами, а посредником между ними выступает твёрдая мозговая оболочка.
Между этими двумя полюсамирасполагается грудная диафрагма, орган жизни и дыхания. Структура управляет функцией..., а функция создаёт орган. Дыхание – это основополагающее условие для жизни. А сама жизнь приходит через дыхание, называемое вторичным, а для Сатерлэнда она приходит через первичный дыхательный механизм, т. е. через ПДМ.
Магун определяет ПДМ как «регулирующий комплекс, единицей которого является краниосакральная, мембрано-костная совокупность, в то время как собственная подвижность (мотилите) центральной нервной системы и флуктуация спинно-мозговой жидкости выступают в роли движущей силы.»
Нужно знать, что ПДМ начинает выполнять свою физиологическую функцию с момента начала внутриутробного развития плода и продолжается всю жизнь, исчезая через некоторое время после смерти. (Мы ещё вернёмся к этой теме).
Итак, коротко расскажем о нейро-симпатических отношениях, но с остеопатической точки зрения.
Генито-уринарные нервы таза выходят из яичникового и нижнего гипогпстрического сплетений. Эти сплетения связаны с орто-симпатической системой (схема 19).
Симпатические центры расположены на уровне миэломеров с Т10 по L12 (Head). Этим объясняются поясничные боли гинекологического порядка (сальпинго-яичниковые поражения).
Пара-симпатические центры состоят из дорсального ядра блуждающего нерва: X или пнемогастрического. Этим объясняются непонятные пищеварительные тракции, поражения и торсии придатков (схема 23).
Трудно определить роль симпатических и пара-симпатических центров таза.
Схема 15.
Вертикальный срез брюшной полости (по Грегуару и Оберлину).
1. печень
2. диафрагма
3. отверстие Винслоу
4. правая надпочечная железа, верхний полюс
5. фасция Трейтца
6. фасция Тольдта
7. третья порция двенадцатиперстной кишки
8. поперечная ободочная кишка
9. головка поджелудочной железы
10. первая порция двенадцатиперстной кишки
11. воротная вена
12. надпечёночные вены
13. шпигельная (зеркальная) доля ретро-полой части
Схема 16.
Диафрагма. Вид сверху. (по Буше и Гальве).
1. грудной отдел пищевода
2. большой чревный нерв
3. нижняя гемиацигосная вена
4. спинной мозг
5. тело позвонка
6. грудная аорта
7. правый диафрагмальный нерв и верхние диафрагматические сосуды
8. нижняя полая вена и над-печёночные вены
9. левый диафрагмальный нерв
Схема 17.
а) серп мозга
в) палатка мозжечка
с) спинной мозг
Схема 18.
Схема 19.
Ганглии органической и симпатической систем (по Гийому).
а) верхний шейный ганглий
в) звёздчатый ганглий
с) аорта
d) почечный ганглий
е) тазовый нерв или erigens
f) ганглий латеральной цепи
g) висцеральные ганглии
h) гипогастрический ганглий
i) нижний брыжеечный ганглий
j) верхний брыжеечный ганглий
k) полу-лунный ганглий
l) легкое
m) cплетение Врисберга
Cхема 20.
Нижнее гипогпстрическое сплетение. (по Камина).
1. нижнее гипогастрическое сплетение
2. срамной нерв
3. седалищный нерв
4. мочеточник
5. симпатический ганглий
6. предкрестцовый нерв
7. гипогпстрический нерв
8. тазовый симпатический ганглий
9. тазовый чревный нерв.
Схема 21.
Гипогпстрическое верхнее сплетение. Вид спереди с брюшиной (по Ансону).
1. париетальная брюшина
2. левый мочеточник
3. верхнее гипогпстрическое сплетение
4. подвздошная общая левая артерия
5. тазовый симпатический ганглий
6. правый мочеточник
7. связка, подвешивающая правый яичник
8. дно матки
9. правый яичник
10. сигмовидная кишка
Схема 22.
Симпатическая система. Область брыжеечного нижгнго ганглия. (по Гийому).
1. брыжеечный нижний ганглий
2. сфинктер
3. яичник
4. матка и трубы
5. мочеточник
6. мочевой пузырь
7. треугольная мышца
8. сфинктер
9. прямая кишка
10. вагина.
В целом, симпатическая система – это главный висцеро- сензитивный путь. Подавляя действие верхнего гипо-гастрического сплетения, можно успокоить боли в области таза.
Пара-симпатическая система таза влияет на тонус детрузора. Она может способствовать выведению мочи или её удержанию. Её действие господствует над ночным недержанием мочи. (схема 22).
Напомним, что нервная система органической жизни размещается в трёх чётко различимых районах:
- краниальная или энцифалическая порция; краниальный сегмент – это парасимпатическая краниальная часть (схема 23),
- грудно-поясничная порция спинного мозга; грудной сегмент представляет собой истинную симпатическую область,
- и наконец, крестцовая порция спинного мозга; это тазово-крестцовый сегмент или пара-симпатический тазовый сегмент.
Парасимпатическая система таза или органическая система таза имеет клетки, расположенные в спинном мозге крестца, под вторым крестцовым сегментом, в зоне, соответствующей латеральной части позвоночного столба.
Схема 23.
Черепно-тазовая или парасимпатическая система (по Гийому).
а) третий черепной нерв III
b) седьмой черепной нерв VII: лицевой
с) седьмой черепной нерв бис VII: промежуточный Врисберга
d) девятый черепной нерв IX: языко-глоточный
e) десятый черепной нерв X: лёгочно-желудочный
f) глаза
g) ушной нерв
h) под-челюстной и над-язычный нерв
i) сердце
j) лёгкие
k) печень
l) кардиа
m) желудок
n) привратник
o) почка
p) толстый кишечник
q) мочевой пузырь
r) сосуды таза
s) тазовый нерв или нерв-эректор (erigens)
t) поджелудочная железа
u) слёзная железа.
Схема 24.
Грудно-поясничная или истинная симпатическая система (по Гийому).
1. кровеносные сосуды
2. потовые железы
3. пило-моторные
а) верхний шейный ганглий
b) звёздчатый ганглий
c) полу-лунный ганглий
d) нижний брыжеечный ганглий.
Волокна, начинающиеся в крестцовых сегментах, идёт вперёд, чтобы образовать нерв: тазовый нерв или эректор. Затем этот нерв делится на две ветви: заднюю и переднюю. Каждая из этих ветвей снова делится на многочисленную сеть нервов, образуя два различные сплетения:
- пузырное сплетение, которое распределяется по мышцам тела мочевого пузыря,
- сплетение толстого кишечника и прямой кишки, которое в своей совокупности распределяется по мышцам толстого кишечника за исключением мышц сфинктеров (схема 23).
Сети нервов этих двух сплетений заканчиваются затем в ганглиях, расположенных вплотную к внутренним органам: пост-ганглионарные волокна берут начало и сходятся, придя в истинную симпатическую сеть, берущую начало из нижнего брыжеечного ганглия.
Итак, тазовый нерв дополняет действие черепной системы и в частности аппарата, принадлежащего вагине. Как и она, этот нерв противопоставляет свою функцию функции грудно-поясничной части органической системы (схема 23 и 24).
Все эти анатомо-физиологические причины приводят к тому, что у беременной женщины может развиваться, при совершенно нормальном протекании беременности, некоторое количество небольших проблем механического, циркуляторного или пищеварительного порядка. Правильно применённая остеопатия может исправить, не причинив вреда ни матери ни ребёнку, все эти небольшие аномалии, действуя мягко и сообразно с конкретным случаем.
Нет ничего более раздражающего для беременной женщины, особенно если это первая беременность, испытывать постоянные неудобства и нарушения, на которые лечащий её врач не обращает никакого внимания и реагирует такими словами, успокаивая будущую мать: «Ничего, это всё пройдёт. Так бывает у всех беременных женщин.»
Все мы знаем, что в этот период любые лекрства, кроме лекрств первой помощи, запрещены. Матери ничего не остаётся как только жаловаться и надеяться, что симптомы быстро пройдут.
Психологически, первородящая женщина боится беременности, а особенно родов. Этот страх зачастую порождает психическое напряжение, передающееся на уровень мышечной системы, что может вызвать рефлекторные сокращения и боли.
К тому же, как пишет Тибринг, «у всех женщин беременность провоцирует аффективный кризис; они кажутся намного более нервными, чем они есть на самом деле.»
Очень часто тошнота и рвота, сопровождающие первые дни беременности, имеют эмоциональную природу. Психиатры говорят, что эти симптомы имеют психогенную природу и выражают неосознанную потребность освободиться от беременности. В конце третьего или четвёртого месяца беременности первые движения ребёнка успокаивают маму, помогая ей легче переносить своё состояние. Симптомы исчезают. На протяжении всей беременности очень важную роль играют социальные и культурные факторы. Например, у африканских народов и эскимосов беременность рассматривается как естественное событие, а поэтому не сопровождается никакими бессознательными проявлениями отторжения или другими нарушениями.
Итак, у беременной женщины может появиться некоторое количество нарушений, таких как: жжение в области сердца, связанное со спазмом кардии, депрессивные состояния, страхи, напряжения, скопления газов в кишечнике, боли в спине, бессонница, сильный зуд, и т. д.
В динамическом плане именно такие мамы в большей степени, чем другие, подвержены возникновению остеопатического поражения компенсационного типа, но не только: возможны и первичные поражения. Очень часто у женщины до беременности уже есть слабое место на уровне того или иного позвонка. Если в процессе работы она сделает неловкое движение, у неё появится боль в позвоночнике, люмбаго или восполение седалищного нерва. К тому же «поражение не знает о симпоме, который оно вызывает. А сам симптом не ведает о причине, породившей его.»
Осмелимся сказать, что краниальная остеопатия у грудного ребёнка на самом деле начинается с его мамы. Это только предположение. Может быть, в ближайшем будущем это предположение из утопии превратится в реальность.
Было бы необходимо, чтобы остеопат в сотрудничестве с лечащим врачём и гинекологом наблюдал женщину в период её беременности. Наблюдение в течение девяти месяцев с сеансами с интервалом в один месяц позволили бы ему выполнить серьёзную профилактическую работу по многим параметрам:
- Работа по уравновешиванию структур в целом:
Регармонизация, уравновешивание таза, т. е. крестцово-поясничной области и крестца, крестцово-подвздошной зоны и каждого низ- и подлежащего района, имеющего остеопатическое или пред- остеопатическое поражение, далее шейного отдела позвоночника, дорсального и т. д.
Наш «набор инструментов», т. е. большое количество разнообразных техник остеопатии, позволяет остеопату без ненужной агрессии лечить, применяя:
прямые техники остеопатии, дающие рефлексогенный результат,
непрямые или миотенсивные техники остеопатии,
миофасциальные техники остеопатии.
Вмешательство остеопата адаптируется к морфологии, психо-соматическому состоянию и патологии беременной женщины. Было бы полезно, чтобы семейный врач давал некоторое количество разъяснений и наблюдений, полезных остеопату. каждый раз, когда это будет необходимо, остеопат поступит так же. Стилл говорил: «Найдите поражение, нормализуйте его и... дайте природе доделать остальное». И он добавлял: «Лучший доктор тот, кто может помочь природе вылечить саму себя.»
Уравновесив эти различные мышечно-скелетные системы, мы через рефлекторные пути будем влиять на различные сампатические и пара-симпатические системы, описанные выше.
- Работа на фасциях и в частности на трёх диафрагмах:
Действие на фасции регулирует все лишние давления, действующие на плод, уравновешивают механизм дыхания, улучшают обменные процессы между кровью и лимфой, что приводит к нормализации общей гемодинимики.
Эти манёвры требуют мягкой и умной работы руками, которая чувствует, думает и видит поражение. Отсюда вытекает первостепенная роль пальпации при выполнении техник остеопатии, когда рука встаёт на ткани без агрессии, практически пассивно ожидая информацию от тканей пациента, слушая, в чём нуждается его тело.
Сатерлэнд писал: «Диагностический инструмент – это принцип использования фулькрума. Тело имеет способность сохранять здоровье с помощью присущих ему сил и может поддерживать компенсационные механизмы, реагирующие на травму или болезнь посредством различных сил, которые ощутимы и «читаемы» через сенсорное осязание.»
Добавим высказывание Стилла: «Фасция – это место, где нужно искать причину болезни и откуда начинать действие, чтобы её устранить».
- Избирательная работа на брюшно-грудной диафрагме и рёбрах с целью обеспечения хорошего грудно-брюшного помпажа.
Следует систематически обследовать и освобождать первые рёбра, чтобы освободить артериально-венозно-лимфатический перекрёсток и предупредить возможные фазы застоя, нарушающие гемодинамические циклы. Показаны адаптированные респираторные техники остеопатии.
- Работа на внутренних органах с целью уменьшения конгестии, венозного, мягкой декомпрессии точек фиксации, образовавшихся вследствие давления матки.
- И наконец, большая кранио-сакральная работа будет предпринята, чтобы оказать влияние на следующие параметры:
Нормализацию кровоснабжения, венозный застй и конгестию, натяжение различных мембран, нормализацию нервного напряжения.
Краниальная коррекция позволит также произвести рефлекторное бомбардирование нервных центров, что приведёт, опосредованному регулированию нейро-эндокринных и эмоциональных нарушений.
Кровяная венозная система черепа очень уязвима и зависит от движений костей черепа. Если ослабить напряжение в твёрдой мозговой оболочке и позволить 95% венозной крови свободно выходить через ярёмные отверстия, можно улучшить дренаж.
Плохой венозный дренаж вреден. Он вредит работе многих краниальных нервов. Он может спровоцировать застой в области орбит, где проходит офтальмическая вена.
Нормализация кранио-сакральных отношений приведёт к нормализации флуктуации ликвора с благотворным следствием, а именно, устранением застоев и выведением продуктов жизнедеятельности клеток (метаболиты: патология). Четвёртый желудочек – это очень чувствительный к застоям регион. Дно четвёртого желудочка играет очень важную роль, т. к. в нём содержатся все физиологические центры тела.
Коррекция краниальных поражений позволит также освободить связанные с ними функции и расслабить мембраны взаимного натяжения.
И наконец, с беременной женщиной следует вести беседы о гигиенической стороне, связанной с позвоночником, о её поведении в повседневной жизни, ей нужны наши советы по физкультуре, по правильному питанию и, конечно, по подготовке к родам.
Заключение.
Остеопатия – это профилактическая медицина, большой заслугой котороё является её безопасность для матери и ребёнка. Эта неагрессивная, мягкая медицина прекрасно адаптируется к нуждам конкретного пациента, а значит, и к телу беременной женщины.
Только в тесном сотрудничестве с классической медициной и гинекологией она может выполнять комплементарную, спасительную роль для здоровья малыша и его мамы. При грамотной работе остеопата, остеопатия будет полезной для беременной женщины на её пути к последнему этапу её беременности, к родам.
Стилл говорил: «Помочь обрести здоровье – такой должна была бы стать цель остеопата». Мы должны дать все средства, ведущие к этой цели, работая открыто и искренне на благо наших пациенток.
Роды и их оси движения.
Для продвижения в нашем остеопатическом исследовании следует поговорить об осях движения. Продвигаясь, плод преодолевает не только верхнее ущелье. Он проходит через различные кольца, двигаясь по следующим осям. (схема 25).
По Фарабёфу.
1) Ось верхнего ущелья направлена вниз в сторону стоп врача. Это ось большей части полости.
Схема 25. Срединный срез тазо-генитального канала, расширенного в акушерском положении. (по Фарабёфу).
1. Ось верхнего ущелья и полости; опускается почти вертикально.
2. Ось нижнего отверстия полости или вход в нижнее ущелье, идёт вниз и по косой.
3. Ось выхода из нижнего ущелья или лонно-копчиковая ось, почти горизонтальная.
4. Вертикальная ось вульварного отверстия, направлена вверх.
Схема 26.
Четыре диаметра верхнего ущелья. (по Фарабёфу).
1. Поперечный диаметр = 13,5 см (максимальный диаметр).
2. Косой правый диаметр = 12 см, он приходит на правое подвздошно- гребенчатое возвышение (бугорок).
3. Промонторий - над лонный диаметр = 11 см.
5. Косой левый диаметр = 12 см. Он приходит на левое подвздошно-гребенчатое возвышение.
Вертикальный срединный срез. Диаметр полости (по Фарабёфу).
а) Полость.
1. Надкрестцовый или промонто-лонныйдиаметр = 11 см.
2. Полу-крестцово-лонный = 12 см.
3. Под-крестцово-лонный диаметр = 11,5 см.
2) Ось нижнего отверстия полости и нижнего ущелья. Направлена вниз.
3) Ось выхода из нижнего ущелья. Ещё не горизонтальная.
4) Ось вульварного отверстия. Непосредственно перед родами она восходящая, почти вертикальная, а значит, смотрящая прямо в лицо врача.
Именно по этим осям акушер должен направлять движение плода.
Размеры проливов.
(по Фарабёфу).
А) диаметр верхнего пролива. (схема 26).
1) Передне-задний промонто-лонный диаметр и промонто-надлонный диаметр = 11 см.
2) Поперечный диаметр: максимальный bis-подвздошный диаметр = 13,5 см.
3) 4) Косые диаметры: подвздошно-гребенчатое возвышение --- контр- латеральный крестцово-подвздошный симфиз = 12 см.
Итак, благодаря мягким частям малый диаметр остаётся передне-задним или промонто-надлонным.
Центральный поперечный диаметр доступен, проходим.
B) Диаметр полости. (схема 27).
( Эта часть расположена между лоном и крестцом).
Все диаметры: передне-задний, поперечный и косые примерно равны 12 см.
С) Диаметр нижнего отверстия полости. (схема 28).
1) Передне-задний под-крестцово-лонный = 11,5 см.
2) Косой диаметр =11 см.
3) Поперечный пред-остный диаметр = 11 см.
4) Диаметр между остями = 10 см.
Итак, здесь передне-задний диаметр больше.
Схема 28.
Диаметры нижнего пролива. (по Фарабёфу).
1. Под-крестцово-лонный диаметр == 11, 5 см.
2. Косой левый диаметр = 11 см.
3. Поперечный пред-остный диаметр = 11 см.
4. Между-остный диаметр = 10 (+) см.
Схема 29.
Диаметр лонно-копчикового ущелья. (по Фарабёфу).
1. Копчиково-лонный диаметр = 11 (+) см.
2. Косой диаметр = 11 см.
3. Поперечный диаметр = 11 (-) см.
а) мышца подниматель рассечена и отодвинута
б) большая крестцово-седалищная связка.
D) Диаметр нижнего или лонно-копчикового ущелья (схема 29).
Мягкий таз эластичен и способен к дилатации, если отодвинуть мышцы-подниматели и благодаря ретро-пульсии копчика.
- Передне-задний диаметр (от кончика копчика над лонным симфизом).
Копчиково-лонный диаметр = от 7 до 10 см, а значит, в среднем 8,5 см способны к дипатации до 11 см.
- Поперечный диаметр, несмотря на растяжимость поднимаюшей мышцы, он равен по оценкам 11 см. Но нужно вычесть мышцы-обтураторы и седалищно-анальный жир. Тогда диаметр станет меньше 11 см.
- Косой диаметр, идущий от середины седалищно-лонной ветви к центру контр-латеральной седалищно-копчиковой ветви, растяжимая зона. Он доходит по оценкам 11 см.
Предлежание.
Фарабёф называет предлежанием ту область плода которая выходит или стремиться выйти в первую очередь из полости матки.
Сам плод имеет яйцевидную форму и лежит в яйцевидной полости матки. Голова и конечности плода согнуты, а тело согнуто вперёд. Когда подходит срок, плод имеет длину примерно в 30 см. Если плод лежит поперёк, ему трудно двигаться к верхнему ущелью.
Доктора Малинас и Фавье описывают в своём труде по механике родов три основные группы предлежания.
I. Цефалические предлежания.
Это самые распространённые предлежания (98%). Они имеют четыре специфические разновидности:
1) Макушечное предлежание или через затылок или через вертекс является самым распространённым. Имеется флексия шеи, подбородок на груди (сгибатели выигрывают у разгибателей).
2) Родничковое брегматическое предлежание: индиферентное положение, голова очень слегка разогнута.
3) Лобное предлежание, очень редкое (1 случай из 600), голова в очень сильном разгибании.
4) Полная дисфлексия (разгибание), т. е. лицевое предлежание, затылок на спине, плод в гиперлордозе. Разгибатели преобладают над сгибателями (1 из 1200 случаев). Плод в положении гиперлордоза.
II. Предлежание стопами или седалищное.
Встречается прежде всего при преждевременных родах:
1) «Полностью седалищное» , нижние конечности скрещены «как ножницы», стопы впереди ягодиц.
2) Седалищем, называемым «неукомплектованным», когда нижние конечности приподняты, стопы перед лицом , голение в экстензии.
3) Седалищем, называемым «неукомплектованным», когда голень во флексии, а бедро в экстензии.
III. Поперечное предлежание.
Это предлежание ещё называется предлежанием плечом (или боком или грудью, или спиной). На самом деле такое предлежание – это помеха истинным спонтанным родам. По Фарабёфу есть два предлежания туловищем:
- Левой стороной: левым плечом.
- Правой стороной: правым плечом.
По Малинасу и Фавье степень флексии обеспечивает более легкие роды.
«Идентификация швов и родничка даёт следующие корреляции»:
- чем более выражена флексия, тем к большей поверхности чешуи затылочной кости имеется доступ,
- она настолько мала, что брегматический родничок имеет тенденцию к центру предлежания,
- флексия головы пропорциональна поверхности чешуи затылочной кости, чешуя доступна.
Позиции.
Каждое предлежание может занять позицию в противоположном направлении.
Существуют позиционные ориентиры:
- для макушки, затылок повёрнутый как спина,
- для лица, подбородок повёрнутый как живот,
- для седалища, крестец повёрнутый как спина,
- для плеч, верх акромиона имеет направление на голову.
Таблицы по Фарабёфу.
Схема 30.
Классические позиции предлежания с флексией головы: макушка.
|
Ориентиры |
Сторона |
Разновидности предлежания |
Абревиатура |
|
Затылочный |
Левая Подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
O-IG-a O-IG-t O-IG-p |
|
Затылочный |
Правая подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
O-ID-a O-ID-t O-ID-p |
Схема 31.
Классические позиции предлежания с разгибанием головы: лицо.
|
Ориентиры |
Сторона |
Разновидности предлежания |
Абревиатура |
|
Подбородок |
Левая Подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
m-IG-a m-IG-t m-IG-p |
|
Подбородок |
Правая подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
m-ID-a m-ID-t m-ID-p |
Схема 32.
Классические позиции предлежания: ягодицы.
|
Ориентиры |
Сторона |
Разновидности предлежания |
Абревиатура |
|
Крестец |
Левая Подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
S-IG-a S-IG-t S-IG-p |
|
Крестец |
Правая подвздошная |
- переднее - поперечное - заднее |
S-ID-a S-ID-t S-ID-p |
Предлежание левым плечом.
|
Ориентиры |
Сторона |
Разновидности предлежания |
Абревиатура |
|
Акромион |
Левая Подвздошная |
Спина плода сзади |
A-IG |
|
Акромион |
Правая подвздошная |
Спина плода спереди |
A-ID |
Предлежание правым плечом.
|
Ориентиры |
Сторона |
Разновидности предлежания |
Абревиатура |
|
Акромион |
Левая Подвздошная |
Спина плода спереди |
AI - G |
|
Акромион |
Правая подвздошная |
Спина плода сзади |
AI - D |
По Фарабёфу и Варнье.
Схема 30.
Цефалические роды макушкой или затылочное предлежание.
Схема 31.
Овоид плода выходит лицевым цефалическим предлежанием.
Схема 32.
Овоид плода предлежит седалищем или стопами.
Схема 33.
Овоид плода лежит поперёк, поперечное предлежание.
Размеры головы плода.
Голова плода имеет яйцеобразную форму с небольшой выступающей частью – подбородком, а с диаметрально противоположной стороны – с большой выступающей затылочно-париетальной частью.
Птерион – это точка соединения на виске лобной, теменной, сфеноидальной и височной костей. птерион – это мембранозная и пластичная часть. Она выполняет некоторую роль при прохождении головы на уровне промонтория. Астерион, звёздчатой формы, не окостеневший, является точкой конвергенции затылочной кости. Он позволяет чешуе и мыщелкам затылочной кости приобрести некоторую подвижность шарнира.
Различные роднички (их 4) помогают скальпу черепа во время предлежания и при завершающем движении рождения. Не следует забывать, что основание черепа уже окостенело, а значит, не уменьшается. Различные части свода черепа соединены фиброзной тканью. Следовательно мембраны допускают сближение и наложение друг на друга.
Через большой промежуток времени после рождения, во время роста костей, различные умным образом скошенные суставные поверхности костей черепа (одни кнутри другие кнаружи) обеспечат работу адаптационного механизма открытия-закрытия и пластичности.
Например, для париетальной кости обнаруживается суставная поверхность, скошенная кнаружи от Брегмы до стержневой точки, расположенной как будто бы случайно на середине коронарного шва, там где происходит замена наружной поверхности на внутреннюю.
От стержневой точки до Птериона идёт внутренняя скошенная суставная поверхность. Идентичное строение наблюдается для лобно-затылочных отношений: наружная поверхность от Лямбды до стержневой точки. Внутренняя поверхность: от стержневой точки до Астериона. (Детальное рассмотрение в главе 3).
Выводы.
Эти различные параметры обеспечивают уплощение и удлинение черепа плода для облегчения родов.
В целом, верх головы плода длиннее и шире. Макушка скорее выше, чем шире.
Следовательно, срединный диаметр больше, чем поперечный. То же самое верно и для лица. Фарабёф делает вывод: «Овальная макушка и овальное лицо!».
Размеры черепа плода.
(по Фарабёфу).
(схема 34-35-36).
1) Передне-задний диаметр:
Недоступен через тазовую фильеру (волоку):
- затылочно-подбородочный = 13,50 см,
- затылочно-лобный = 12 см.
Приемлемый:
- под-затылочно-брегматический = контакт затылок брегма – 9,50 см,
- под-подбородочный или подъязычно-брегматически = под подбородок брегма = 9,50 см.
2) Поперечные диаметры:
В большей степени приемлемый:
- би-париетальный: от одного бугра к другому = 9,25 см, мало редуцируемый,,
- би-темпоральный: между двумя птерионами = 7,50 см, редуцируемый.
Краниальные позвонки.
Головной мозг – это всего лишь продолжение спинного мозга. Итак, череп это всего лишь логическое продолжение позвоночного столба. Нельзя отделить друг от друга эти две структуры-органа. Впрочем Л. Окен (1807) считает, что «череп – это позвоночный стол и ничто другое».
По его мнению, черепная коробка состоит из четырёх позвонков:
- «задний или затылочный позвонок (это затылок),
- средний или сфено-париетальный позвонок (это задняя часть сфеноидальной и париетальной костей); для Л. Окена височная кость не является составной частью черепа,
- передний или сфено-фронтальный позвонок (это передняя часть сфеноидальной и лобной костей),
- срединный или этмоидо-назальный позвонок».
Эта концепция кажется нам очевидной, т. к. если позвонок имеет поперечные и остистый отростки, то лишь для того чтобы играть роль рычага и местом прикрепления мышц. Чем больше сокращается мышца по отношению к костному рельефу, тем чётче появляются структуры. Итак, в черепе нет мышечного напряжения, т. к. нет мышц, а значит, отсутствует отросток.
Схема 34.
Диаметры среднего слоя (по Фарабёфу).
1. затылочно-подбородочный диаметр = 13,5 см,
2. затылочно-лобный диаметр = 12 см,
3. под-затылочно-брегматический диаметр = 9,5см,
4. под-подбородочно-тио-брегматический диаметр = 9,5 см.
Схема 35.
Диаметр лица (по Фарабёфу).
1. подъязычно-брегматический или под-подбородочно-брегматический диаметр = 9,5 см,
2. би-темпоральный диаметр = 7,5 см.
Схема 36.
Диаметры макушки (по Фарабёфы).
1. под-затылочно-брегматический диаметр = 9,5 см,
2. би-париетальный диаметр = 9,5 см.
А значит, есть модифицированные, трансформированные позвонки. Краниальные позвонки, названные Л. Океном, существуют. У них есть своя конкретная цель: защищать благородные органы мозга от внешних воздействий. Функция меняется, поскольку структура адаптируется.
Таким образом, например, тело затылочной кости представлено базилярным отростком. Отверстие – это затылочное отверстие. Пластины – это затылочная чешуя. Остистый отросток – это гребень и наружный затылочный протуберанец. Нижние суставные отростки – это мыщелки. Верхние – это четыре края затылочной кости. Поперечные отростки – это ярёмные отростки.
Чешуя затылочной кости, париетальные и полу-лобные кости эквивалентны рёбрам, защищающим грудную клетку и её благородные органы. Следовательно их можно считать рёберными продолжениями, идёщими от трёх краниальных позвонков. Отсюда:
- первый краниальный позвонок – это этмоидо-назальная и передняя сфеноидальная совокупность (передняя часть тела сфеноида и малые крылья). Лобные кости: продолжение рёбер;
- второй краниальный позвонок образован задней частью сфеноида (задняя часть тела сфеноида и большие крылья). Теменные кости: рёберное продолжение.
- третий краниальный позвонок образован затылочной костью, её чешуя служит рёберным продолжением.
Атлант становится четвёртым позвонком, включая свою одонтоидную часть.
Вероятно, этот принцип трёх позвонков может служить объяснением идиопатических сколиозов у детей, т. к. череп играет тут свою роль, о которой мы будем говорить позже.
Итак, череп – это продолжение позвоночника. Это его верхний конец. На другом конце – крестец.
Крестец.
Срединная и непарная кость. Ключевая в остеопатии и краниальной остеопатии. образован пятью трансформированными позвонками, синостозирующимися во взрослом возрасте, примерно к 25-30 годам.
Обе первые крестцовые составляющие срастаются к 7-8 годам. Они связаны с твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга, идущей непосредственно к черепу. Она связывает череп и крестец через cor-link Сатерленда, представляя собой центральное неэластичное средство связи.
Крестец имеет примерно 40 точек окостенения. Каждая вертебральная составляющая имеет три точки окостенения:
- для тела – одна точка окостенения, центральная и срединная,
- две нейральные или латеральные точки для апофизарной массы.
Эти точки рождаются в хряще и развиваются между 4-ым и 6-ым месяцами внутриутробной жизни.
Начиная с пятого-шестого месяца на трёх первых позвонках появляются две другие первичные точки: на передней части поперечных отростков.
И, наконец, к годам десяти появляются ещё две дополнительные точки окостенения:
- одна точка для верхней поверхности тела,
- другая точка – для нижней.
К 15-ти годам рождается третья дополнительная точка: для остистого отростка (эпифизарная точка).
Между различными точками окостенения возникает синостоз. Это происходит следующим образом:
- две латеральные точки срастаются сначала по средней линии; сзади они образуют сакральный канал;
- рёберные точки соединяют апофизарную массу, образуя таким образом гомогенную кость, которая синостозируется с телом;
- позднее вторичные апофизарные составляющие формируют крестцовый позвонок.
И только к 20-ти годам 4 новые составляющие развиваются латеально, образуя область суставных фасеток и завершая латерально формирование крестца.
Заключение:
В нескольких словах мы изложили здесь главное в краниальной анатомии, что позволит нам лучше понять последствия для суставов костей черепа в процессе формирования, вызванные различными факторами стресса.
Не говорил ли Аристотель, что «мы имеем точное изложение сути вещей, если мы проследим за их развитием с самого начала».
Схематическое и краткое исследование нормального процесса родов.
Введение.
Мы считаем большой для себя удачей обнаружение труда профессора Фарабёфа и Варнье о клиническом изучении и практике родов, написанного в 1909 году и изданного Жоржем Стейнеллом в Париже. Нам приятно поделиться с вами главном в акушерской механике.
Благодаря этому остеопатия получит ясный и полезный подход к различным фазам родов, обеспечивая наилучшее понимание краниальных проблем новорождённого.
Расскажем об этой чудесной механике родов на самом общем примере: предлежание макушкой, т. к. цефалические предлежания самые частые, их примерно 98%.
В собственном механизме родов плод может пройти по тазовому каналу только войдя в него одним из своих концов:
- или цефалическим – через макушку или лицо,
- или тазовым – ягодичное предлежание.
Этот механизм кратко объясняется как аккомодация различных частей черепа плода и как многочисленные изменения направления, позиции и пассивных движений, облегчающих прохождение через тазо-генитальный канал.
Главные этапы этого механизма.
В зависимости от диаметров тазово-генитального канала и головки плода этот механизм должен соблюдать некоторые анатомические требования.
Первый этап: начало родов.
а) макушечное предлежание (О.I.G.а) (см. Абревиатуры в схеме 37).
Здесь созревший плод яйцевидной формы, длиной около 30 см предлежит своей макушкой на уровне верхнего ущелья.
Здесь он в индиферентном положении и в поперечной позиции.
Хотя его голова находится в индиферентном положении, она скорее во флексии, чем в экстензии.
b) начало родов или вход.
Для Фарабёфа начало или вход – это «когда оба конца максимального би-париетального диаметра головки плода, или её оба бугра преодолели, хотя бы совсем нехначительно, максимальное промонто-лонное ущелье»:
- головка плода должна иметь косое направление, чтобы предлежать своим затылочно-лобным и бипариетальным диаметрами (схема 38);
- чтобы добиться этого, головка плода компенсирует; не меняя свою позицию в О.I.G.а , она адаптирует свой би-париетальный диаметр, делая флексию;
- таким образом, она добивается затылочного предлежания, приподнимая лоб;
- под-затылочно-брегматический диаметр 9,5 см встаёт тогда на уровень косой оси таза, обеспечивая приемлемый проход;
- это вход в верхний пролив; Фарабёф называет эту фазу: «уменьшение цефалического полюса через флексию черепа» (схема 39).
Схема 37-39 на стр. 63.
Схема 40-43 на стр. 64.
Схема 44-47 на стр. 65.
Второй этап: продвижение или опускание.
- Головка проникает в верхнее ущелье. Она во флексии и по диагонали. В соответствии с косыми осями.
- На схеме 40 голова лежит поперёк верхнего пролива, в обычном положении.
- В этом положении большая часть черепа находится на выходе из полости.
- Однако, на этой стадии выход не может произойти.
- Задний париетальный бугор опущен. Передний остался выше точки на лонной кости, около промонтория или кульмена.
- Акушер может поместить три пальца (схема 41).
- Голова во флексии и по диагонали даёт возможность пройти обоим париетальным буграм: тогда выход становится возможным.
- Акушер может поместить только 2 пальца между копчиково-крестцовой поверхностью и головкой плода (схема 42).
- Значит опускание разрешено и макушка достигает нижнего ущелья, т. е. она на входе в мягкий таз.
- В процессе опускания головка сохраняет свою флексию и косую ориентацию.
- Врач может просунуть только один палец )схема 43).
- Не забывайте про запирательные внутренние мышцы.
- Мышца-подниматель, освобождая проход в мягкий таз, имеет продолглватую форму в передне-заднем направлении, следовательно нужно, чтобы головка плода, в первоначальной ориентации,
поменяла своё положение.
- это становится неприемлемым для дальнейшего опускания плода.
Третий этап: ротация головы плода и её поворот вокруг собственной оси.
- Ротация и поворот головы вокруг своей оси обеспечиают продвижение в нижнее или лонно-копчиковое ущелье.
- Голова встаёт в затылочно-лонное положение, брегматическая часть находится под копчиком.
- Париетальные углы прижаты мышечным дном промежности.
- Лямбдатические и саггитальные швы не видны.
- Именно ротация и поворот головы вокруг собственной оси ведут затылочную кость вперёд самой короткой дорогой, под лонный симфиз.
N.B. Это очень стремительная ротация и небольшая, если измерять её в градусах, в положении О.I.G.а: затылок поворачивается только на 45 градусов примерно (схема 44).
Ротация равна примерно 135 градусам в положении O.I.G.p (схема 45).
После этой фазы ориентация не меняется до полного выхода. Затылочная кость лежит кпереди от лонной дуги и проходит через нижнее ущелье, когда голова ещё во флексии.