Реймонд Солано - Краниальная остеопатия (стр. 201-220) лечебные манипуляции остеопата

Реймонд Солано - Краниальная остеопатия (стр. 201-220).

Пластичность сфено-базилярного синхондроза во флексии.

Для сфеноида.

Общее описание.

Поскольку сфеноид управляет всеми костями лица (кроме нижней челюсти, которая работает по указке затылочной и височной костей), и поскольку его ось ротации расположена спереди от турецкого седла, мы получим опускание всего того, что лежит спереди от этой оси и поднимание всего того, что находится сзади от неё же: задняя часть тела поднимается, передняя часть тела опускается.

Первая кость, попадающая под влияние сфеноида, это конечно, этмоидальная кость, расположенная спереди от сфеноида, и отростка crista-galli к которому прикрепляется серп мозга. Именно серповидный мозг тянет этмоидальную кость вверх и назад и заставляет её вращаться в направлении, противоположном вращению сфеноида. Сошник, расположенный в глубине тела сфеноида, поворачивается по его команде в направлении противоположном от сфеноида. Этмоидальная затылочная кость и сошник вращаются в одном направлении, а сфеноид в другом.

Более подробное описание.

Во флексии СБС (рис.2,3):

- отросток этмоидальной кости идет вниз и вперед, сопровождая этмоидальную кость в её движении вниз,

- турецкое седло будет направляться вврех и вперед (сзади от оси),

- большое крыло сфеноида, являющееся частью перефирических, мембранозных по происхождению костей, поэтому крайне гибких, будет компенсировать и пойдет в наружную ротацию. Его конец, подвешенный посредством артикулярных поверхностей в форме «L», пойдет вверх, вперед и кнаружи,

- сфеноскуловой сустав пойдет вниз вперед и кнаружи (верхняя челюсть тоже, всё в целом вызовет расширение орбиты),

- малые крылья на уровне скругленного края дадут приспособление верхней суставной поверхности к нижней суставной поверхности лобной кости, что облегчит скольжение. Лобная кость выше, малые крылья ниже. Флексия СБС вызовет скольжение малых крыльев вперед, вниз и кнаружи, в то время как лобная кость, по причине своих скошенных суставных поверхностей, пойдет вниз и слегка назад,

- тело сфеноида по отношению к оси опустится вниз и вперед,

- отростки крыловидных костей расходятся кзади, вниз и кнаружи.

Примечание: При экстензии СБС на уровне сфеноида механизм переворачивается.

Для затылочной кости.

Общее описание.

Затылочная кость качнется вниз относительно описанной нами ранее оси. Ось делит затылок на три части (рис.4, стр 229):

- первая часть располагается спереди от оси (спереди от большого отверстия), она изгибается вверх и вперед,

- вторая часть лежит сзади от оси, она пойдет вперед и вниз,

- верхняя часть (ламбда) отсупает и идет назад.

Более подробное описание.

- базилярная часть или тело пойдет вверх и вперед, увеличивая флексию СБС. Она слегка поднимает переднюю часть отверстия,

- латеральные или мыщелковые массы пойдут вперед,

- верхний угол или ламбда опускается и идет вниз,

- латеральный угол в точке астерион опускается латерально.

Теперь посмотрим на физиологическую реакцию соседних костей, являющихся ближайшим окружением сфено-базилярного симфиза.

Стр. 230

Рис. 6.

Тело этмоидальной кости, движение вверх и вниз.

Рис. 7

Латеральные массы этмоидальной кости.

Стр. 231

Рис. 8.

Флексия сошника. Его анатомические отношения с соседними костями центральной линии.

а. сошник

в. сфеноид

с. этмоидальная кость

d. лобная кость

е. собственная кость носа

f. перегородка

g. нёбный отросток верхней челюсти

h. нёбный отросток нёба.

Центральные кости.

Этмоидальная кость.

Её ось. Она является поперечной на уровне нижне-передней части отростка crista-galli.

Центральная часть этмоидальной кости. (рис. 6)

- Продырявленная пластина: её задняя часть идёт вниз и назад.

- отросток crista-galli под влиянием серповидного мозга идёт вверх и назад.

- Перпендикулярная пластина, вместе со сфеноидом, направляется вниз своей задней частью. Спереди от оси передняя часть поднимается с передним концом носовых костей.,

- Верхние части носовых костей и артикулярная часть перпендикулярной пластины становятся более плоскими наряду с носовой остью лобной кости и глабеллой.

Периферия этмоидальной кости.

Латеральные массы будут раздвигаться латерально и кзади (рис. 7).

Примечание.

Общее движение этмоидальной кости обеспечивает, благодаря открытию этмоидальной вырезки, хороший дренаж и хорошее проветривание носовых ямок. Оно обеспечивает достаточное расширение и нормальное раскручивание носовых раковин.

Сошник.

Маленькая срединная кость. Хрупкая. Расположена под сфеноидом. Связана с вертикальной пластиной этмоидальной кости с её передней частью. Вверху сзади сошник сочленяется с нижней частью сфеноида. Он опирается на нёбно-носовой гребень. Магун назвал его «ныряльщиком».

Физиологические движения сошника при флексии СБС (рис. 8).

- его задняя часть двигается назад и вниз,

- тело сошника направляется вниз с задней частью срединного нёбного шва и перпендикулярной пластиной этмоидальной кости.

Примечание.

Магун сказал: «Своим ныряющим действием сошник помогает обновлять воздух в синусах. Сфеноид скользит по рельсам в форме борозды своего суставного отростка, в то время как крыловидные скользят по отношению к нёбным».

К тому же хорошая динамика костей центральной линии обеспечивает хороший дренаж носовых ямок о всей области ЛОР, хорошую организацию зубных дуг, твёрдого нёба и даже орбит.

Теперь понятно, почему в краниальном концепте такое большое значение отводится подвижности костей черепа. Поэтому необходимо постоянно и с юних лет защищать их гармонию и пластичность.

Рассмотрим физиологический механизм парных периферических костей.

Как было сказано выше, при флексии центральных костей при посредничестве СБС мы обязательно получаем наружную ротацию периферических костей. И наоборот, при экстензии возникает внутренняя ротация. Для лучшего понимания дальнейшего исследования, рассмотрим в деталях эту механику.

Периферические кости.

Лобная кость.

Лобная кость образует переднюю часть свода над лицевым скелетом. Она всегда изучается в виде двух полулобных костей, разделённых метопическим швом (даже после их синостоза). Очень важная кость, связанная с орбитами (глазами) и носом.

Её ось – это ось двух полулобных костей. обе вертикальные оси проходят через лобные бугры и выходят к вершине орбитальных сводов.

Во время движения наружной ротации лобной кости (рис. 9):

- глабелла растягивается, отросток crista-galli поднимается и идёт назад;

- метопический шов становится глубже, т. е. отступает кзади;

- этмоидальная вырезка вдавливается и расходится кзади;

- орбитальная пластина: нижний скос заднего края вдавливается вместе с малым крылом и латерализуется как вырезка; т. к. латеральный угол орбиты поднимается;

- лобно-скуловой угол идёт вперёд;

- поверхность лобной кости в форме “L» идёт вперёд, вниз и кнаружи вместе со сфеноидом;

- коронарный шов идёт вперёд и кнаружи на уровне птериона; он вдавливается на уровне брегмы.

Стр. 232.

Рис. 9.

Наружная ротация лобных костей при флексии СБС.

Теменные кости.

Эта кость имеет мембрановное происхождение, она обеспечивает ассомодацию костей свода во время внутри-утробного пути плода.

Спереди от неё лежит лобная кость, латерально – височные, сзади – затылочная. Точки отсчёта: спереди – брегма, точка пересечения коронарного и сагительного швов. Сзади – ламбда, точка, где встречаются коронарный и ламбдатический швы. Спереди – птерион.

Оси.

Передне-задние оси, соединяющие две стержневые точки, в которых происходит смена внутренней скошенной поверхности на наружную (см. Главу «Швы»).

Физиологическая подвижность теменной кости (рис. 10):

- сосцевидный угол идёт вперёд, вниз и кнаружи;

- сагитальный шов вдавливается, уменьшая вертикальный диаметр черепа; шов развдвигается сзади;

- сосцевидный край идёт вперёд и кнаружи; коронарный край идёт вперёд и кнаружи на уровне птериона;

- брегма погружается (наружный скос);

- чешуйчатый край скользит кпереди и кнаружи (наружный скос);

- ламбдоинальный край раздвигается на уровне ламбды (наружный скос), (внутренний скос на пол-пути от астериона).

Стр. 232

Рис. 10.

Наружная ротация теменной кости при флексии СБС.

Стр. 233.

Рис. 11.

(1) Ось вращения.

Рис. 12.

(2) Ось открытия и закрытия скошенных суставных поверхностей.

Рис. 13.

Система височной бороздки и затылочной пластинки.

Стр. 234.

Рис. 14.

Ротация височной кости и сосцевидного отростка по оси.

Рис. 15.

Ротация чешуи и вершины сосцевидного отростка.

Рис. 16.

Наружная ротация верхней челюсти по оси.

Височные кости.

Как это было уже сказано, это очень важные кости. По своему положению, это ключевые кости, как сфеноид и затылочная кость. Это «виновник многих проблем». Некоторые авторы считают, что они имеют несколько осей. Обращаясь к Сутерленду, мы назовём хотя бы две:

Оси:

1) пирамида движется вокруг произвольной оси, идёщей от ярёмной поверхности к вершине; итак, первая ось проходит через петрозную пирамиду (рис. 11);

2) если мы вспомним об описании двух стержневых точек (S.S.) и (C.M.S.), то получим передне-заднюю ось открытия и закрытия скошенных поверхностей (рис. 12).

Примечание: анатомический экскурс.

Анатомически петро-базилярный сустав отличается удивительным строением: на височной кости есть бороздка прекрасно соответствующая выступающей поверхности на базилярной части затылочной кости. Итак, в механическом плане височная кость находится под контролем затылочной, которая её мобилизует. (рис. 13).

К тому же ярёмные отростки затылочной кости и ярёмные фасетки височной соединены, склеены и образуют настоящую стержневую точку.

Итак, когда затылочная кость идёт во флексию вокруг своей поперечной оси, ярёмные отрезки отодвигаются кпереди, действуя как стержневая точка. Магун говорил: «вспахоть» височные кости.

- Базилярная часть увлекает за собой вверх и вперёд петрозные кости и их вершины (рис. 13), благодаря находящемуся в угловой части выступу, погружённому в бороздку петрозной вершины.

- Верхний край чешуи над осью S.S.-C.M.S. идёт кнаружи.

- Вершина скулового отростка идёт вниз и кнаружи (рис. 14).

- Сосцевидный отросток под стержневой точкой C.M.S. идёт внутрь, вверх и назад.

- Нижняя челюсть, благодаря своим височно-нижнечелюстным отношениям, напрямую связана с сосцевидным отростком и следует за его движением, т. к. откат гленоидальных впадин приводит к откату нижней челюсти.

Примечание.

Во время флексии височная кость поворачивается вперёд посредством затылочной кости, которая её направляет, её ведёт и, благодаря анатомическому строению костей, которые прекрасно адаптируются к этой функции (рис. 13).

Как вращающаяся крышка от банки с вареньем, височная кость вращается по отношению к затылочной. Если затылочная кость поднимается вперёд и вверх, височная кость повернётся вперёд. И наоборот.

Затылочная часть на уровне угла с наружным скосом устроена так, чтобы обеспечить погружение, проникновение в череп.

Итак. Всё сотворено таким образом, чтобы обеспечить затылочно-височную гибкость, пластичность. Во время внутренней ротации – всё наоборот.

Верхние челюсти.

Её оси.

Они располагаются на уровне восходящих ветвей верхней челюсти. Они лежат вертикально. Верхняя челюсть в своём движении вращается вокруг этих осей, как будто бы подвешенная за свои фронтальные отростки.

По своему анатомическому положению верхняя челюсть играет большую роль на уровне рта, твёрдого нёба и носовых ямок. Горизонтальная пластина образует переднюю часть нёба и дно носовых ямок.

При флексии СБС:

- лобный отросток смотрит кнаружи своим задним краем (рис. 16);

- верхняя часть восходящих ветвей следует за лобной костью и отодвигается назад;

- средне-резцовая линия отступает (рис. 17);

- меж-верхне-челюстной шов опускается и отступает;

- костное нёбо оседает, опускается, а альвеолярная дуга отодвигается кзади (рис. 17);

- скуловой сустав иёт вверх; при наружной ротации – всё наоборот.

Верхнее нёбо.

Стр. 235.

Рис. 17.

Зубная дуга во время наружно-внутренней ротации верхней челюсти.

Рис. 18.

Движения верхнего нёба.

Рис. 19.

Движение верхнего нёба во время флексии СБС между верхней челюстью и крыловидными отростками сфеноидальной кости.

Эта кость, одновременно образующая заднюю часть орбиты, носа и верхней челюсти, играет важную роль в отношениях ЛОР. Её физиологическое движение синхронно с флексие

й СБС.

В наружной ротации.

Она находится под влиянием сфеноида (рис. 18-19). Мы получим:

- Орбитальный отросток – место перехода. В самом деле в основании этого отростка находится сфено-палатинная вырезка, которая со сфеноидом образует сфено-палатинный канал (в нём проходит назо-палатинный нерв). Во время краниального движения данный отросток играет роль распределителя напряжений аккомодационного нерва. Орбитальный и сфеноидальный отростки опускаются вместе с телом сфеноидальной кости. Горизонтальная пластина направляется назад и вниз, следуя за сошником и за верхней челюстью. (рис. 8 стр. 231).

- Костное нёбо на оживальном уровне уплощается, прежде всего в своей задней части.

- Меж-нёбный шов отодвигается вниз и назад.

- По Магуну, пирамидальный отросток – это «редуктор скорости», т. к. он не следует так далеко за крыловидным отростком. В действительности. На этом уровне происходит движение скольжения между артикулярной коаптацией наружного и внутреннего крыловидных отростков сфеноида, занимающих положение кнутри от наружной и внутренней вогнутых бороздок пирамидальных отростков нёбной кости. Данное скользящее движение выполняется кнаружи и кнутри от основания каждого пирамидального отростка.

Итак, анатомически есть система, обеспечивающая внутреннюю и внешнюю конвергенцию на уровне этих гладких бороздок между двумя имеющимися структурами: крыловидным отростком сфеноида и пирамидальным отростком нёбной кости. Мать – Природа обо всём позаботилась!

Итак, пирамидальный отросток со своим бугорком идёт кнаружи вместе с крыловидным отростком. При внутренней ротации – всё наоборот.

Скуловая кость.

Если нёбную кость на уровне её пирамидального отростка считают «редуктором скорости», то скуловую кость можно отнести к этой же категории. эТо кость перехода, т. к. она связывает кости лица, находящиеся под влиянием сфеноида, с костями основания, контролируемыми затылочной костью.

Основная роль скуловой кости – это постоянный поиск равновесия между тремя окружающими её костями: височной, верхней челюстью и сфеноидом.

В своём физиологическом движении, т. е. в наружной ротации и во флексии СБС:

- орбитальный отросток идёт вперёд, кнаружи и слегка вниз посредством больших крыльев сфеноида (рис. 20).

Отсюда:

- увеличение кнаружи орбитального края, он приобретает овальную форму;

- увеличение косого диаметра орбиты (верхне-внутренний диаметр, нижне-наружный диаметр орбиты);

- расширение лобно-скулового угла;

- лобный отросток идёт вперёд и кнаружи вместе с латеральным углом лобной кости;

- верхнечелюстной отросток нарушает орбитальный край, т. к. сфеноид поднимает его в дно орбиты;

- височный отросток идёт вниз, кнаружи и слегка вперёд из-за движения большого крыла сфеноида. Оно подстраивается к скуловому отростку височной кости, идущему вперёд и кнаружи. Скуловой отросток наезжает, накладывается на крыло. При внутренней ротации – всё наоборот.

Мы закончим изучение физиологических движений костей черепа с остеопатической точки зрения кратким рассмотрением подвижности малых костей.

Стр. 236.

Рис. 20.

Движение скуловой кости относительно своей оси вращения.

Рис. 21.

Движения собственных костей носа.

Собственная кость носа (носовая кость).

Кости носа образуют каркас носа. Под руководством сфеноида собственные кости носа направляются лобной костью и верхне-челюстной костью. (рис. 21).

Во время флексии СБС:

- задний край носовой кости выносится кнаружи;

- меж-носовой шов отступает; во внутреннем отношении – всё наоборот.

Нижняя носовая раковина.

Расположена на латеральной стенке назальной ямки, зависит от сфеноида.

При флексии СБС.

Нижняя носовая раковина из-за контакта с прилежащими костями отталкивается в направлении, позволяющем ей раскручиваться в носовую ямку. Таким образом обеспечивается более свободный проход воздуха.

При внутренней ротации всй ровно наоборот.

Ункус или слёзная кость.

Она находится на внутренней стенке орбиты и подконтрольна сфеноиду.

При наружной ротации, синхронной флексии СБС,

Благодаря контактам с отростками ункус отталкивается в направление, имеющее тенденцию увеличить, расширить назо-лакримальный канал. И наоборот при внутренней ротации (рис. 22).

Стр. 237.

Рис. 22.

Движения ротации слёзной кости вокруг своей оси.

В заключении.

Зачем нужно такое далгое отступление в анатомию и физиологию черепа?

Ответим на этот вопрос цитатоё из Стилла. Он так говорил своим ученикам: «В процессе лечения больных частей тела пациента, имейте в памяти образы тела в норме».

Такой подход позволит вам лучше понимать продолжение данного исследования, а кроме того обеспечит формирование ментального образа, позволяющего различать между нормой и отступлением от нормы, т. е. между физиологией и остеопатическим поражением.

Примечание.

Цель данного труда не только детальное и полное исследование краниальной механики. Эта глава научит вас рассуждать остеопатически.

Автор советует читателям обратиться к книге своего коллеги Леопольда Бюскэ «Краниальная остеопатия» (издательство Maloine 1985), где детально рассматривается эта механика и откуда взяты схемы для этой главы.

Глава 10.

Различные поражения сфено-базилярного симфиза.

Тестировать череп и практиковать техники лечения методами остеопатии на черепе не ознакомясь предварительно с различными поражениями сфено-базилярного симфиза, невозможно и даже опасно.

Сфено-базилярный синхондроз (СБС).

Это ключевое звено, дирижёр всех костей черепа, а значит всего черепа в целом. Действительно, все кости черепа так или иначе зависят от составляющих данного СБС.

Он тесно связан с жизненными регионами центральной нервной системы: гипоталамусом, гипофизом, спинным мозгом.

Он состоит из сфеноида (спереди), затылочной кости (сзади), а если мы добавим сюда латерально височную кость, мы получим реальное краниальное основание.

Данное симфизарное отношение осуществляется через диск, который к 20-25 годам, примерно, трансформируется в синхондроз. Несмотря на это, синхондроз сохраняет подвижность в течение всей жизни.

К тому же при рождении три части сфеноидальной кости и четыре элемента затылочной синостозируют только, приблизительно, к 5 – 6 годам жизни. Следовательно. Данный синхондроз предрасположен к травмам, первой из которых является травма рождения. Этот синхондроз мы будем называть сфено-базилярным симфизом или СБС.

Поражения сфено-базилярного симфиза.

Их 11.

1. Поражение СБС во флексии.

2. Поражение СБС в экстензии.

3. Поражение СБСв латеральной флексии – правой ротации.

4. Поражение СБС в латеральной флексии – левой ротации.

5. Поражение СБС в правом латеральном стрейне.

6. Поражение СБС в левом латеральном стрейне.

7. Поражение СБС в вертикальном стрейне с высокой сфеноидальной костью.

8. Поражение СБС в вертикальном стрейне с низкой сфеноидальной костью.

9. Поражение СБС в компрессии.

Примечание. Стрейн, значит смещение. В отдельной главе мы рассмотрим внутрикостные поражения затылочной кости.

Описание поражений. Оси подвижности. Тесты.

Поражения СБС во флексии.

Они встречаются редко. Чаще всего после травмы (трудные роды), которая сопровождается поражениями лицевой части и /или свода.

Оси.

Имеются две поперечные оси. Одна проходит на уровне сфеноида, другая – на уровне затылочной кости.

- для сфеноида: ось ротации проходит через тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла (проекция на уровне стержневых точек SS);

- для затылочной кости: ось поперечной ротации проходит над сфено-базилярным суставом и ярёмными отростками.

Квадранты.

Квадранты всего лишь уточняют положение различных костей черепа в этом поражении. Ограничение обнаруживается в разгибании, в то время как подвижность больше в сгибании («всегда возможно движение в сторону поражения»). Если разделить круг на четыре части, мы получим:

- верхний квадрант для сфеноида, делящийся на две части: правую и левую;

- нижний квадрант для затылочной кости, делящийся на две части: правую и левую (см. Схему на стр. 240).

Мы имеем голову круглого типа (см. Главу о наблюдении)

Положение рук остеопата.

Для тестирования флексии возможны два подхода:

- доступ через свод,

- сфено-окципитальный доступ.

Стр. 241

Рис. 1.

Доступ через свод. Тест флексии СБС.

Рис. 2.

Сфено-окципитальный доступ. Тест флексии СБС.

1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.

Точки контакта (рис. 1):

- большие пальцы лежат над сводом, не контактируя с ним: это опора или фулькрум;

- указательные пальцы лежат на латеральной поверхности больших крыльев сфеноида;

- средние (третьи) пальцы лежат под указательными и спереди от ушных раковин, на уровне передне-нижних углов теменных костей (птерион);

- безымянные пальцы лежат позади ушных раковин на сосцевидных углах теменных костей (астерион):

- мизинцы находятся на верхнем окципитальном уровне.

Примечание.

Когда речь идёт о грудном ребёнке, нужно класть указательные пальцы как можно ближе к вершине больших крыльев сфеноида, а мизинцы приближаются к верхне-окципитальному уровню.

Манёвр.

Для тестирования остеопат средними и проксимальными фалангами только средних и безымянных пальцев крайне мягко толкает (это скорее импульс, чем движение) теменные кости пациента кнаружи и вперёд.

Одновременно указательные пальцы могут сообщить импульс большим крыльям сфеноида по направлению вперёд. Мизинцы мобилизуют затылочную кость вниз и вперёд.

Варианты теста:

Из того же исходного положения остеопат может:

- указательными пальцами, лежащими на наружных стержневых точках лобной кости, привести лобную костьвперёд и слегка кнаружи;

- мизинцы направляют затылочную кость вниз и вперёд.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта (рис. 2):

Одна рука поперёк под затылочной костью (лодочкой) кнутри от латеральных углов.

Другая рука в виде мостика на двух опорах: указательный и средний пальцы на больших крыльях сфеноида.

Манёвр:

Для тестирования нужно очень мягко послать импульс вперёд, т. е. указательные пальцы толкают вперёд большие сфеноидальные крылья. Или латеральные углы лобных костей. Задняя-окципитальная рука провоцирует ротацию затылочной кости, посылая импульс к стопам пациента (вперёд и вниз).

Примечание.

Существуют и другие подходы, которые вы найдёте в книгах по краниальной остеопатии. мы представили вам 2 из них. Это самые удобные и легче всего переносимые детьми техники.

Поражения СБС в экстензии.

Такие поражения встречаются довольно часто. В общем и несимптоматически ими можно объяснить большое число проблем ЛОР: астма, риниты, аллергия и т. д.

Оси.

Идентичны осям флексии: это две поперечные оси. (см. Флексию).

Квадранты.

Четыре квадранта во флексии СБС или при внутренней ротации периферических костей. это удлинённый тип головы (см. Главу о наблюдении). Схематически мы получим: см. Схему на стр. 242.

Позиционно.

Мы будем использовать те же доступы, описанные выше.

1. Доступ через свод.

Точки контакта (рис. 3):

Идентичные флекии.

Манёвр:

Для тестирования:

- указательные пальцы отводят большие крылья сфеноида назад;

- безымянные и мизинцы отводят затылочную кость назад и вверх.

Стр. 243.

Рис. 3.

Доступ через свод. Тест экстензии СБС.

Рис. 4.

Сфено-окципитальный доступ. Тест экстензии СБС.

Варианты:

Из этого же положения можно:

- средними пальцами отвести сфеноидальные углы теменных костей назад и внутрь;

- одновременно безымянные пальцы дают импульс сосцевидным углам в направлении внутрь и слегка кзади;

- мизинцы следуют за затылочной костью назад и вверх.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта:

Идентичны флексии.

Манёвр:

Указательными пальцами послать импульс кзади на уровень больших сфеноидальных крыльев. Задняя рука импульсом, направленным к животу терапевта, т. е. назад и вверх, посылает затылочную кость в ротацию. Ещё возможно указательными пальцами «толкать» назад латеральные углы лобных костей.

Примечания.

Один тест подразумевает несколько понятий:

- понятие дозирования при выполнении теста;

- выполнение теста с соблюдением трёх критериев: быстрая пальпация анатомического места, поиск нужных ориентиров, правильное положение рук и пальцев;

- после выполнения теста нужно уметь сравнивать. Сравнение выполняется с помощью сравнительного теста. Например: тест флексии сравнивается с тестом экстензии и наоборот. Правая торсия сравнивается с левой и наоборот и т. д.

- и наконец, принцип остеопатического поражения прост и может быть резюмирован в двух предложениях: «всегда есть возможность пойти в сторону поражения» и «идти в сторону поражения легко»;

- если поражение существует, палец, пальцы всегда притягиваются к нему;

- ограничение и сопротивление не есть проявление поражения, а всего лишь дефицит, причинённый контр-латеральным поражением;

- в целом, нужно следовать за поражением, а не за своим желанием найти его именно в данном месте;

- можно дать определение всем тестам как качественному поиску и оценке подвижности костей черепа. Это качественный, а не количественный поиск.

Примечание.

Всё вышесказанное относится ко всем без исключения техникам остеопатии, описанным в этой главе.

Поражения СБС в торсии.

Определение.

Сутерленд и Магун определяли торсию по отношению к её большому крылу в высоком положении. Например: правая торсия имеет отношение к большому высокому крылу справа.

Оси.

Одна передне-задняя ось. Она идёт от назиона к опистиону, проходя через центр СБС.

Стр. 244.

Рис. 5.

Передне-задняя ось левой торсии.

Движение.

Сфеноид поворачивается в одну сторону, затылок – в противоположную. Всё вместе создаёт торсию СБС.

Квадранты.

Схематически мы получим: правую торсию и левую торсию (см. Схемы на стр. 244).

Правая торсия Левая торсия

Перед Перед

RE

RI

Л Пр сфеноид Л Пр Пр затылок ЗАТЫЛОК

RE

RI

зад зад

ОБОЗНАЧЕНИЯ:

RE – наружная ротация, RI – внутренняя ротация.

Таблица.

Правая торсия			Левая торсия
Л Сфеноид Пр.			Л. Сфеноид Пр.
Крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация		Большое крыло в высоком положении Флексия Наружная ротация	Большое крыло в высоком положении Флексия Наружная ротация		Большое крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация	Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация			Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация	Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация

Примечания.

Хотя напрямую торсия и не влияет на флексию-экстензию СБС, она гармонично комбинируется с этими двумя параметрами, которые продолжают свои движения по своим поперечным осям. На самом деле, торсия это искажённое физиологическое движение, накладывающееся на флексию-экстензию СБС. Торсионное поражение оказывается очевидным, когда возникает истинное нарушение краниального механизма.

Поражение по типу торсии вызывает в данном случае, о чём свидетельствует её название, некоторое количество дисторсий. Торсия «дёргает» за мембранозные элементы, а через них за благородные элементы, через краниальные отверстия.

Эти поражения хорошо приспосабливаются друг к другу, поскольку они почти физиологические. Однако это не исключает, что во время стресса или накладывающегося на него ушиба может возникнуть хроническое состояние или дисгармония в равновесии, исключающие возможность дополнительной компенсации, что приведёт к остеопатическому поражению.

Правая и левая торсии должны находиться в равновесии в процессе физиологического движения, т. е. во время теста остеопат должен обнаружить качественно одинаковую подвижность.

Слишком большая амплитуда или ограничение движения с одной стороны по отношению к другой случаются по вине торсии. Поражение в торсии обнаруживается при прослушивании флексии-экстензии СБС, т. к. череп преувеличивает поражённые позиции.

Точки наложения рук остеопата.

1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.

Точки контакта:

- указательные пальцы лежат на больших крыльях сфеноида;

- средние пальцы (третий палец)– спереди от ушных раковин;

- безымянные – позади ушной раковины;

- мизинцы – на уровне затылочной чешуи;

- большие пальцы соприкасаются друг с другом и лежат над вертексом, не контактируя с ним (фулькрум);

стр. 246.

Рис. 6.

Доступ через свод. Тест для правой торсии.

Движение правой руки. Движение левой руки.

Манёвр: пример для правой торсии (рис. 6).

а) Одновременно: справа, указательный палец на большом крыле сфеноида посылает импульс вверх, в это же время мизинец с этой же стороны направляется к стопам пациента, опуская затылочную кость. Слева – всё наоборот: указательный палец опускает большое левое крыло, мизинец поднимает затылочную кость.

в) Поочерёдно: тест можно раложить на состовляющие: со стороны большого крыла указательный палец поднимает крыло, например справа: правая торсия;

с противоположной стороны левый мизинец одновременно поднимает левую затылочную кость: правая торсия.

с) Раздельно: этот тест тоже можно разложить. Фиксировать затылочную кость: работать на сфеноиде, поднимая большое крыло с одной стороны, потом с другой. Сравнить качество и степень мобильности или найти ограничение подвижности. Фиксировать сфеноид: тестировать затылочную кость с одной стороны, потом с другой вокруг её передне-задней оси. Сделать выводы относительно тех же параметров.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта:

Кисть остеопата в виде мостика стоит: указательный и средний палец (или большой) на лобно-скуловом уровне или большом крыле сфеноида. Другая рука лодочкой поперёк затылка.

Манёвр (рис. 7):

Толкнуть большое крыло вверх, а затылочную кость контр-латерально вниз. Этот тест можно разложить также, как и предыдущий.

Стр. 246.

Рис. 7.

Сфено-окципитальный доступ. Тест для правой торсии.

Стр. 247.

Рис. 8.

Латеральная флексия –ротация потрём осям.

Поражения СБС в латеральной флексии – ротации.

Определение.

Доктора Сутерленд и Магун определяли это поражение относительно низкого положения большого крыла. Например: латеральная флексия – правая ротация предполагают большое крыло в низком положении справа.

Оси.

Три оси:

- одна передне-задняя ось, идущая от назиона к эпистиону, для ротации;

- две вертикальные параллельные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, именно вокруг этих осей формируется латеральная флексия;

для сфеноида ось пересекает центр тела, для затылочной кости ось проходит через большое отверстие.

Примечания.

В механическом плане сначала мы получим латеральную флексию (рис. 8 стр.247) (1) относительно взаимных вертикальных осей (а, а’). Потом ротацию (2) вокруг передне-задней оси (b). Одинаковая составляющая этих обоих параметров (латеральная флексия – ротаци обязательно, в соответствие с законами механики, будет индуцировать образование выпуклости со стороны большого крыла в низком положении (3).

Если в торсии затылочная кость и клиновидная кость вертятся в противоположном направлении по отношению к СБС, то в латеральной флексии-ротации обе эти кости двигаются в одном и том же направлении относительно передне-задней оси. На вертикальных осях со стороны выпуклости, составляющие расходятся с самой низкой стороны. А сос тороны вогнутости, т. е. с самой высокой стороны, они сближаются.

Симфиз образует свой угол со стороны вогнутости. На этом уровне СБС приоткрывается (при остром угле). Это сторона большого крыла в низком положении.

Это становится возможным благодаря гибкости и пластичности живых костей, на 50% пропитанных водой, и благодаря мембранозному происхождению больших крыльев и свода. Пластичность кости сохраняется в течение всей жизни.

Квадранты.

По Сутерленду и Магуну.

Латеральная флексия Латеральная флексия

– правая ротация - левая ротация

перед перед

RE.

RI

RE

сфеноид

затылок

Л пр л пр

RI

RE

RE.

RI

зад

Обозначения:

RI. – внутренняя ротация

RE – наружная ротация

Л, Пр - лево, право.

Таким образом, на сдедующей таблицы мы увидим со стороны большого крыла в низком положении следующее:

Латеральная флексия – правая ротация

Латеральная флексия – левая ротация

Л сфеноид Пр

Большое крыло в высоком положении

Флексия

Наружная ротация

Большое крыло в низком положении

Экстензия

Внутренняя ротация

Большое крыло в низком положении

Экстензия

Внутренняя ротация

Большое крыло в высоком положении

Флексия

Наружная ротация

Затылочная кость в высоком положении

Экстензия

Внутреняя ротация

Затылочная кость в низком положении

Флексия

Внутренняя ротация

Затылочная кость в низком положении

Флексия

Наружная ротация

Затылочная кость в высоком положении

Экстензия

Внутренняя ротация

Затылочная кость

Примечания.

Это поражение чаще всего проявляется, когда ребёнок, даже очень маленький –всего несколько месяцев (от 5 до 6) уже имеет сколиоз, называемый «идиопотическим».

При таком типе поражения череп приспосабливается, компенсирует за счёт появления вертебрального сколеоза. Чаще всего, если не каждый раз, именно краниальный сколиоз индуцирует и поддерживает вертебральный идиопатический сколиоз.

После нескольких исключительно краниальных остеопатических сеансов у детей от 2-х до 15-ти месяцев, имеющих серьёзный сколиоз, измеряемый большим количеством градусов и объективизированный рентгенологически, можно констатировать его снижение и благоприятную эволюцию при условии правильного остеопатического лечения.

С точки зрения наблюдения за черепом, у детей с головой в форме банана мы обнаруживаем выпуклость с одной стороны и вогнутость с другой. Эту разницу легко измерить сантиметром. Нужно измерять окружность черепа на уровне точек Инион (наружный затылочный выступ, легко пальпируемый) и Назион на метопическом шве (точка, расположенная между бровями). Смотрите главу «Наблюдение за лицом», там есть другие ориентиры, описанные детально.

Положение рук остеопата.

1. ДОСТУП через СВОД.

Точки контакта: те же, что и для торсии.

Стр. 249.

Рис. 9.

Движение правой руки. Движение левой руки.

Доступ через свод при тестировании латеральной флексии - правой ротации.

Манёвр (рис. 8).

Например: тест латеральной флексии-правой ротации.

Левая рука тестирует. Для этого со стороны левой руки следует всего –навсего приблизить указательный палец к мизинцу и послать обоими пальцами маленький импульс к макушке (вертекс). Это вызовет сближение слева и выпукание (выпуклость) и опускание справа. Жидкосит и мембраны продолжат и улучшат динамизацию теста. Для тестирования латеральной флексии-левой ротации – всё наоборот.

Примечания.

Для терапевта ощущение пластичности теста, получаемое руками, пассивно прослушивающими структуру, мембраны и жидкости, воспринимается как нечто одновременно сильное, слабое или неощутимое, малой, средней или большой амплитуды.

Но когда поражение очевидно, возникает ощущение массы, толкающей и открывающей пальцы руки. Это субъективное впечатление, если его усилить во много раз, напоминает надувной резиновый шарик, который надувается под вашей рукой.

Я уверен, что все краниальные остеопаты получают такие же тактильные ощущения. Полезно помнить эту картинку с шариком при выполнении данного теста.

2. СФЕНО - ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта: как для торсии.

Манёвр (рис. 10).

Стр. 250.

Рис. 10.

Латеральная флексия – правая ротация. Сфено-окципитальный доступ.

Сблизить сфеноид и затылочную кость, сближая пальцы с одной стороны головы. С противоположной стороны мы получим выпуклость и опускание с выпуклой стороны. Можете быть уверены, как только дан импульс, жидкости продолжат работу. Тест выполняется с двух сторон для сравнения.

СТРЕЙН СБС.

Определение.

Стрейн – это смещение сфено-базилярного симфиза. Тпкая дисфункция прежде всего возможна перед полным синостозом между клиновидной и затылочной костями. Существует два типа стрейна:

- правый или левый латеральный стрейн;

- вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью или с низкой клиновидной костью.

Чаще всего имеет травматическую природу, однако, иногда бывает компенсационным при физиологических напряжениях.

А) Вертикальный стрейн.

Этиология.

Этот тип поражения существует, когда вертикальная сила, действующая на сфено-базилярный симфиз, вызывает однонаправленную ротацию сфеноида и затылочной кости по отношению к обеим поперечным осям.

Стр. 251.

Рис. 11.

Вертикальный стрейн при высоком положении сфеноида.

Рис. 12.

Вертикальный стрейн при низком положении сфеноида.

Оси.

Две поперечные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, идентичны осям флексии-экстензии.

а) Вертикальный стрейн с высокой сфеноидальной костью (рис. 11).

Квадранты. По Сатерленду и Магуну.

перед Обозначения:

RE – наружная ротация

RE

RE

RI. – внутренняя ротация

RI.

RI.

Л Пр

зад

Лево

Сфеноид в высоком положении

Флексия

Наружная ротация

Сфеноид в высоком положении

Флексия

Наружная ротация

Право

Затылочная кость в высоком положении

Экстензия

Внутренняя ротация

Затылочная кость в высоком положении

Экстензия

Внутренняя ротация

в) вертикальный стрейн со сфеноидом в низком положении (рис 12).

Квадранты. По Сатерленду и Магуну.

перед Обозначения:

RE – наружная ротация

RI

RI

RI. – внутренняя ротация

RE

RE

Л Пр

зад

Лево

Сфеноид в низком положении

Экстензия

внутренняя ротация

Сфеноид в низком положении

Экстензия

внутренняя ротация

Право

Затылочная кость в низком положении

Флексия

наружная ротация

Затылочная кость в низком положении

Флексия

наружная ротация