Реймонд Солано - Краниальная остеопатия (стр. 41-60).
Четвёртый этап: первая степень дефлексии (разгибания).
- Затылок, благодаря фазе прогрессии (продвижения вперёд), требующей некоторого времени, выходит за нижний край симфиза, который находится на уровне затылка и сзади от шеи.
- Брегма лежит на уровне копчика. Копчик опускается.
- Брюшно-маточная сила толкает голову вплоть до под-затылочно-брегматической окружности.
- Голова в положении флексии преодолевает нижнее ущелье в затылочно-лонном предлежании. (схема 46).
- Весь затылок преодолевает нижний край лонной дуги и симфиза.
- Это начало дефлексии. Затылок больше не в состоянии отодвигаться назад. Под-затылочная точка становится точкой статической опоры, обеспечивающей продвижение и проход лобной части спереди от копчика.
- Первая степень дефлексии заканчивается, когда лоб преодолевает копчик. (схема 47).
- Весь череп целиком преодолевает нижнее лонно-копчиковое ущелье. Он оказывается в мягком тазу, который растягивается.
Пятый этап: выход макушки и освобождение лба через дефлексию.
(вторая и третья степень).
- После короткой остановки голова плода благодаря маточным сокращениям переходит в наступление на переднюю промежность и вульварное отверстие.
- Вторая степень дефлексии приводит лицо в заднюю промежность.
- Макушка открывает вульву и устремляется туда, вульварное ущелье преодолено.
- Лицо проталкивается в анальную область. Трудный проход париетальных бугров выполнен. (схема 48).
- Третья степень дефлексии обеспечивает появление брегмы, а потом лба (причина разрыва), носа и подбородка. (схема 49).
Схемы 48-51 на стр. 66.
Шестой этап: сглаживание, начало выхода и опускание плеч.
- Голова вышла. Она свободна.
- Лицо оказывается в своей стернальной проекции.
- Плечи переходят в нижнее ущелье.
- Ротация плеч. Одно встаёт спереди под лонным симфизом. Другое сзади и над копчиком (схема 50).
- Плечо освобождается, как затылок.
- Именно движение инфлексии и латеральной флексии туловища обеспечивает плечу выход из ущелья через ретропульсию копчика и опускание копчиковой педали (привода).
- Проход через вульварное ущелье – это повторение того же процесса.
Седьмой этап: полное освобождение через прогрессию и инфлексию.
После выхода плеч остальной плод продвигается с лёгкостью. Итак, роды состоялись.
Щипцы.
Определение.
Это инструмент с двумя демонтируемыми ручками, накладываемый на головку плода на теменно-скуловой уровень. Их роль – направить механическим образом голову плода в различные движения наклона, флексии, экстензии и ротации, чтобы осуществить родовспоможение.
Щипцы –это агент для хватания.
Как пишет доктор Фарабёф, ложка щипца должна встать на голову плода по продольной оси. Для этого нужно:
Захватить голову плода в двух диаметрально противоположных точках.
Нужно следить, чтобы они не скользили. Нужно держать их так, чтобы во время тракции ложечный конец щипца оставался на одном месте, не меняя его. Нужно держать их, заходя за их «экватор», т. е. их середину, ближе к ложкам. Очень важно наложить щипцы точно на латеральный меридиан., проходящий с каждой стороны спереди и над ухом. Меридиан проходит по скуле и по париетальному бугру. Это скуло-париетальный или латеральный меридиан (Фарабёф). Именно такой захват рекомендуется.
Одним словом нужно, чтобы ложки щипцов имели направление на кончик подбородка
Чтобы практиковать наложение щипцов, предварительно нужно соблюдать следующие условия:
1) маточное отверстие должно быть широко раскрыто,
2) мембраны должны быть достаточным образом разорваны,
3) роженица под наркозом и подготовлена для этой операции.
Операция по наложению щипцов требует большой осторожности выполнения.
(Мы описываем её для лучшего понимания механизмов краниального поражения.)
возьмём для примера макушечное предлежание с прямой затылочно-лонной позицией у впервые рожающей женщины.
Резюме различных этапов (по Фарабёфу).
1) введение и место направляющей руки.
Акушер вводит направляющую руку (правую) с левой стороны матери. Четыре пальца этой руки (без большого пальца) проникают позади и слева к лонно-копчиковому ущелью. Указательный палец должен чувствовать ухо плода. Уже на этом уровне оператор должен применить некоторую силу, чтобы пройти между головой и копчиковым мышечным пучком. Итак, рука в крестцово-седалищной вогнутости ориентирована косо в землю и в сторону. Её ладонная поверхность находится в теменно-лобном регионе. Маленький палец лежит на саггитальном шве и большой оси брегмы. Кончик указательного пальца – на виске. Эта рука направляет ложки щипцов на париетальный бугор и щёку. (схема 52).
2). Введение и наложение ложки щипцов.
Ложка проникает вдоль оси направляющей руки между ней и головой плода. Для того чтобы ввести ложку, нужно левой рукой вводить её внутрь. Левая рука держит щипцы за рукоятку, опускает рукоятку и наклоняет влево от матери. Это позволяет ложке подойти как можно ближе к теменному бугру, на который она и должна быть наложена.
Когда окошко станет невидимым, а направляющая рука выполнит всою задачу, необходимо наложить ложку на теменной бугор и щёку одной наружной рукой, держащей рукоятку щипцов. (такие условия и определяют сложность наложения).
Имея меньше места, ложка проникает с большим трудом. Следовательно, её нужно тихинько подталкивать.
Теперь рукоятка, движимая правой рукой, стоящая вначале вертикально, должна выполнить тройное движение: опускание, трансляция, торсия. Это нужно чтобы правильно встать на теменно-скуловую линию. Затем нужно закрыть щипцы, рукоятки щипцов скрещены, завинтить барашек (гайку) констриктора, чтобы зажать голову между двумя ложками, не сплющивая её. (схема 53).
Итак, нужно чтобы (по Фарабёфу):
1). Голова зажата по би-париетальному диаметру.
2) Она должна быть неподвижной.
3) Голова захвачена вдоль, задний родничок остаётся в центре, чтобы защитить флексию.
4) Не ослаблять захват щипцов.
5) Захватить только голову, не хватать за мягкие части или внутрибрюшные органы.
Экстрактор.
Сейчас существует другая форма экстрактора. Профессор Молинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем, как и щипцы, прохождение и экспульсию макушки в направлении к вульве.
Они считают, что эта система менее травматична для плода. Этот пневматический инструмент, накладываемый на уровень Лямбды и лямбдатический и саггитальный роднички, обеспечивает флексию предлежания, индуцируя, как следствие, спонтанную ротацию под влиянием маточных давлений и контрдавлений. Итак, чашечка действует на затылочную кость, а тракция приводит макушку к центру таза.
Итак, действие тракции происходит по оси верхнего ущелья, а значит вдоль пупочно-копчиковой оси (акушер сидит на уровне с полом).
Заключение.
С краниальной точки зрения теперь легко понять, что в случае абсолютной необходимости, правильно применённые щипцы очень полезны. Не менее верно и то, что их неправильное применение приводит к поражениям череп по типу компрессии.
Само уже правильное наложение прибора требует сноровки, не говоря об одновременном манипулировании ложками и рукоятками щипцов. Требуется умение правильно поместить руку и пальцы относительно головы плода, которая в материнском тазу пребывает уже в состоянии компрессии. Все совместные действия должны привести к экспульсии плода.
Щипцы устанавливаются с продольным положением ложки и по югулярно-париетальной оси. Латеральный тип компрессии, идущий в направлении экстензии СБС и внутренняя ротация периферических костей.
Для остеопата – применение щипцов служит показанием для скорейшего раннего краниального осмотра новорождённого.
Что касается вантуза или экстрактора, его наложение на уровень затылка и лямбдавидного и саггитального швов, может спровоцировать, несмотря на тракцию по оси, поражения на уровне швов. Этот тип аппаратов может вызвать поражение затылка в его меж-париетальной части, но тракция способствует декомпрессии основания и затылка и мыщелковых частей затылочной кости. Нам кажется, что в этом случае череп плода рискует меньше. Всё-таки и для этого случая необходимы исследования по поиску остеопатических поражений.
Глава 2.
ОСТЕПАТИЧЕСКИЕ РАЗМЫШЛЕНИЯ НАД МЕХАНИЗМОМ РОДОВ.
Их использование в концепции краниальной остеопатии.
Для начала попытаемся запомнить некоторые ключевые моменты, которые помогут нам понять те параметры, которые, позволяя родам продолжаться, сдавливают череп ребёнка.
Профессор МАЛИНАС (Malinas) и доктор ФАВЬЕ (Favier) в своей работе о биомеханике родов объясняют, что «если сокращения матки толкают головку к переднему своду таза, то ротация головки может явится результатом только лишь асимметричной реакции переднего свода таза по отношению к оси ротации (одонтоидальной оси С2)».
Для них ротация головки зависит от сгибания головки. Давление на одну из боковых поверхностей головки ребёнка позволяет ей совершить ротацию.
Для Фарабефа и Варньера «сгибание головки подбородком к грудине совершается не за счет «прыжков плода», но из за давления позвоночника на затылочную кость».
Все авторы согласны с утверждением, что дилятация и экспульсия происходят за счет сокращений матки. Это сокращение, однако, играет только роль двигателя, а амниотическая жидкость превращает это давление в движущую силу.
Мы так же знаем, что выталкиваюшие усилия, цель которых увеличить внутрибрюшное и внутригрудное давление, не лишены опасности. Они стремятся оттолкнуть матку книзу, сильно расшатывая связочно-фасциальную систему. Более того, эти усилия грозят нарушением со стороны гемодинамики, сосбенно когда внутригрудное давление превышает венозное (закон Старлинга). Такие действия приводят к снижению оксигенации и уменьшению насыщение гемоглобина кислородом. Если этот дифицит кислорода не компенсируется в течении нескольких часов, возникает риск нарушения оксигенации плода. Такие действия можно проводить только в случае необходимости и под строгим контролем. Мы убеждены в том, что от этого череп плода тоже существенно страдает. Нужно так же отметить, что интенсивные выталкивающие усилия так же негативно влияют на динамику внутренних органов роженицы. Они вызывают натяжения и даже разрывы, хаканчивающиеся настоящими птозами. Мы отлично знаем этот механизм из висцеральной остеопатии.
По мнению докторов Малинаса и Фавье, наиболее частым будет птоз мочевого пузыря в результате растяжения передних связок, провоцирующих цистоцеле. Послеродовое недержание мочи не яавляется редкостью, особенно, когда перешеек пузыря находится под уровнем поднимателей. Вторичный пролапс происходит из за растяжения маточно-крестцовых связок (особенно при повторных родах). Эти глубокие нарушения могут провоцировать интерстициальные разрывы с болевым синдромом.
Для процесса родов важно, конечно, взаимное отношение структур.
С одной стороны система тазово-генитального канала это структура, сформированная совокупностью твёрдых компактных костей и некоторых мягких элементов: запирательные мышцы, psoas, системой мышц- копчиково-промежностных поднимателей, седалищно-крестцовых связок, и органов (уретера, вагина, прямая кишка): это таз матери.
С другой стороны мы имеем так же другую структуру, сформированную совокупностью костей, незавершенность формирования которых позволяет изменение формы, мягкость и компенсацию. Череп плода – это структура, сформированная мембранной и хрящевой частями.
С чисто механической точки зрения, для совершения функции обе костные структуры должны претерпеть изменения формы. Мы уже подробно описали развитие всех фаз родов. Тело человека достаточно «умное», чтобы адаптироваться к различным ситуациям. Но сам факт адаптации подразумевает поиск некоторых компромисов для достижения поставленной цели.
Для плода в первую очередь необходимо как можно лучше соответствовать форме и диаметрам тех структур, которые его окружают: то есть тазу матери. Чтобы достичь цели – выйти, плоду необходимо пройти под давлением матки от верхнего сужения через дно полости до промежностно-вульварного кольца. Чтобы проделать этот путь, как мы уже видели, плод подвергается воздействию волн сокращения матки, которые приводят к изменению формы окружающих его структур.
Большинство отверстий узкие: нижнее отверстие полости на уровне окончания крестца, т.ет вход в нижнее ущелье. Нижнее ущелье с его мышечно-лонно-копчиковым кольцом, и наконец, последний проход через вульварное кольцо – последнее препятсявие на пути к свободе.
Стилл напоминает нам, что «структура управляет функцией». Но функция контролирует движение. Именно по таким принципам и организован механизм родов.
Остеопатический анализ различных фаз нормальных родов.
Если коротко проанализировать разные фазы нормальных родов с затылочно-подвздошным-левым-передним предлежанием (O.I.G.a), что наблюдается в 69% случаев, то что мы сможем сказать с точки зрения остеопатии?
1) В период раскрытия (начало родов)
Череп претерпевает первые латеральные давления на кости свода. Если помните, правая теменная кость «трётся» о передне-боковой край таза. Левая теменнная кость претерпевает нарпяжение со стороны мягких элементов мыса и высокой части крестца (схемы 38 и 39).
С точки зрения краниальной остеопатии укорочение поперечного диаметра черепа вызывает тенденцию к его экстензии. Передне-задний его диаметр имеет тенденцию к растяжению. Такая компрессия теменных костей требует адаптации. Она достигается за счёт швов и родничков, играющих роль прокладки. Адаптация достигается также телескопическим эффектом мембранозных костей:
- теменных – на уровне коронарного шва,
- обеих половинок лобной кости, наложившихся друг на друга,
- лямбдовидного шва,
- затылка.
В прцессе адаптации функция контролирует и ограничивает структуры с помощью мембран твёрдой мозговой оболочки. В этой фазе родов продвижение возможно только при флексии головки плода, которая позволяет уменьшить негативный эффект начала родов. Итак, в этой флексии участвуют части затылка и атлант с аксисом во всех их отношениях. Эти отношения от структуры к структуре: от затылочной кости к атланту до костного таза матери – создаёт некоторое напряжение на уровне краниальных суставов и в благородных элементах, которые там имеются.
Затылочная кость плода сформирована четырьмя не соединенными частями. Эта особенность обеспечивает аккомодацию на уровне мембранозного меж-теменного шва и на уровне синхондроза Будена (Budin), благоприятствуя движению маятника между чешуёй и мыщелковыми частями.
Обязательное присутствие флексии порождает нагрузки и напряжения, действующие выборочно, а именно на мыщелковые и базилярные части затылка. Отношения становятся очевидными, затылочные мыщелки сочленяются с атлантом.
Итак, затылочные мыщелки эмбриологически делятся на две части (передне-внутренняя треть на основании и задне-наружные две трети на латеральных массах). Поэтому они хрупкие и подвержены деформациям.
Латеральная компрессия обеспечивает небольшое растяжение передне-заднего диаметра. Межпариетальная мембранозная и эластичная чешуя адаптируется лучше в то время как базилярные и мыщелковые хрящевые части абсорбируют, на сколько возможно, рабочее давление.
Итак, результирующая этой фазы начала имеет четкую ориентацию в сторону краниальной экстензии. Эта фаза пораждает певую ремарку, касающуюся черепа. Эта фаза выявляет отрицательный эффект слишком сильной компрессии или слишком анатомически узкого прохода. В этих случаях механика родов вызовет, вероятно, некоторое число нарушений на уровне кондилярных частей, основания и затылка, затылочного отверстия.
Затылочное отверстие может стать асимметричным на уровне своей формы и контуров.
Последствия этого. Когда кость пластична, она способна скользить, слегка смещаться, подвергаться компрессии и индуцировать дисфункцию. Например: компрессия мыщелкового канала нарушает трофику подъязычного нерва и его функцию. Влияние на мыщелковую зону отражается на функции ярёмной вены, что приводит к нарушению краниального дренажа. Компрессия затылка и каменистых частей височной кости создаёт проблемы на уровне заднего рваного отверстия, что приводит к нарушению стабильности различных функций языкоглоточного, пневмо-гастрического и спинального нервов. Мы знаем дейчтвие десятого нерва у грудных детей и его симптоматическое проявление на уровне пищеварения и кардио-респираторном уровне. Слишком длительная компрессия париетальных костей приводит к сжатию на уровне сквамо-париетальных швов и т.д.
2) Фаза изгнания (продвижения): спуск. (схемы 40-43).
На этом уровне происходит опора черепа на парието-сквамозную область: это фаза наклона на заднюю теменную кость. Задний теменной бугор раньше переднего спускается ниже мыса.
Оказывается, передняя париетальная правая лонная кость подвергается давлению. На самом деле она служит точкой опоры. А значит, она во внутренней ротации. И наоборот, задняя париетальная свободно плавает в полости, а значит, может двигаться в наружную ротацию. Это очень короткая фаза. Действительно ли череп, с краниальной точки зрения, подвержен влиянию? Если да, одна его половина находится во внутренней ротации, в то время как другая – в наружной. Череп может занять положение компенсирующей торсии. Это приведёт к остеопатическому поражению, если давление не прекратится, например, в результате прекращению схваток.
На самом деле начало является эффективным, если проходят оба теменные бугра, т. е. голова плода делает флексию, встаёт по диагонали, чтобы вновь обрести положение O.I.G.a.
Итак, задний париетальный бугор опускается в полость на уровне вогнутости крестца. Новая точка опоры, как нам кажется, обеспечивает внутреннюю ротация левой париетальной кости. Правая передняя париетальная освобождается от своей стержневой точки и встаёт под лонный кульмен в полости. Она может делать экспансию, поэтлму возникает наружная ротация. Начало реализовано. Начинается спуск. В этой фазе всё подчинено обеспечению амбивалентности между правой и левой торсиями посредством двух стержневых точек. Одна – это передняя кривизна пролива, другая – на уровне вогнутости крестца. Такое чередование на данной фазе прогрессии, приводит в конце концов к истинному моделированию черепа плода, при нормальном протекании родов.
В слечае проблемы, при остановки, замедлении или ускорении родов, головка плода испытывает нагрузки, которые могут зафиксировать поражение черепа в правой или левой торсии с ущемлением шва на сфено-париетальном уровне.
3)Фаза ротации (схема 44-45).
Она сигнализирует о новой адаптации головки к структуре, которая её содержит. Макушка лежит рядом с нижним ущельем, создавая неблагоприятное предлежание по первичной косой оси. Итак, она встаёт вдоль передне-заднего диаметра нижнего ущелья. Чтобы занять такое положение, ей нужно выполнить два механически необходимых манёвра: ротацию и поворот вокруг своей оси, чтобы подвести затылок под симфиз. (схема 47).
Эта фаза провоцирует истинное моделирование по всему азимуту черепа плода. Сначала моделирование по косой под влиянием маточных сокращений, толкающих и направляющих его путь вниз. Потом головка делает поворот (или на 45 градусов для O.I.G.a или на 135 – для O.I.G.p). Это настоящее моделирование всех костей черепа. Давление, передающееся от структуры к структуре, пластичность и подвижность костей черепа, швов и родничков, даптирующихся к различным неизбежным нагрузкам, возникающим при повороте вокруг собственной оси и ротации, всё это обеспечивает благоприятное положение затылка по отношению к лону. Затылок «смотрит» на лонный симфиз, брегма лежит рядом с копчиком. В этом новом положении голова плода опять оказывается под действием результирующей латеральной компрессии на теменные кости. Возникает укорочение поперечного диаметра с лёгкой экспансией передне-заднего диаметра черепа. Итак, перед нами новая тенденция к внутренней краниальной экстензии-ротации.
В этой фазе поворота вокруг своей оси и ротации, затылок участвует на уровне всех своих не синостозированных частей: основания затылка, мыщелковых частей и верхушки затылка. Эта фаза может спровоцировать внутрикостные затылочные поражения (см. Соответствующую главу).
4) Фаза дефлексии. (схема 46-47).
Голова во флексии, макушка проходит через нижнее ущелье. Ориентация головы идентична предыдущей.
Чтобы встать в под-затылочно-брегматическое положение, макушке требуется участие сил брюшной полости и матки. К тому же необходимо некоторое время.
«Шар» черепа моделируется окружающими его структурами. Эти структуры направляют его и одновременно защищают. Он вынужден следовать по контурам своей формы, которая «отпечатывается» на нём. Происходит необходимое, обязательное и изобретательное моделирование.
На этой стадии прогрессии происходит замедление движения плода. В самом деле, или голова продвигается или чаще всего она вновь поднимается несколько раз, прежде чем продолжить спуск. Копчик должен дать ей пройти, дать лобной кости возможность преодолеть копчик.
Затем затылочная кость полностью выходит за нижний край лонной дуги и симфиза. В этот конкретный момент брегма и затылок подвергаются сильной компрессии, что создаёт тенденцию к экстензии СБС.
Потом, как только начинается движение, лоно опирается на затылок, затылок переходит во флексию СБС. В это же время дефлексия мешает затылку снова вернуться в полость.
Под-затылочно-лонная зона служит нейтральной фиксированной точкой для этого движения дефлексии. Через неё, истинный «фулькрум освобождения», дефлексия форсирует проход лба перед копчиком. Это обязывает копчик отодвинуться кзади.
Затылок имеет под-симфизарную точку неподвижности, которая во флексии. Лоб толкает копчик, чтобы освободиться, а вульво-вагинальное кольцо сопротивляется попыткам затылка. Мы вновь обнаруживаем передне-заднюю затылочно-брегматическую компрессию, делающую возможной некоторую латеральную декомпрессию.
Эта силовая система стремится к наружной ротации и к флексии СБС. Фиброзному кольцу остаётся лишь провоцировать истинное моделирование снаружи во внутрь.
5)Фаза экспульсии (изгнания) (схема 48-50).
Как только заканчивается эта первая степень дефлексии, череп плода оказывается полностью в нижнем лонно-копчиковом проливе. Он в мягком тазу. Это влечёт за собой сильное растяжение задней части промежности.все мягкие части сильно напрягаются на несколько минут.голова вновь испытывает компрессию, скругляется, моделируется компрессией маточных сокращений. Тогда лоб преодолевает копчик. Жёсткая компрессия одной структуры относительно другой ослабляется между следующими зонами: затылок-симфиз и лобная кость, брегма-копчик. Это вульварное кольцо сжимает череп с подлонной фиксированной точкой на под-затылочном уровне (схема 48). Изгнание близко. Дефлексия ещё больше возрастает. Затылок во флексии лежит под симфизом. Стержневая симфизарная точка опирается на под-затылочном уровне и вызывает флексию СБС. Лобно-лицевая область проходить копчиково-мышечную дугу и растягивает отталкиваемую ею заднюю промежность. Это фаза подготовки «открытия черепа», «краниальной экспансии», раскрытия цветка». Латерально череп хочет открыться в наружную ротацию, но кольцо, не мешая этому, «обрамляет», контролирует, сдерживает ещё эту активную экспансию, выполняя постуральное моделирование, которое мы можем назвать подготовительным перед финальным актом. Это репетиция перед премьерой! К тому же париетальные бугры проходят с трудом и часто разрывают вульварное отверстие.
Макушка открывает вульву и устремляется туда. На самом деле начало стремительное. Как только появляются париетальные бугры, лоб с силой и без осторожности «выпрыгивает» из вульварного отверстия, дно промежности при этом растягивается. Лицо проталкивается, одновременно посылая голову в вынужденную дефлексию. В этот момент подбородок на несколько мгновений сдавливается промежностью. Затылок отброшен назад и опирается на холм венеры. Это завершение. Череп открылся для жизни, как лепестки цветка. Затылок, через эту простую дефлексию третьей степени и изгнание, оказывается в гиперфлексии, что приводит к флексии СБС, и ничто теперь не мешает наружной ротации периферических костей. Эта финальная стадия, этот первый выход костей черепа в наружную флексию-ротацию, совпадает, как будто бы случайно, грудно-брюшному вдоху, т. е. самому первому дыханию жизни.
Нужно отметить, что в этой стремительной дефлексии, подталкиваемой, проецированной, голова в гиперфлексии. Это может провоцировать внутрикостные поражения затылка на уровне мыщелковых частей и поражения основания затылочной кости.
Нейрологически.
На самом деле вся эта механика – это подготовка к нейрологической стимуляции новорождённого. В процессе миграции к освобождению, головка плода моделируется, ориентируясь на первом этапе на компрессию, приводящую череп в экстензию СБС. Этот феномен полезен, т. к. экстензия создаёт гипердавление спинно-мозговой жидкости в центральных (желудочковых) полостях и повышение общего метаболизма, совокупность этих предактивных эффектов центров продолговатого мозга и его протуберанцев.
Оба последние фазы дефлексии и фаза изгнания запустят, кроме наружной флексии-ротации краниального механизма, лёгочную дыхательную функцию, затрягивая кардио-респираторные структуры.
Можно сделать вывод, что в общем, компрессии черепа и грудной клетки вызывают компрессию центров продолговатого мозга и изгоняют амниотическую жидкость из лёгких.
Итак, все эти механические явления приводят к модификации химического состава крови, обеспечивая запуск нейрологических центров.
Совокупность источников стимуляций, воспринимаемых в процессе изгнания (увеличение газообменов, облитерация пуповины-источник настоящей аноксемии с накоплением угольной кислоты в крови, рефлекс расширения лёгких и накопление гидрогенных ионов), обеспечат:
- глубокие изменения лёгочной циркуляции и отношения кардио-пульмонарной циркуляции,
- рождение первого крика (диафрагма), необходимого для глубокого проникновения воздуха, вдыхаемого лёгкими,
- и наконец, стимуляция дыхательных центров продолговатого мозга и самих лёгких.
С точки зрения кровообращения.
Мы имеем значительное изменение капилярной лёгочной сети из-за экспансии паренхимы. Это выражается в понижении давления в лёгочных артериях. Это обеспечивает больший расход и кровоток в артериальном канале, который под действием кислорода, быстро закупоривается (артериальный канал, идущий от лёгочной артерии к нисходящей аорте).
С точки зрения сердца.
В то же самое время существует увеличение давления под левым предсердием одновременно с уменьшением давления под правым предсердием. Это вызвано прекращением плацентарного кровообращения.
К тому же изменение на противоположные различных давлений позволяет закрыть овальное отверстие (или отверстие Ботала).
В плане дыхания.
Вся эта черепная механика способствует активизации дыхательных центров. Мы там видим:
- постоянное и первостепенное влияние СО2 крови (РН) и избирательную чувствительность на различные изменения,
- значительное влияние на ликвор, омывающий специфические рецепторы с ионами Н+ и ЗСО2,
- наличие постоянных рефлексов лёгочного происхождения, возникших из-за лёгочной дилатации через пути Х-ого краниального нерва и диафрагмального нерва.
Отсюда проявление рефлекса Геринга-Бройера: «Ингибиция дыхания вызывает выдох во время лёгочной дисторсии. Ингибиция выдоха вызывает вдох во время лёгочной дефляции.» Его цель – регулировать работу дыхательных мышц таким образом, чтобы альвеолярная вентиляция была максимальной при минимальном мышечном усилии.
Рефлексы мышечного происхождения обязаны прежде всего межрёберным мышцам и диафрагме. Нейро-мышечные пучки изобилуют особенно на межрёберном уровне. В диафрагме их значительно меньше, но в ней много гольджи. Диафрагмальный нерв содержит от 20 до 30 % афферентных волокон. Он иннервирует плевральный купол, перикард, нижнюю полую вену и гепатическую брюшину. Френико-френический рефлекс адаптирует френический нерв к изменениям длины и натяжениям диафрагмы во время постуральных изменений.
Рефлексы циркуляторного происхождения обязаны своим возникновением вариациям давлений крови или содержанием в ней О2 и СО2.
Адаптационные рефлексы возникают прежде всего из-за сопротивления при прохождении воздуха, при болезненном кожном, висцеральном или термическом возбуждении.
Возбуждение рефлекторных путей выявляет следующие нервы:
- тройничный нерв (чувствительный нерв верхних дыхательных путей, слизистой носа),
- языко-глоточный нерв (фарингальный кашель),
- верхний ларингальный (ларингальный кашель),
- блуждающий нерв (бронхиальный кашель),
- межрёберный, диафрагмальный и Х-ый нервы (плевральный кашель).
Все эти нервы могут подвергаться структуральным и краниальным остеопатическим поражениям, что может привести к дисфункциям.
Итак, с краниальной точки зрения можно вкратце резюмировать эти различные фазы:
1) Компрессия, прежде всего латеральная в фазе начала, вызывающая:
- тенденцию к экстензии СБС, для медианных костей,
- внутреннюю ротацию для периферических костей.
2) Латеральная компрессия или начало фазы прогрессии, вызывающая:
- тенденцию к экстензии СБС,
- внутреннюю ротацию периферических костей, потом компрессию по косой во второй фазе с чередованием правой и левой торсий с ассиметричным моделированием краниальной структуры плода, но билатерально,
3) Моделирование по всему азимуту в фазе спуска.
Моделирование по косой под толчками маточных сокращений. Затем ротация и поворот вокруг оси, чтобы очутиться в латеральной компрессии, ведущей опять:
- к тенденции экстензии СБС,
- к внутренней ротации периферических костей.
Это фаза моделирования структуры об структуру.
4) Передне-задняя затылочно-брегматическая компрессия и латеральная компрессия в первой фазе дефлексии.
Здесь она тоже вызывает тенденцию экстензии и внутренней ротации на первом этапе. Потом следующие дефлексии и под-затылочно-лонная точка вызывают опять же передне-заднюю компрессию, но сопровождающуюся латеральной декомпрессией, идущей в направлении стартёра – флексии СБС и ротации периферических костей.
5) Полное открытие краниальных механизмов.
Именно фаза изгнания вызывает полное открытие всех краниальных механизмово флексии СБС и активной наружной ротации периферических костей.
Деформация черепа по типу предлежания.
(по Larousse Medical за 1952).
1. Макушечное предлежание через переднюю затылочную зону.
2. Макушечное предлежание через задднюю затылочную зону.
3. Лицевое предлежание.
4. Лобное предлежание.
В заключении.
Вероятно, перед рождением череп подвергается истинному созданию своей структуры. В норме всё предусмотрено, чтобы ребёнок нашёл своё место и развивался естественным образом в течение девяти месяцев пребывания во чреве матери. После покоя в амниотической жидкости, после продолжительной, но комфортной гибернации он должен закалиться, чтобы противостоять окружающей действительности, выполнив самый настоящий марш-бросок бойца. Это испытание, полное препятствий и трудностей, сделает его способным выжить, с точки зрения своего функционирования и структуры. Следовательно, такую цель можно назвать похвальной.
Истинное моделирование, массирование и разминание – это единственное средство, если оно не носит грубого характера, стимулировать без стрессов и неожиданностей как различные внутри-краниальные функции, так и нейрологические элементы. Оно одновременно позволяет наилучшим образом активировать различные точки внутри-краниального окостенения. К тому же эти различные фазы обеспечивают однородность, гармонию и эстетику черепа.
Таким образом. Теперь мы можем понять, как кесарево сечение может привести к структуральным поражениям черепа и его недостаточности.
Несмотря на все давления, трудный путь и наложение костей друг на друга, череп большей частью самостоятельно возвращается к норме, благодаря само-коррекции. К тому же, плач, крики новорождённого, работа языка во время кормления, перемена позы в кроватке или на руках матери, флуктуация ликвора быстро исправляют маленькие погрешности и уравновешивают натяжения внутри-черепных мембран.
Когда всё нормально, регармонизация всех структур должна произойти естественным образом в течение недели после рождения.
В этой главе мы описали, проанализировали, прокомментировали нормальные роды в наивозможно лучших условиях для плода и его матери. Эта механика, акушерская и краниальная, является физиологической.
Чтобы так было, нужно, чтобы каждая выше описанная фаза, была соблюдена и организовалась в пространстве и времени гармоничным образом, без разрывов и промежутков в ритме. К сожалению, это не всегда так!
Краниальные поражения.
К несчастью, существуют поражения роста или эмбриологические поражения.
Они могут быть внутренне присущими:
- генетически, как недостаток или отсутствие мужских и женских клеток до зачатия, виновных в аномалиях или деформациях.
Также:
- происходящих от вирусных и инфекционных поражений, таких как краснуха у беременной женщины менее трёх месяцев беременности, вызывающая поражение типа врождённой катаракты, поражения сердца или болезнь дауна, и т. д.,
- или происходящих из-за приёма во время беременности некоторых лекарств: сульфамидов. Барбитуратов и т. д.,
- или из-за отсутствия некоторых витаминов или из-за избытка лучей Х и т. д.
Эти краниальные поражения могут иметь также внутреннюю этиологию:
- либо внутри-маточную, как например, асфиксия пуповиной, обвившейся вокруг шеи плода; или дефект плацентарного прикрепления; давление внутри-маточной фибромы или головок близнецов, способных замедлить или остановить рост и нормальное развитие черепа плода;
- либо наружно-маточную из-за давлений на головку плода со стороны мыса крестца, из-за слишком сильной тазовой контрактуры или широкой связки и т. д.
Родовые травмы могут иметь множество этиологий и виноваты в слишком грубом и чрезмерном моделировании черепной коробки плода.
Вот несколько примеров.
- Слишком грубое моделирование может происходить из-за слишком интенсивных сокращений через тазовый канал.
Роды с лицевым, ягодичным или плечевым предлежанием.
Такие роды с небольшой делатацией шейки ещё больше подвергают голову компрессии. В зависимости от степени компрессии она может вызвать дисторсии, требующие немедленной коррекции сразу же после родов. нАпример лицевое предлежание или начало (левое переднее подбородочно-подвздошное) или ягодичное предлежание будут компримировать головку плода прежде всего латерально, делая выпуклыми передне-задние кости. (см. Схему стр. 78).
Досрочные роды. Такие роды действуют излишне сильно на черепную структуру недоношенного плода. Рост этой структуры ещё не завершён. Во время компрессии и моделирования костные ткани размягчаются, а головка плода, слишком недоношенная, сопротивляется меньше и адаптируется кое-как к этому необходимому массажу: возникает слишком грубое и жёсткое краниальное моделирование. Его следует контролировать сразу же после родов, или как можно раньше.
Стремительные роды. К большому удовольствию мам эти роды позволяют им освободиться от своего ребёнка как можно быстрее и с большим комфортом для них. Но эти роды неэффективны для черепа новорождённого. Капитальным следует признать понятие «правильного», корректного времени родов. Природа не любит спешить, ей нужно достаточное и разумное количество времени для творчества. Слишком быстрый или слишком медленный процесс нарушает равновесие и гармонию, дестабилизирует корректную реализацию её творческой функции. Соблюдение и стремление к золотой середине, равновесию, гомеостазу руководит её функционированием.
Также:
- при ускоренном продвижении, с применением медикаментов или без них, происходит поспешное и слишком грубое моделирование хрупких краниальных структур. Возникает чрезмерное натяжение мембран даже с возможностью разрыва;
- при замедленном продвижении, с медикаментами или без, или при механической закупорке, моделирование становится слишком интенсивным по отношению к слабой структуре, подверженной «ковке» и «трамбовке» со стороны различных контрактур. Из-за блокирования, частичного или полного, моделируется одно и то же место в ущерб другим участкам головки плода. Такое несвоевременное моделирование присутствует прежде всего на второй фазе работы.
- Если добавить к этой картине преждевременный разрыв мембран и «сухую» работу, вот вам оптимальные условия для создания нарушений и краниальных поражений.
Мы изучили ситуацию с применением щипцов и вантуза для объяснения их роли и способа наложения на череп плода во время изгнания. Их цель – помочь головке плода, находящейся ещё в тазе матери, проделать необходимый путь и выполнить пассивно и механическим образом с помощью двух скрещенных, как буква Х, браншей движения наклона, флексии, экстензии и ротации. То есть те движения, которые головка выполняет естественным и физиологическим образом во время нормального процесса родов. с их применением связаны понятия помощи, скорой помощи, наипервейших показаний во избежание худшего для плода и его матери.
Параллельно – это необходимое насилие над природой для помощи, приходящей извне. Как всегда между двумя трудными и неприятными решениями нужно выбирать менее разрушительное и катастрофичное.
На самом деле структура всегда выбирает на уровне своих механизмов незыблемые законы экономии, комфорта и безболезненности. Это остаётся верным и для трудных случаев. Физиологическую адаптацию заменяет нагрузка и компромисс. Естественный механизм родов сменяется помощью извне со стороны руки человека и инструмента.
Здесь возникает понятие дозирования, правильного наложения инструмента и постоновки пальцев, их сноровки. Следовательно, требуется серьёзное обучение и совершенное знание работы акушера.
Мы также видели, что идеальное применение ложек щипцов должно соблюдаться так (схема 52-53): по бокам и в длину, по югулярно-париетальным меридианам, т. е. для каждой бранши щипцов:
- теменной бугор, скуловая кость, угол нижней челюсти - это для макушечного предлежания,
- скуловая кость и теменной бугор – для лицевого предлежания.
Данные идеальные ориентиры должны быть найдены с помощью руки акушера. Рука сопровождает, направляет попеременно каждую браншу на её идеальное место. Чаще всего она обходится простым пальпаторным поиском. К тому же, если положение щипцов правильное, сила работы одной руки не обязательная симметрична силе другой руки. Значит, на уровне манипуляций могут существовать ассиметрии и ошибки в наложении ложек, какими бы незначительными они не казались,
Однако, краниальная структура как в полости, так и в тазо-генитальном канале не может выносить длительную неподвижность, замедляющую, хотя бы незначительно, хороший темп и гармонию работы.
Следовательно, нужно сделать опережающий природу шаг, ускоряя эту работу или просто приостанавливая её, или решиться на вмешательство: кесарево сечение. При многих предостарожностях эти крайние методы травмируют меньше, чем если предоставить самой себе головку плода в плохой постуре освободиться самостоятельно.
Итак, основываясь на строгих показаниях, компетентный акушер, полностью владеющий ситуацией, принимает решение: кесарево, щипцы, шпатель или вантуз.
Императивы!
1) щипцы накладываются идеально на определённые краниальные точки;
2) акушер должен направлять манёвр, не забывая следить за плодом, «выводя на орбиту» овал его черепа;
3) акушер избегает, насколько возможно, немвоевремменных и ненужных тракций, не форсирует слишком, чтобы уменьшить нагрузки от травмирующего давления на череп.
Вантуз несколько менее агрессивен, чем щипцы, но и он представляет некоторый риск для черепа. Он тянет, всасывает череп на уровне вертекс. Он провоцирует торсию, требующую коррекции после родов. Профессор Малинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем продвижение и экспульсию макушки к вульве.поскольку он накладывается на лямбду и лямбдатический и сагитальный швы, это обеспечивает флексию предлежания, индуцируя спонтанную ротацию.это возможно благодаря действию внутри-маточных давлений. Эта система, кажущаяся менее агрессивной, чем щипцы, оаказывает не меньший стресс на структуру. Пластичность костей черепа исследуется с особым вниманием, особенно на уровне швов: лямбдоидального, сагитального и затылочной чешуи.
Роды через ягодичное предлежание. Часто они требуют от акушера работы руками по экстрагированию головки новорождённого. Зачастую такие роды протекают долго и трудно. Когда изгоняется сначала тело, а потом голова, плацентарная дыхательная функция уменьшается или совсем прекращается. При этом ребёнок выполняет бесполезные дыхательные движения, безрезультатные, если не сказать опасные. На первом месте здесь понятие стремительности действий для избежания гибельного предлежания. Малейшее опоздание может повлечь настоящую асфиксию новорождённого. (Мозг ребёнка может находиться без кислорода не более 8 минут! Мозжечок - 13 минут. Спинной мозг – 20 минут. За этими временными пределами благородная субстанция черепной коробки подвергается серьёзным, а часто необратимым изменениям. К тому же гипоксия вызывает модификацию артериального давления и уменьшает расход крови, что может привести к сердечным проблемам.) на этом этапе акушер использует манёвр, называемый манёвром Морисо: «это манёвр, позволяющий головке плода войти и пройти через нижнее ущелье и вульву после спонтанного изгнания туловища при нормальных родах с ягодичным предлежанием.» (Фарабёф, схема 57).
Энтоцическое предлежание: роды через ягодицы.
Схема 55.
Спонтанное изгнание во флексии (по Малинас-Фавье).
Промежность обеспечивает спонтанное изгнание, но требует усилий особого качества.
Схема 56.
Техника Виганда-Мартина. (по Малинас-Фпвье).
Комбинация тракции (пальцы врача находятся в ротовой полости головки плода) и давления абдоминальной руки.
Схема 57.
Манёвр Морисо. (По Малинас-Фавье).
Комбинация тракции через рот и за плечи.
Схема 58.
Этот манёвр комбинирует несколько техник остеопатии:
(по Малинас-Фавье).
- манёвр Брахта: медленно и мягко приподнять туловище вверх с умеренной тракцией;
- манёвр Виганда-Мартина: выполняется двумя операторами, один одной рукой поднимает ноги, а другой рукой выполняет тракцию через ротовую полость; другой оператор толкает, надавливая через брюшную стенку на головку плода.
К этим манёврам можно добавить одновременное использование лёгких щипцов.
В том случае, когда только голова новорождённого назодится в плену таза матери, врач действует активно. Его правая рука (если живот плода слева от матери) и наоборот, его левая рука ( если живот плода справа от матери) скользит между ногами ребёнка. Врач погружает указательный и средний пальцы в вульву и нижнее ущелье вплоть до полости таза. Пальцы направляются в сторону рта плода, рот сбоку. Пальцы приоткрывают рот и берутся за нижнюю челюсть. В этой ситуации пальцы терапевта остаются хозяевами положения. Они провоцируют или завершают флексию головы. Они сопровождают её спуск, создают и направляют ротацию, подводя подбородок к копчику. И наконец, именно пальцы выполняют освобождение.
Другая рука, стававшаяся пассивной, помогает первой. Она принимает затылок, поместив его между указательным и средним пальцем. На первом этапе она подталкивает затылочную кость, в то время как другая внутри-маточная рука опускает подбородок. На втором этапе пассивная рука помогает ротации. На третьем этапе она опускает плечи. Итак, обе руки действуют вместе, их движения сопряжены и резюмируются так:
- создать флексию головы: одна рука делает тракцию подбородка, другая отталкивает затылок;
- вызвать адекватную ротацию:пальцы внутри ротовой полости отталкивают кзади, один палец на затылке толкает вперёд;
- заставить голову выполнить спуск; чтобы добиться этого, нужно заставить лоб преодолеть копчик. Два пальца вилкой с каждой стороны плеч токают плечи вниз. Два пальца, прочно стоящие на нижней челюсти, сильно тянут за неё. Голова вместе со лбом проходит в мягкий таз матери. Остаётся победить вульварное кольцо, поднимая всё больше и больше тракцию и направляя вверх ягодицы плода.
Всё это описание приведено здесь, чтобы хорошо показать прямые действия акушера во рту плода. Надо знать, что нёбо связано с костями центральной линии, а значит напрямую связано со сфено-базилярным симфизом: сфеноид-затылочная кость. В этом манёвре Марисо пальцы активны и выполняют давление или тракцию, способствуя тем самым растяжению на уровне мембран, соединительной и хрящевой ткани, а через них действуя на имеющиеся костные или мембранозные сочленения, не имеющие ещё синостеноза. Надавливание на нижнюю челюсть создаёт болезненные, а иногда травматические натяжения на височной кости, затылочно-петрозном, затылочно-нижнечелюстном сочленениях и на нижней челюсти. Они без всякого сомнения требуют краниального контроля.
Теперь вкратце расскажем о внутренних манёврах тазовой версии. Выполнить версию – это значит, найти способ развернуть плод в матке внутри-маточной рукой. При подалических или тазовых версиях исходим из того же самого принципа. Берём и приводим на уровень верхнего ущелья, вместо плеч или головы, стопы, затем ягодицы. Именно рука действует, делает замену, индуцирует движение, размещение, прогрессию, приемлемые для плода.
Здесь происходит вторжение в физиологический механизм, слишком медленный или отсутствующий, на благо матери иребёнка. Его голова пойдёт медленней или быстрей, в ритме, заданном действиями акушера. Итак, полезный манёвр иногда необходим, но он требует вмешательства краниального остеопата.
К счастью, на сегодняшний день эти манёвры забыты из-за отсутствия практики и из-за того, что они считаются опасными для плода. Предпочитают кесарево сечение, которое выполняется через разрез на коже, медиально или поперёк, в зависимости от выбора акушера.
В краниальном концепте нужно выявить основные пункты:
1) понятие времени в его протяжённости,
2) понятие интенсивности на уровне давящих нагрузок,
3) понятие силы, которая на всех костных структурах. в частности на костях черепа в эмбриональном состоянии, будет сосдавать условия для нарастания угрозы поражения.
Пощады, господа акушеры! Не задерживайте без надобности и ни по какому поводу изгнание плода, если пришёл срок. Во многих случаях первородящих или повторно родящих вынуждают потерпеть или попытаться задержать роды. «Потерпите немного, акушер ещё не пришёл!»
Иногда, не желая зла, к слову добавляют жест. Медсестра сжимает бёдра роженицы, чтобы задержать освобождение плода.
Вы, так любящие жизнь, т. к. ваша роль помочь маме родить прекрасного, полного жизни младенца, не мешайте этому триумфальному выходу. Манёвр такого типа порождает остеопатические поражения краниальных структур ребёнка. Информировать, значить помочь узнать и осознать. Помочь здоровью, принимая другой способ действий. Доктор Магун писал: «Большинство женщин в норме может родить самостоятельно». Таким образом, в случае спонтанных, стремительных и беспроблемных родов ваша роль помочь роженице, а не ждать отсутствующего врача. Это экстренный случай. В этом конкретном случае вы должны обеспечить щадящие условия прихода ребёнка в этот мир, без ненужного напряжения и давления на череп эмбриона.
Цитата из мадам Ляшапель, которая без сомнения была акушеркой, приводится в книге профессора Фарабёфа. Мы приведём ей здесь, т. к. она заслуживает внимания: «Акушер должен остерегаться проявлять естественное нетерпение, которое характерно для таких случаев. Он должен сопротивляться искушению действовать, которое естественно возбуждается в нём кажущейся лёгкостью извлечения ребёнка с помощью данных в его распоряжение частей плода. Он должен аккуратно и медленно принимать и направлять изгоняемый маткой плод, а не экстрагировать его.»
Краниальный остеопат смог бы вдохновиться этой цитатой. В ней звучат понятия прослушивания, ожидания, терпеливого подхода, мягкого и медленного действия по отношению к структурам, соблюдения ритмов природы.
Теперь рассмотрим, какие последствия может оказать слишком грубое моделирование.
- Внутри-маточное давление, выходящее для черепа за переносимые нормы,будет оказывать давление на ликвор, ускорять его ток, расслаблять кровеносные сосуды, переполненные кровью. Уже вышедшая задняя часть головы, не испытывающая никакого давления, подвергнется застою. Появится отёк. Возможно появление геморрагий.
- При компрессии мыщелковые части затылочной кости могут сместиться латерально, если встретят сопротивление. Это приведёт к потере мембранозного и артикуляторного равновесия. Теменная кость станет плоской, а височная пойдёт во внутреннюю ротацию. Можно встретить наложение костей и ущемление швов и т д. Часто при длительных родах имеется тенденция к фиксированию основания во флексии, на которое накладываются поражения СБС, такие как торсия, латеральная флексия, ротация или стрейны.
- Компрессия краниальной сферы может поразить головной мозг и некоторые черепные нервы.
- Компрессия сфеноида может, на уровне малого крыла, уменьшить и даже остановить кровоток средней мозговой артерии или повредить , через ушиб или сдавление, двигательный центр речи.
Поражение мягких тканей и мембран твёрдой мозговой оболочки, серповидного мозга, палатки мозжечка может сыграть роль в большом числе заболеваний. Натяжение этих мембран может дестабилизировать равновесие ребёнка.
Стр. 86.
Фотокопии черепов, перенесших нагрузки на уровне структуры.
(из коллекции доктора Виолы Фрайман).
Фото 1.
Возраст: дородовый.
Развитие частей затылочной кости.
Дисторсия большого отверстия в результате ассиметрии мыщелковых частей.
Развитие частей височной кости доступно для наблюдения.
Фото2.
Возраст: 3 месяца.
Задний родничок начинает окостеневать.
Билатеральное развитие частей затылочной кости с отверстием между мыщелковыми частями и базилярной части для подъязычного нерва.
Фото 3.
Возраст: рождение.
Дисторсия большого отверстия, на основании сфеноида и задней чешуи затылочных костей.
Фото 4.
Возраст: дородовый.
Актуальная дисторсия челюстей.
Ассиметрия мыщелковых частей затылочной кости и большого отверстия височных костей, а следовательно, нижней челюсти.
Фото 5.
Возраст: от одного до полутора лет.
Ассиметрия большого отверстия и ярёмной ямки.
Внутри-костное суставное пространство между мыщелковой частью и затылочным основанием, предназначенное для подъязычного нерва, отчётливо видно. Наблюдается ассиметрия больших крыльев сфеноида: левое крыло занимает более переднее положение, чем правое. Ассиметрия задней чешуи затылочных костей: горизонтальные ветви нёба и челюсти.
Фото 6.
Возраст: от года до полутора лет.
Ассиметрия большого отверстия и височной кости.
Фото 7.
Возраст: пять с половиной лет.
Персистирующая ассиметрия большого отверстия после полного окостенения.
Фото 8.
Персистирующая ассиметрия большого отверстия и ярёмной ямки. Относительно передняя позиция левого АТМ (височно-челюстной сустав), по сравнению с правым. Правый в более срединном положении.
Стр. 87.
Деформация формы черепа ребёнка.
Продолжение .
Стр. 88.
Переломы редки (исключая переломы из за использования щипцов или из за использования эрготина). Нужно избегать повреждения затылочной кости. Они фатальны.
Спайки неизбежны.
Геморрагии – это самые серьёзные причины смертности новорождённых. Они вызваны слишком сильным давлением или несвоевременными натяжениями. Например: слишком сильное недозированное удлиннение головы способно привести к разрыву вены Галена. Она расположена на стыке серповидного связки и свободного края палатки мозжечка. Слишком стремительное и резкое наложение друг на друга теменных костей способно разорвать сосуды, кровь из которых выльется в сагитальный синус. Эти геморрагии могут появиться после родов при родовспоможении через версию.
- Экстрадуральная геморрагия встречается редко, но приводит к летальному исходу.
- Субдуральная геморрагия встречается чаще. Она обратима, если ребёнок оправится от шока.
Субарахноидальная геморрагия обратима. Если ребёнок способен сохранять неподвижность, она не даёт осложнений.